PURPOSE: We aimed to evaluate the efficacy of different antibiotic regimens for the treatment of Clostridioides difficile infection (CDI) with regard to the CDI episode number and disease severity. METHODS: An observation cohort study included 271 CDI patients hospitalised between 2013-2016. Univariate logistic regression was used to evaluate the association between patients' clinical outcome (sustained clinical cure or recurrence) in a 60-day follow-up and the antibiotic regimen used (oral metronidazole, oral vancomycin, combination of oral vancomycin and metronidazole, oral fidaxomicin). Subgroup analyses, based on CDI episode number and severity, were performed. RESULTS: In the overall population, fidaxomicin was superior to metronidazole, vancomycin or their combination, for a sustained clinical response and in the prevention of recurrent CDI (rCDI). In the subgroup analyses, fidaxomicin was superior to vancomycin or metronidazole for a sustained clinical response and in the prevention of rCDI in the initial episode, first recurrence and non-severe cases. In the oral treatment of severe CDI, fidaxomicin had a similar treatment outcome to vancomycin and none of the antibiotic treatments were superior in the prevention of rCDI. Fidaxomicin, vancomycin, or a combination of metronidazole and vancomycin, had similar outcomes for sustained clinical response and prevention of rCDI in patients with multiple rCDI. CONCLUSION: Fidaxomicin was superior to metronidazole or vancomycin for the treatment of the initial episode, first recurrence, and non-severe CDI.

• MeSH
• antibakteriální látky farmakologie   MeSH
• aplikace orální MeSH
• Clostridioides difficile účinky léků   MeSH
• fidaxomicin farmakologie   MeSH
• hospitalizace MeSH
• klostridiové infekce farmakoterapie   mikrobiologie   MeSH
• kohortové studie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• logistické modely MeSH
• metronidazol farmakologie   MeSH
• recidiva MeSH
• senioři MeSH
• vankomycin farmakologie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• pozorovací studie MeSH

OBJECTIVES: To gain data on the current molecular epidemiology and resistance of MRSA in the Czech Republic. METHODS: Between September 2017 and January 2018, a total of 441 single-patient MRSA isolates were collected from 11 Czech hospitals and analysed by spa typing, SCCmec typing, antibiotic susceptibility testing, detection of the PVL toxin and the arcA gene. RESULTS: Of all MRSA isolates, 81.41% (n = 359) belonged to the CC5-MRSA clone represented by the spa types t003 (n = 136), t586 (n = 92), t014 (n = 81), t002 (n = 20) and other spa types (n = 30); a majority of the CC5 isolates (n = 348, 96.94%) carried SCCmec type II. The occurrence of CC5-MRSA was more likely in older inpatients and associated with a healthcare origin (P < 0.001). The CC5-MRSA isolates were resistant to more antimicrobial drugs compared with the other MRSAs (P < 0.001). Interestingly, t586 was detected in blood samples more often than the other spa types and, contrary to other spa types belonging to CC5-MRSA, t586 was not associated with patients of advanced age. Other frequently found lineages were CC8 (n = 17), CC398 (n = 11) and CC59 (n = 10). The presence of the PVL was detected in 8.62% (n = 38) of the MRSA isolates. CONCLUSIONS: The healthcare-associated CC5-MRSA-II lineage (t003, t586, t014) was found to be predominant in the Czech Republic. t586 is a newly emerging spa type in the Czech Republic, yet reported rarely in other countries. Our observations stress the need for MRSA surveillance in the Czech Republic in order to monitor changes in MRSA epidemiology.

• MeSH
• antibakteriální látky farmakologie   MeSH
• genotyp MeSH
• lidé MeSH
• methicilin rezistentní Staphylococcus aureus * genetika   MeSH
• mikrobiální testy citlivosti MeSH
• molekulární epidemiologie MeSH
• senioři MeSH
• stafylokokové infekce * epidemiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

