Cíle: Hodnocení dlouhodobého vlivu léčby rheoferézou na suchou formu věkem podmíněné makuární degenerace. Materiál a metody: Do hodnocení jsme zařadili 65 pacientů a do kontrolní skupiny 55 pacientů s minimální dobou sledování 60 měsíců. Základní léčba se skládala z 8 procedur rheoferézy, přídatná léčba (booster therapy) ze 2 rheoferéz za 1,5-2 roky po základní léčbě. Hodnotili jsme změny nejlépe korigované zrakové ostrosti, anatomických poměrů a elektrické aktivity sítnice, hematologické, biochemické a imunologické parametry. Výsledky: Léčba rheoferézou významně přispěla: 1) Ke stabilizaci nejlépe korigované zrakové ostrosti léčených pacientů, která se nejprve nevýznamně zvyšovala do 2 let sledování a následně jen mírně klesala. Naproti tomu v kontrolní skupině se zraková ostrost snižovala, do 4 let nevýznamně, poté již statisticky významně. 2) Ke zlepšení morfologického nálezu u 62,4 % léčených pacientů v porovnání se 7,5 % kontrol, naproti tomu k progresi onemocnění do 3. stadia (vlhká forma onemocnění nebo geografická atrofie) s významným poklesem zrakových funkcí došlo jen u 7,1 % léčených pacientů oproti 37,0 % kontrol. 3) K regresi, dokonce i k přiložení drúzového odchlípení retinálního pigmentového epitelu (DPED). Ke zmenšení plochy DPED u 80,4 % léčených pacientů, naproti tomu ke zvětšení plochy DPED u 47,1 % kontrol a rozvoji nového DPED jen u 2 očí léčených pacientů oproti 16 očím kontrol. 4) K udržení integrity vrstvy elipsoidů ve fovee u 68,2 % léčených pacientů, naproti tomu defektní elipsoidní vrstvu ve fovee jsme zaznamenali u 66,6 % kontrol. 5) Ke stabilizaci aktivity gangliových buněk, čípkového systému a aktivity centrální oblasti sítnice s excentricitou mezi 1,8° a 30° u léčených pacientů v porovnání s její alterací v kontrolní skupině projevující se zejména od 3,5 let sledování. 6) K statisticky významnému zlepšení rheologických ukazatelů, a tím ke zvýšení průtoku v mikrocirkulaci a pozitivnímu ovlivnění metabolizmu v sítnici. K pozitivnímu vlivu na klasickou, alternativní i lektinovou cestu aktivace komplementu, snížení hladiny PCSK9 (proprotein konvertáza subticilin kexin 9), a tím i hladiny LDL-cholesterolu a 7) Přídatná léčba 2 procedurami RHF (tzv. „booster therapy“) se zdá být bezpečnou a vhodnou metodou prodloužení fáze stabilizace, či dokonce zlepšení zrakové ostrosti, anatomického a funkčního nálezu. Závěr: Prokázali jsme pozitivní změny anatomických, funkčních i humorálních ukazatelů při léčbě VPMD rheoferézou. Jejich korelace skýtá reálnou možnost ohrožené nemocné vytipovat a řídit individualizovanou intenzitu rheoterapie. Metodika je účinná a bezpečná s nízkým procentem nezávažných vedlejších účinků.

Purpose: Evaluation of the long-term effect of rheopheresis treatment of dry form of age-related macular degeneration (AMD). Materials and Methods: The treatment group consisted of 65 patients and 55 patients in the control group, with a minimum follow-up period of 60 months. The basic treatment consisted of 8 rheopheresis procedures, and the additional treatment (booster therapy) of 2 rheopheresis procedures 1.5–2 years after the basic treatment. We evaluated changes in best corrected visual acuity, anatomical effect, electrical activity of the retina, haematological, biochemical and immunological parameters. Results: Rheopheresis treatment contributed significantly: 1) to stabilisation of best corrected visual acuity of the treated patients, which initially showed an insignificant increased during the 2-years follow-up period, and then slightly decreased. By contrast, visual acuity decreased in the control group, to an insignificant degree up to 4 years, then statistically significantly. 2) to an improvement of the morphological findings in 62.4% of treated patients compared to 7.5% in the control group, while disease progression to stage 3 (neovascular form of the disease or geographic atrophy) with a significant decrease of visual acuity occurred in only 7.1% of treated patients, versus 37.0% in the control group. 3) to regression, even to the attachment of drusenoid pigment epithelial detachment (DPED). To a reduction of the area of DPED in 80.4% of treated patients, in contrast with an steaincrease in the area of DPED in 47.1% of patients in the control group, and the development of new DPED in only 2 eyes of treated patients compared with 16 eyes of patients in the control group. 4) to a preservation of the integrity of the ellipsoid layer in the fovea in 68.2% of the treated patients, while by contrast we found a damaged ellipsoid layer in the fovea in 66.6% of the control patients. 5) to a stabilisation of the activity of ganglion cells, the pineal system and the activity of the central area of the retina, with eccentricity between 1.8° and 30° in the treated patients, compared to alteration in the control group manifested mainly after 3.5 years of the follow-up period. 6) to a statistically significant improvement in rheological parameters, thereby increasing flow in microcirculation and positively influencing the metabolism in the retina. Also to a positive effect on the classical, alternative and lectin pathway of complement activation, a reduction in the level of proprotein convertase subtilisin kexin 9 (PCSK9), and thus also the level of LDLcholesterol, and 7) Additional treatment with 2 RHF procedures (so-called "booster therapy") seems to be a safe and suitable method of prolonging the stabilisation phase, or even improving visual acuity, anatomical and functional findings. Conclusion: We demonstrated positive changes in anatomical, functional and humoral parameters upon rheopheresis treatment of AMD. Their correlation provides a real possibility to identify patients at risk and to manage an individualised regime of rheopheresis therapy. This method of treatment is effective and safe, with a low percentage of non-serious adverse effects.

• MeSH
• geografická atrofie patologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• makulární degenerace patologie   terapie   MeSH
• plazmaferéza * metody   škodlivé účinky   MeSH
• proproteinkonvertasa subtilisin/kexin typu 9 terapeutické užití   MeSH
• retina patologie   MeSH
• separace krevních složek metody   škodlivé účinky   MeSH
• výzkum MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• makulární degenerace * terapie   MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• separace krevních složek * metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

We proved that rheohemapheresis therapy is the only possibility of treatment of dry age-related macular degeneration. Rheohemapheresis markedly lowers certain precisely defined pathologically relevant blood high-molecular agents. It has a positive influence on ischaemia of the outer retinal layers, leads to restitution of the retinal pigment epithelium (RPE) function and prevents progression of the dry to devastating wet form of AMD. We have noticed resorption of soft drusen, decrease of area of drusenoid RPE detachment and even its reattachment. But the disease can reactivate after 1 year, it exist unknown functional changes of the retina, important hemocoagulation changes, influence of some imunological parameters and cytokines. Based on functional retinal changes and precisely defined immunologically and rheologically important factors, we rationalize the treatment with precision of indication criteria, therapy duration, procedure intensity and follow-up scheme for optimal clinical outcomes.

Ověřili jsme, že rheohemaferéza je dosud jedinou možností léčby suché formy VPMD. Výrazně snižuje spektrum patologicky relevantních vysokomolekulárních látek. Příznivě ovlivní ischemii zevních vrstev sítnice, vede k obnovení funkce pigmentového epitelu, a tak zabrání přechodu suché do vlhké formy VPMD. Pozorovali jsme resorpci měkkých drúz, zmenšení plochy a dokonce přiložení drúzového odchlípení RPE (DPED). Může však dojít k aktivaci choroby za rok po léčbě, jsou dosud nepopsané funkční změny sítnice, významné a dosud nepopsané hemokoagulační změny, ovlivnění komplementu, imunologických parametrů, cytokinů a faktorů apoptózy. Léčbu rheohemaferézou je třeba upřesnit, aby byla optimálně indikovaná a využitelná. Úkolem tohoto výzkumu je na základě anatomických a funkčních změn sítnice v čase výše uvedené změny objektivizovat randomizovaným výzkumem, a tak upřesnit indikační kritéria, délku léčby i intenzitu procedur a celé léčebné schéma optimalizovat k adekvátnímu klinickému využití.

• MeSH
• Bruchova membrána MeSH
• elektroretinografie MeSH
• makulární degenerace MeSH
• plazmaferéza MeSH
• retinální pigmentový epitel MeSH
• věkové faktory MeSH

• Konspekt
• Ortopedie. Chirurgie. Oftalmologie
• NLK Obory
• oftalmologie
• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu IGA MZ ČR

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Aim. To evaluate the long-term effect of rheohemapheresis (RHF) treatment of age-related macular degeneration (AMD) on photoreceptor IS/OS junction status. Methods. In our study, we followed 24 patients with dry AMD and drusenoid retinal pigment epithelium detachment (DPED) for a period of more than 2.5 years. Twelve patients (22 eyes) were treated by RHF and 12 controls (18 eyes) were randomized. The treated group underwent 8 RHF standardized procedures. We evaluated best-corrected visual acuity, IS/OS junction status (SD OCT), and macular function (multifocal electroretinography) at baseline and at 2.5-year follow-up. Results. RHF caused a decrease of whole-blood viscosity/plasma viscosity at about 15/12%. BCVA of treated patients increased insignificantly (P = 0.187) from median 74.0 letters (56.2 to 81.3 letters) to median 79.0 letters (57.3 to 83.4 letters), but it decreased significantly from 74.0 letters (25.2 to 82.6 letters) to 72.5 letters (23.4 to 83.1 letters) in the control group (P = 0.041). The mfERG responses in the region of eccentricity between 1.8° and 7° were significantly higher in treated patients (P = 0.04). Conclusions. RHF contributed to sparing of photoreceptor IS/OS junction integrity in the fovea, which is assumed to be a predictive factor for preservation of visual acuity.

• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

BACKGROUND: Retinal artery occlusion is an extremely rare diagnosis in the pediatric population and the etiology with risk factors of retinal artery occlusion are poorly understood in younger individuals. METHODS AND RESULTS: This case report a rare case of transient branch retinal artery occlusion (BRAO) in a healthy young girl. A fifteen-year-old girl presented with painless decreased vision in her right eye. Fundus examination revealed in the right eye intensive edema of the part of superior half of the retina, but the vessels were absolutely normal. She was hospitalized for diagnosis and treatment. A thorough workup was performed to determine any etiologic factor. Her physical examination was normal, but from anamnesis has been found that patient began use oral contraception at the time of occurrence eye problems. The condition is evaluated as transient branch retinal artery occlusion by the course of the disease. The paper includes the review of the literature also. CONCLUSION: Though retinal arterial obstruction is rare in the pediatric population, this case highlights the importance of including this in the differential diagnosis of acute vision loss.

• MeSH
• akutní nemoc MeSH
• fluoresceinová angiografie MeSH
• fundus oculi MeSH
• kontraceptiva orální škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• následné studie MeSH
• obnova funkce * MeSH
• okluze retinální arterie chemicky indukované   diagnóza   patofyziologie   MeSH
• optická koherentní tomografie MeSH
• retina patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH
• přehledy MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• Publikační typ
• abstrakty MeSH

Náhlá ztráta sluchu (sudden idiopathic sensorineural hearing loss, SISHL) představuje závažný medicínský, sociální a ekonomický problém. Etiologie není zcela objasněna; jde o syndrom, vznikající pravděpodobně působením heterogenních činitelů (virové infekce, imunologické nebo cévní poruchy aj.). Léčba SISHL není jednotná a obecně není uspokojivá, ať jde o kortikoidy či jiné možnosti. Reohemaferéza (RHF) nabízí možnost záchranné léčby SISHL. Principem RHF je pulzní zlepšení reologických vlastností krve, příznivé ovlivnění viskozity, průtoku mikrocirkulace a koagulačního systému a aktivity endotelu. V letech 2012 – 2013 jsme vlastní modifikací RHF léčili 16 nemocných ve věkovém rozmezí 34 – 72 let, když selhala infuzní léčba kortikoidy. Signifikantního zlepšení sluchu bylo dosaženo u 11 nemocných dle tónové audiometrie, resp. u 12 dle Fowlera. U 5 nemocných nedošlo k signifikantnímu zlepšení, u jednoho došlo ke zhoršení sluchu. Nejvíce nemocných dosáhlo zlepšení na frekvenci 0,5 kHz. Tinnitus vymizel u dvou nemocných, průměrně bylo dosaženo snížení tinitu o 15,25 dB. Nepříznivým prognostickým faktorem se ukázala tíže sluchové ztráty, věk nemocného a čas od vzniku příhody. Vedlejší účinky RHF byly nevýznamné (dvě krátkodobé nezávažné reakce). RHF prokázala příznivý terapeutický účinek i po neúspěšné konvenční terapii a pozdějším zahájení léčby a nebyla spojena s významnými nežádoucími riziky. Výsledky léčby našeho souboru podporují hypotézu, že RHF je alternativní záchrannou léčbou při SISHL, zejména cévní etiologie, pokud selhala standardní terapie.

Sudden hearing loss (sudden idiopathic sensorineural hearing loss, SISHL) is a major medical, social and economic problem. The etiology is not fully understood; the problem is arising presumably by the action of heterogeneous factors (viral infections, immunologic or vascular disorders etc.). Treatment of SISHL is generally not satisfactory, both in terms of corticosteroids or other options. Rheohemapheresis (RHF) offers a possibility of a rescue treatment. It is based on a rapid improvement of rheologic properties of blood that can favorably affect the viscosity and thus the flow of the microcirculation, coagulation or activity of the endothelium. In the years 2012 – 2013, we treated 16 patients in the age 34 – 72 years by means of our own modification of RHF, after treatment failure with corticoid infusion therapy. Hearing improvement was achieved significantly in 11 patients according to WHO rating, respectively in 12 diseased according to Fowler counting. 5 patients did not improve significantly, at one patient the hearing worsened. Most patients achieved an improvement at a frequency of 0.5 kHz. Tinnitus disappeared in two patients, and average tinnitus reduction was achieved 15.25 dB. Unfavorable prognostic factor showed to be the severity of hearing loss and age of the patient and the time of the incident. RHF side effects were not significant (two short-term non-serious reactions). RHF in our study showed a beneficial therapeutic effect even after a failed conventional therapy and subsequent initiation of treatment and was not associated with significant adverse risks. Treatment results of our group support the hypothesis that RHF may be an alternative rescue therapy in SISHL, especially in case of a vascular etiology, even after a failure of a standard therapy.

• MeSH
• audiometrie MeSH
• časové faktory MeSH
• dospělí MeSH
• fibrinogen analýza   metabolismus   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• lipoproteiny LDL krev   MeSH
• mikrocirkulace fyziologie   MeSH
• náhlá nedoslýchavost * etiologie   krev   patofyziologie   terapie   MeSH
• plazmaferéza * metody   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• reologie krve fyziologie   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři MeSH
• separace krevních složek * MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• věkové faktory MeSH
• viskozita krve MeSH
• vnitřní ucho krevní zásobení   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

BACKGROUND: Rheohemapheresis (RHF) is a method that can stop the activity of the dry form of age-related macular degeneration (AMD). The pathophysiologic mechanisms are not well understood, and the effects of the RHF procedures extend beyond the time of the individual procedures. PATIENTS AND METHODS: We present the data for 46 patients with AMD treated with a series of 8 rheohemapheretic procedures. Blood count parameters were measured before the first and the last procedures. The clinical effect was judged by changes in the drusenoid pigment epithelium detachment (DPED) area before and after the rheopheretic sessions. RESULTS: Rheopheresis caused a decrease in hemoglobin (P<0.001), a decrease in leukocytes (P<0.034), and an increase in platelets (P<0.005). We found a negative correlation between the amount of platelets and their volume (P<0.001, Pearson correlation coefficient: -0.509). We identified the platelet/MPV ratio as a good predictor of the clinical outcome. Patients with a platelet/MPV ratio greater than 21.5 (before the last rheopheresis) had a significantly better outcome (P=0.003, sensitivity of 76.9% and specificity of 80%). CONCLUSION: Several basic blood count parameters after RHF can be concluded to significantly change, with some of those changes correlating with the clinical results (reduction of the DPED area).

• MeSH
• cytaferéza metody   MeSH
• krevní obraz MeSH
• leukocyty cytologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• makulární degenerace terapie   MeSH
• odchlípení sítnice diagnóza   patologie   terapie   MeSH
• retinální drúzy komplikace   terapie   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• trombocyty cytologie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH