Předkládáme kazuistiku 60leté ženy, s abúzem alkoholu, přijaté na naše pracoviště v kardiogenním šoku s podezřením na akutní infarkt myokardu. Vstupně zjištěna hypertrofie levé komory srdeční s významnou obstrukcí v LVOT, masivní, „wide open“ mitrální regurgitací a těžkou hypovolemií při dehydrataci, která byla velmi pravděpodobně spouštěčem. Masivní substitucí tekutin došlo k poměrně rychlému zvládnutí stavu. Po stabilizaci pacientky byla provedena diferenciální diagnostika hypertrofie levé srdeční komory, byla vyloučena střádavá onemocnění a následně pacientka podstoupila myektomii septa a náhradu mitrální chlopně mechanickou protézou.
We present a case history of the 60-year-old woman, with alcohol abuse, admitted to our department with the suspicion of acute myocardial infarction. On admission the hypertrophic cardiomyopathy with a significant obstruction in LVOT and massive “wide open” mitral regurgitation was determined, concurrently a severe hypovolemia due to dehydratation, which was the most likely the trigger mechanism, was stated. Relatively quick management of the critical state was achieved by massive fluid substitution. After the stabilization of the patient the differential diagnosis of the left ventricle hypertrophy was made. Thesaurismosis was ruled-out by biopsy and as the final resolution the myectomy of septum and the mitral mechanic prosthesis replacement was made.
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dopplerovská echokardiografie MeSH
- echokardiografie MeSH
- hypertrofická kardiomyopatie diagnostické zobrazování terapie MeSH
- hypovolemie * diagnostické zobrazování patologie terapie MeSH
- kardiochirurgické výkony MeSH
- kardiogenní šok etiologie MeSH
- koronární angiografie MeSH
- koronární cévy diagnostické zobrazování patologie MeSH
- krystaloidní roztoky aplikace a dávkování MeSH
- lidé MeSH
- mitrální chlopeň diagnostické zobrazování patologie MeSH
- mitrální insuficience * diagnostické zobrazování etiologie terapie MeSH
- senioři MeSH
- srdeční komory diagnostické zobrazování patologie MeSH
- tachykardie etiologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Přítomnost plicní hypertenze představuje hlavní rizikový faktor selhání pravé komory po transplantaci srdce, protože srdce dárce není schopné náhlé adaptace na vysoké tlaky v plicním řečišti příjemce. Nezbytnou součástí vyšetřovacího programu kandidátů transplantace srdce je proto posouzení nálezu, stupně a reverzibility plicní hypertenze při pravostranné katetrizaci, protože těžká plicní hypertenze nereagující na farmakologické testování je absolutní kontraindikací k transplantaci. U pacientů s levostranným srdečním selháním a těžkou „fixovanou“ plicní hypertenzí využíváme zavedení levostranné mechanické srdeční podpory s úmyslem dosáhnout poklesu tlaků v plicnici na hodnoty přijatelné k transplantaci srdce. Navzdory pokrokům v perioperační péči je pravostranné srdeční selhání po transplantaci srdce stále zodpovědné až za 20 % pooperačních komplikací a časných úmrtí po výkonu. Základní principy perioperační léčby pravostranného srdečního selhání jsou: optimalizace preloadu pravé komory, snížení afterloadu aplikací látek navozujících vazodilataci plicního řečiště, podávání kyslíku v optimální inspirační koncentraci k prevenci hypoxické plicní vazokonstrikce, nasazení inotropik k posílení kontraktility pravé komory, podpora koronární perfuze při udržování dostatečné výše středního arteriálního tlaku a léčba arytmií. Přetrvávající hemodynamická nestabilita a echokardiografický průkaz těžké dysfunkce pravé komory, navzdory maximální farmakologické léčbě, jsou indikací k včasnému zavedení pravostranné mechanické srdeční podpory před rozvojem multiorgánového selhání.
The presence of increased pulmonary artery pressure represents a major risk factor for post-transplant right ventricular failure. In principle the donor heart, which is not adapted to elevated pulmonary vascular resistance, is exposed to pulmonary hypertension in the recipient. Postoperative right ventricular dysfunction is a major cause of morbidity and mortality and despite advances in the peri-operative management, right ventricular dysfunction accounts for 20 % postoperative complications and early deaths in patients after heart transplantation. The presence, grade and reversibility of pulmonary hypertension has to be defined by cardiac catheterization, which forms an important part of pre-operative evaluation and selection of candidates for heart transplantation. Fixed pulmonary hypertension is considered a contraindication for orthotopic heart transplantation. In all heart transplant candidates with severe fixed pulmonary hypertension, implantation of left ventricular assist device should be considered to achieve a significant decrease of pulmonary vascular resistance to acceptable values for heart transplantation. Treatment goals in right ventricular failure include preserving coronary perfusion through maintenance of mean arterial pressure, increasing contractility, optimizing right ventricular preload, reducing afterload by decreasing pulmonary vascular resistance, limiting pulmonary vasoconstriction through ventilation with high inspired oxygen concentration and the treatment of arrhythmia. The right ventricular assist device should be implanted when, despite all pulmonary hypertension treatment measures, the right ventricle progressively fails. The implantation should be done timely before the development of multiple organ failure.
- MeSH
- agonisté adrenergních beta-receptorů MeSH
- aplikace inhalační MeSH
- dysfunkce pravé srdeční komory * diagnóza mortalita patofyziologie prevence a kontrola terapie MeSH
- echokardiografie MeSH
- endotelin-1 antagonisté a inhibitory MeSH
- hemodynamika MeSH
- hypoxie prevence a kontrola MeSH
- inhibitory fosfodiesteras MeSH
- lidé MeSH
- monitorování fyziologických funkcí MeSH
- oxid dusnatý MeSH
- plicní hypertenze komplikace MeSH
- prostaglandiny aplikace a dávkování klasifikace terapeutické užití MeSH
- rychlost toku krve * MeSH
- transplantace srdce * kontraindikace mortalita MeSH
- vasopresiny MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
BACKGROUND/AIMS: Oxidized low-density lipoprotein (oxLDL) in complex with β2-glycoprotein I (β2GPI) has been associated with autoimmune diseases, diabetes mellitus, chronic renal disease and coronary atherosclerosis. The aim of our study was to determine whether plasma levels of oxLDL/β2GPI complexes are associated with insulin resistance, inflammation and markers of endothelial damage in obese middle-aged men and, if so, whether oxLDL/β2GPI correlates better with insulin resistance parameters than oxLDL, advanced oxidation protein products (AOPP) or thioredoxin. METHODS: A total of 72 healthy men were recruited (41 obese and 31 nonobese individuals). Waist circumference >94 cm was used as the criterion for abdominal obesity. RESULTS: The obese men demonstrated higher oxLDL/β2GPI levels (p < 0.001), homeostasis model assessment of insulin resistance (p < 0.01) and intima-media thickness of the common carotid artery (p < 0.01). oxLDL/β2GPI correlated with more insulin resistance parameters compared to AOPP, thioredoxin or oxLDL. Furthermore, oxLDL/β2GPI was associated with plasminogen activator inhibitor-I (PAI-I; r = 0.365, p < 0.001) and negatively with interleukin-8 (r = -0.297, p < 0.05). CONCLUSIONS: In summary, oxLDL/β2GPI reflects the criterion for abdominal obesity and markers of insulin resistance in our study. The independent positive correlation with PAI-I indicates that oxLDL/β2GPI may serve as an early marker of low-grade inflammation and atherosclerosis initiation.
- MeSH
- abdominální obezita krev patofyziologie MeSH
- ateroskleróza krev patofyziologie MeSH
- beta-2-glykoprotein I krev MeSH
- biologické markery krev MeSH
- dospělí MeSH
- inhibitor aktivátoru plazminogenu 1 krev MeSH
- interleukin-8 krev MeSH
- intimomediální šíře tepenné stěny MeSH
- inzulinová rezistence MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lipoproteiny LDL krev MeSH
- multivariační analýza MeSH
- obvod pasu MeSH
- oxidační stres MeSH
- produkty pokročilé oxidace proteinů krev MeSH
- regresní analýza MeSH
- studie případů a kontrol MeSH
- thioredoxiny krev MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Kalciový senzitizér levosimendan je nejnovější inotropní látkou uvedenou do klinické praxe. Patří mezi inodilatátory, tzn. že zvyšuje kontraktilitu myokardu a zároveň vede k vazodilataci v plicním a systémovém krevním řečišti. Má výhodnou farmakokinetiku s aktivním metabolitem. Všechny tyto vlastnosti jsou využívány u pacientů před, během i po implantaci různých typů mechanických srdečních podpor.
Levosimendan, calcium-sensitizer, is the last addition to inotropes available in clinical practice. It belongs to the group of inodilators, i.e., it increases myocardial contractility and concurrently decreases vascular resistance in pulmonary and systemic vascular beds. Levosimendan has favourable pharmacokinetics with active metabolite. All of these positive properties and effects are used in the patients before, during and after the implantation of different types of mechanical circulatory support devices.
- MeSH
- hydrazony * aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- kardiochirurgické výkony MeSH
- lidé MeSH
- nemoci srdce terapie MeSH
- podpůrné srdeční systémy MeSH
- pyridaziny * aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- srdeční selhání MeSH
- transplantace srdce MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Mechanické srdeční podpory (mechanical circulatory support, MCS) představují důležitou součást léčby akutního i chronického srdečního selhání. Základním cílem zavedení MCS je obnova adekvátní cirkulace s optimální dodávkou krve do metabolizujících tkání s následnou normalizací orgánových funkcí. Nejčastějšími indikacemi k zavedení MCS jsou most k transplantaci srdce a most k zotavení myokardu po inzultu různé etiologie (např. akutní infarkt myokardu, myokarditida, komplexní kardiochirurgický výkon). V ČR jsou nejčastěji používanými MCS systémy intraaortální balonková kontrapulzace, aktivní podpůrné systémy pro srdeční komory (ventricular assist device [VAD]) a extrakorporální membránová oxygenace (ECMO).
Mechanical circulatory support devices (MCS) constitute an important part of acute and chronic heart failure therapy. The principal objective of the MCS implantation is to restore adequate circulation including optimal oxygen delivery to the tissues with subsequent normalization of tissue functions. The most frequent indications for MCS implantation are bridge-to-heart transplantation, and bridge-to-recovery after various types of myocardial injury (e.g., acute myocardial infarction, myocarditis, extensive cardiac surgical procedures). In the Czech Republic, the most frequently used MCS devices are the intraaortic balloon pump, ventricular assist devices (VAD) and extracorporeal membrane oxygenation (ECMO).
- Klíčová slova
- podpůrné systémy pro srdeční komory, extrakorporální membránová oxygenace, antikoagulace,
- MeSH
- antikoagulancia aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- časové faktory MeSH
- echokardiografie MeSH
- financování organizované MeSH
- kardiovaskulární fyziologické jevy účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- podpůrné srdeční systémy škodlivé účinky využití MeSH
- pooperační krvácení etiologie farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- srdeční selhání terapie MeSH
- tromboembolie farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- umělé srdce škodlivé účinky využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