• MeSH
• antibakteriální látky škodlivé účinky   MeSH
• Clostridioides difficile patogenita   růst a vývoj   MeSH
• fekální transplantace MeSH
• fidaxomicin terapeutické užití   MeSH
• klostridiové infekce * diagnóza   přenos   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• metronidazol aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• pseudomembranózní enterokolitida * patofyziologie   přenos   MeSH
• rifaximin terapeutické užití   MeSH
• střevní mikroflóra účinky léků   MeSH
• tigecyklin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• vankomycin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• antibakteriální látky farmakokinetika   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Clostridioides difficile patogenita   účinky léků   MeSH
• fekální transplantace MeSH
• fidaxomicin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• klostridiové infekce * etiologie   farmakoterapie   chemicky indukované   MeSH
• lidé MeSH
• metronidazol aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• rifaximin terapeutické užití   MeSH
• tigecyklin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• vankomycin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• feces MeSH
• fekální transplantace * metody   MeSH
• lidé MeSH
• odběr biologického vzorku metody   normy   MeSH
• příjemce transplantátu MeSH
• pseudomembranózní enterokolitida * mikrobiologie   terapie   MeSH
• střevní mikroflóra imunologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

• MeSH
• Clostridioides difficile * izolace a purifikace   patogenita   MeSH
• klostridiové infekce * diagnóza   epidemiologie   farmakoterapie   MeSH
• kongresy jako téma MeSH
• lidé MeSH
• střevní mikroflóra MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• novinové články MeSH
• zprávy MeSH

Autoři porovnávají výhody a nevýhody jednotlivých antibiotik používaných v léčbě klostridiové kolitidy (CDI) z hlediska jejich farmakokinetických a farmakodynamických vlastností. Z toho pak vyvozují závěry o optimálním využití těchto antibiotik v klinické praxi. Metronidazol je vhodný pro léčbu lehkých forem nemoci, které jsou v zásadě samoúpravné. Vankomycin je spolehlivý při usmrcování klostridií, léčba je však zatížena značným rizikem rekurencí. Tomu je možné čelit zkrácením léčebné kúry na 7 dní a následným zařazením dalšího postupu, který brání rekurenci (pulse, taper, chaser) nebo přímo obnovuje střevní ekosystém (transplantace stolice). Fidaxomicin působí rychleji než vankomycin a je spojen s menším rizikem rekurencí, může být proto s výhodou využit při hrozícím rozvoji ileu a rovněž u nemocných, jejichž zdravotní stav nedovoluje dlouhou dobu léčby. Doba podávání fidaxomicinu by mohla být zkrácena až na 5 dní. Rifaximin nemá v terapii CDI jasné postavení, protože nejsou k dispozici přesvědčivá data o jeho účinnosti v této indikaci. Navíc existuje vysoké riziko vzniku a šíření rezistence. Tigecyklin se jeví jako perspektivní antibiotikum pro parenterální léčbu CDI; podle dostupných údajů by měl být účinnější než intravenózní metronidazol, který je doposud považován za lék volby. Klostridiová kolitida bývá spojena se střevní dysmikrobií, která je hlavní příčinou rekurencí. Těžkou dysmikrobii nemůže vyřešit podání žádných antibiotik, ale pouze obnova střevní mikroflóry. Jediným osvědčeným řešením v současné době je transplantace stolice od zdravého dárce.

The advantages and disadvantages of various antibiotics used in the treatment of Clostridium difficile infection (CDI) are compared with respect to their pharmacokinetic and pharmacodynamic properties. Recommendations are made for their optimal use in clinical practice. Metronidazole is suitable for the treatment of mild forms of CDI which are essentially self-limiting. Vancomycin kills clostridia reliably but the treatment is encumbered with considerable risk of recurrence. This can be decreased by shortening the treatment to seven days and then switching to a (pulse, taper, chaser) regimen to prevent recurrence or by active restoration of the intestinal ecosystem (fecal transplant). Fidaxomicin works faster than vancomycin and is associated with a lower risk of recurrence. Thus, it can be profitably used in patients with impending ileus and also in those whose medical condition does not allow prolonged treatment. The duration of fidaxomicin treatment could be reduced to as few as five days. Rifaximin does not have a clear place in the treatment of CDI because no compelling data are available on its efficacy in this disease. The risk of resistance is also important. Tigecycline is a promising antibiotic for parenteral use. According to the available data, it should be more effective than intravenous metronidazole which has been considered the drug of choice. Clostridial colitis is associated with intestinal dysmicrobia which is the major cause of recurrence. Severe dysmicrobia cannot be treated by antibiotics but only by gut flora restoration; stool transplant from a healthy donor is the only proven therapy for this condition.

• MeSH
• aminoglykosidy MeSH
• antibakteriální látky farmakologie   klasifikace   MeSH
• Clostridioides difficile účinky léků   MeSH
• feces mikrobiologie   MeSH
• klostridiové infekce * farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• metronidazol farmakologie   MeSH
• pseudomembranózní enterokolitida * farmakoterapie   MeSH
• rifamyciny ekonomika   farmakologie   klasifikace   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• střevní sliznice * mikrobiologie   účinky léků   MeSH
• teikoplanin farmakologie   MeSH
• tetracyklin farmakologie   MeSH
• thiazoly farmakologie   MeSH
• vankomycin farmakologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

PURPOSE: The objective of this survey was to determine the incidence of Clostridium difficile infections (CDI) at the Department of Infectious Diseases, Bulovka Hospital, and to evaluate clinical and epidemiological data on CDI patients together with a detailed molecular characterisation of C. difficile isolates. The patient outcomes were correlated to causative C. difficile PCR-ribotype. METHODS: The twelve-month study (2013) comprised patients two years of age and older with CDI. CDI severity was estimated using ESCMID criteria and ATLAS scoring. C. difficile isolates were further characterized using ribotyping, Multiple-Locus Variable Tandem-Repeats analysis (MLVA) and investigation of antibiotic-resistance determinants (gyrA, gyrB, rpoB, ermB). RESULTS: A total of 619 diarrhoeal stools were investigated. Seventy-two stool samples were GDH and toxin A/B positive, and 39 samples were GDH positive only and subsequently toxigenic C. difficile was cultured. In total, 111 C. difficile isolates were characterized, of which 64 (57.7%) belonged to PCR-ribotype 176. MLVA analysis of PCR-ribotype 176 isolates revealed 11 clonal complexes. Seventy-two isolates (64.9%) showed amino acid substitution Thr82Ile in the GyrA, and sixty-two isolates (55.9%) showed amino acid substitutions Arg505Lys together with His502Asn, or Asp492Glu together with Arg505Lys in the RpoB. Twelve isolates (10.8%) were ermB positive. Severe CDI according to the ESCMID criteria was recorded in forty-two patients (37.8%), and sixteen patients (14.4%) had ATLAS score ≥ 6. Twenty-nine patients (26.1%) had recurrent CDI and twenty-four patients (21.6%) died during the study period. CONCLUSIONS: A higher rate of severe CDI, recurrences and mortality in association with PCR-ribotype 176 infections were observed. The high incidence of PCR-ribotype 176 in the study, and the presence of clonal relatedness between PCR-ribotype 176 isolates, indicate its higher capacity to spread in a hospital setting, which in turn highlights the need to implement strict epidemic measures when PCR-ribotype 176 occurs.

• MeSH
• analýza přežití MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• bakteriální léková rezistence genetika   MeSH
• bakteriální proteiny genetika   MeSH
• Clostridioides difficile klasifikace   účinky léků   genetika   izolace a purifikace   MeSH
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• exprese genu MeSH
• infekce spojené se zdravotní péčí diagnóza   farmakoterapie   mortalita   patologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• multilokusová sekvenční typizace MeSH
• mutace MeSH
• předškolní dítě MeSH
• průjem diagnóza   farmakoterapie   mortalita   patologie   MeSH
• pseudomembranózní enterokolitida diagnóza   farmakoterapie   mortalita   patologie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• ribotypizace MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• předškolní dítě MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• MeSH
• aminoglykosidy aplikace a dávkování   MeSH
• Clostridioides difficile izolace a purifikace   patogenita   účinky léků   MeSH
• fekální transplantace MeSH
• izolace pacientů MeSH
• kontrola infekce metody   MeSH
• lidé MeSH
• metronidazol aplikace a dávkování   MeSH
• pseudomembranózní enterokolitida diagnóza   etiologie   farmakoterapie   mikrobiologie   MeSH
• vankomycin aplikace a dávkování   MeSH
• vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH