Asthma bronchiale je chronické, zánětlivé onemocnění dýchacích cest. Podle posledních doporučení hodnotíme tíži astmatu retrospektivně podle intenzity léčby nutné k dosažení dlouhodobé prevence symptomů a exacerbací, označované jako „kontrola astmatu“. K vyjádření intenzity léčby používáme pětistupňovou škálu a do kategorie těžkého astmatu zahrnujeme všechny pacienty ve 4. a 5. stupni léčby podle této škály. Pacienti s nedostatečně kontrolovaným těžkým astmatem by měli být odesláni k vyšetření do Národního centra pro těžké astma (NCTA). V České republice jsou pracoviště NCTA v 15 fakultních nebo krajských nemocnicích napříč republikou. Pokud se u pacientů nedaří dosáhnout kontroly astmatu ani maximální konvenční terapií, tedy podle doporučení pro 5. stupeň léčby, při současné dobré adherenci k léčbě a vyloučení či adekvátní léčbě komorbidit (těžké refrakterní astma), měli bychom vždy zvážit možnosti biologické léčby dříve, než zahájíme preventivní terapii systémovými kortikosteroidy. V posledních letech zaznamenáváme rostoucí počet pacientů v NCTA i pacientů na biologické léčbě. Dostupnost biologické léčby astmatu se v posledním roce v České republice zvýšila také díky zmírnění úhradových kritérií. Pacienti na biologické léčbě často využívají možností domácí aplikace. Pracoviště NCTA v současnosti disponují kapacitou pro příjem nových pacientů v přiměřených časových lhůtách.
Asthma is a chronic inflammatory airway disease. Following current recommendations, we retrospectively assess the severity of asthma based on the intensity of treatment required to achieve long-term symptoms control and prevent exacerbations, known as “asthma control”, using a fivestep treatment intensity scale. All patients on Step 4 and Step 5 are included in the severe asthma group. Patients with poorly controlled severe asthma should be referred to the National Centre for Severe Asthma (NCSA). There are 15 sites in faculty or regional hospitals in the Czech Republic included to the NCSA. We should always consider biologics in the patients with uncontrolled asthma despite maximal conventional therapy on Step 5, good adherence to treatment and exclusion of comorbidities (severe refractory asthma patients) before starting oral corticosteroid therapy. The number of patients in NCSA and patients on biologics has increased in recent years. The availability of biologics has also increased in the Czech Republic in the last year due to a change in the reimbursement criteria, which are more lenient. Patients on biologic therapy are often on home use therapy. NCSA in the Czech Republic currently has the capacity to admit new patients within a reasonable timeframe.
- MeSH
- biologická terapie statistika a číselné údaje MeSH
- bronchiální astma * terapie MeSH
- centra terciární péče MeSH
- lidé MeSH
- monoklonální protilátky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
INTRODUCTION: Studies indicate that chronic treatment with mucoactive drugs may reduce COPD exacerbation rates. This real-world, multicenter, prospective, observational study aimed to determine the effect of long-term mucoactive treatment on exacerbations in patients with COPD in the Czech Republic. METHODS: 452 adult patients on the Czech Multicenter Research Database of COPD with post-bronchodilator FEV1 ≤ 60% of predicted value received standard of care and were followed up for 5 years. For the first 24 months, 81 patients received regular thiol-based mucoactive drugs (77 erdosteine, 4 N-acetylcysteine) at the discretion of the treating physician and 371 patients had no mucoactive treatment (control group). Erdosteine was fully reimbursed, and NAC was partially reimbursed for COPD patients. The annual number/rate of COPD exacerbations over 5 years was monitored. RESULTS: Patients receiving mucoactive treatment for 24 months had a significantly larger reduction from baseline in all exacerbations compared to the control group (- 0.61 vs - 0.18, p = 0.026; - 0.54 vs - 0.09, p = 0.007; - 0.55 vs 0.04, p = 0.005; - 0.67 vs 0.13, p = 0.002; - 0.53 vs 0.10, p = 0.019 in the first to fifth year, respectively). The reduction in moderate exacerbations was also significantly larger in those receiving mucoactive treatment versus no mucoactive treatment. The exacerbation rate was reduced to a greater extent in the subgroups with cough or with stage 3‒4 COPD who received mucoactive treatment but was independent of the use of inhaled corticosteroids (ICS). CONCLUSION: Mucoactive treatment for two years reduced the number of COPD exacerbations (all, moderate) over five years of follow-up. The reduction in exacerbations was more pronounced in patients with cough or with stage 3‒4 COPD but was independent of the use of ICS.
- MeSH
- acetylcystein * terapeutické užití MeSH
- časové faktory MeSH
- chronická obstrukční plicní nemoc * farmakoterapie patofyziologie diagnóza MeSH
- expektorancia * terapeutické užití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- následné studie MeSH
- progrese nemoci MeSH
- prospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- usilovný výdechový objem MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- pozorovací studie MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
- MeSH
- biologická terapie MeSH
- biopsie MeSH
- bronchiální astma * diagnóza farmakoterapie MeSH
- bronchoskopie MeSH
- eozinofily * fyziologie účinky léků MeSH
- hormony kůry nadledvin terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- monoklonální protilátky farmakologie terapeutické užití MeSH
- respirační funkční testy MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je celosvětově významným zdravotním problémem, který způsobuje vysokou mortalitu, zejména v zemích s nízkými příjmy. V České republice se CHOPN řadí na třetí místo nejčastěj- ších úmrtí z respiračních příčin, za karcinom plic a pneumonii. Globální iniciativa pro chronickou obstrukční plicní nemoc (GOLD) definuje nově etiotypy CHOPN, ze kterých také vychází jedna z nových klasifikací CHOPN. Mezi definované příčiny jsou zařazeny expozice cigaretovému kouři, znečištěné životní prostředí, infekce a astma v raném dětství, prenatální faktory a genetické faktory. Genetické predispozice k CHOPN jsou popsány v kontextu GETomiky, která zahrnuje interakci mezi genetickou predispozicí, vlivy zevního prostředí a časovým faktorem. Do skupiny CHOPN s genetickou predispozicí je v současnosti zařazena pouze CHOPN na podkladě deficitu alfa-1-antitrypsinu, ke které dochází díky mutacím v genu SERPINA1. Mezi další geny s prokázanou asociací k CHOPN patří geny GSTM1, CHRNA3/5, ADAM33, SP-D, HHIP, TNF-α, VDBP a HMOX1. Ovlivňují procesy spojené s vývojem plic, plicními funkcemi, reparačními procesy či zánětlivou imunitní odpovědí plic. K lepšímu poznání genetických asociací pomáhají v posledních letech rozsáhlé celogenomové studie. Genetické aspekty CHOPN ale zůstávají složité a komplexní a k jejich lepšímu pochopení je stále potřebný další výzkum.
x
oto stanovisko vypracovali odborníci České pneumologické a ftizeologické společnosti z odborné sekce pro nemoci s bronchiální obstrukcí. Stanoviska a doporučení vycházejí jak z výsledků randomizovaných kontrolovaných studií, tak z údajů průřezových a prospektivních studií z reálné klinické praxe, aby se co nejvíce přiblížila každodenní klinické praxi a současnému systému zdravotní péče v České republice. Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je heterogenní syndrom s řadou plicních i mimoplicních klinických příznaků a doprovodných chronických onemocnění, kterým lze předcházet a které lze léčit. Toto onemocnění je spojeno s významnou úmrtností, morbiditou a sníženou kvalitou života. Mezi hlavní charakteristiky patří přetrvávající respirační příznaky a pouze částečně reverzibilní obstrukce průtoku vzduchu, která vzniká v důsledku abnormální zánětlivé reakce plic na škodlivé částice a plyny. Oxidační stres, nerovnováha proteáz a antiproteáz a zvýšený počet prozánětlivých buněk (především neutrofilů) jsou hlavními příčinami především neinfekčního zánětu u CHOPN. Kromě kouření jsou důležitými rizikovými faktory vzniku CHOPN také znečištění ovzduší v domácnosti, profesní expozice, nízká porodní hmotnost, časté respirační infekce v dětství a také genetické faktory. Progresivní omezení průtoku vzduchu a remodelace dýchacích cest vedou k zadržování vzduchu, statické a dynamické hyperinflaci, poruchám výměny plynů a snížené výkonnosti. Různé rysy onemocnění se u jednotlivých pacientů projevují nerovnoměrně, což vede k různým typům projevů onemocnění, které se projevují jako koncept „klinických fenotypů“ (pro specifické klinické charakteristiky) a „léčitelných rysů“ (pro léčitelné charakteristiky). Odhadovaná prevalence CHOPN v České republice je přibližně 6,7 %, přičemž ročně je hlášeno cca 3 200–3 500 úmrtí. Základními požadavky pro stanovení diagnózy CHOPN jsou spirometricky potvrzená postbronchodilatační obstrukce dýchacích cest (FEV1/VCmax < 70 %) a hodnocení respiračních symptomů [dušnost (škála mMRC), omezení fyzické výkonnosti, kašel a/nebo produkce sputa (skóre CAT)]. Pro stanovení definitivní diagnózy CHOPN by mělo být provedeno pětistupňové hodnocení, které zahrnuje: 1. posouzení inhalačního rizika, 2. zhodnocení příznaků, 3. funkční vyšetření plic, 4. laboratorní vyšetření a 5. zobrazovací vyšetření. Současně by měly být vyloučeny všechny alternativní diagnózy. Pro klasifikaci onemocnění se v tomto stanovisku používají jak stadia GOLD (1 až 4), tak skupiny GOLD (A až D, respektive E) a hodnocení klinického fenotypu (fenotypů). Posouzení prognózy by mělo být provedeno u každého pacienta. Pro tento účel doporučujeme použít index BODE nebo CADOT. Rozpoznává se šest základních klinických fenotypů, mezi něž patří chronická bronchitida, častý exacerbátor, emfyzematózní překryv astmatu a CHOPN (ACO), překryv CHOPN s bronchiektáziemi (BCO) a plicní kachexie. V našem pojetí jsou všechny tyto klinické fenotypy považovány také za samostatně léčitelné znaky. Pro každý léčitelný rys jsou v tomto dokumentu definovány konkrétní farmakologické a nefarmakologické terapie. U jednoho jedince může dojít ke koincidenci dvou nebo více klinických fenotypů (tj. léčitelných znaků), což dává možnost plně individualizované, fenotypově specifické léčby. Léčba CHOPN by měla odrážet složitost a heterogenitu onemocnění a měla by být přizpůsobena jednotlivým pacientům. Hlavními cíli léčby CHOPN jsou redukce symptomů a snížení rizika exacerbace. Strategie léčby se dělí do pěti vrstev: eliminace rizika, základní léčba, léčba specifická pro daný fenotyp, léčba respiračního selhání a paliativní péče a léčba komorbidit. Eliminace rizik zahrnuje zásahy proti kouření tabáku a environmentálním/profesním expozicím. Základní léčba je založena na bronchodilatační terapii, plicní rehabilitaci, očkování, péči o vhodnou výživu, inhalačním tréninku, vzdělávání a psychosociální podpoře. Adekvátní léčba specifická pro jednotlivé fenotypy se liší fenotyp od fenotypu a zahrnuje více než deset různých farmakologických a nefarmakologických strategií. Pokud je přítomen více než jeden klinický fenotyp, měla by se strategie léčby řídit projevy každého fenotypového označení zvlášť. U takových pacientů je zapotřebí multikomponentních terapeutických režimů, které vedou k plně individualizované péči. V budoucnu je třeba přijmout přísnější opatření proti kouření, zlepšit ochranu zdraví při práci a v životním prostředí, zavést strategie včasné diagnózy a identifikovat biomarkery pro pacienty, kteří reagují na specifickou léčbu. Očekává se, že nové třídy léčby (inhalační inhibitory PDE3/4, jednomolekulární duální bronchodilatátory, protizánětlivé léky, molekuly pro úpravu genů nebo nové bronchoskopické postupy) vstoupí do klinické praxe během několika málo let.
- MeSH
- chronická obstrukční plicní nemoc * diagnóza etiologie farmakoterapie patofyziologie MeSH
- fenotyp MeSH
- individualizovaná medicína * MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- management nemoci MeSH
- respirační funkční testy MeSH
- screeningové diagnostické programy MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
INTRODUCTION: Recently, the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) has published an update on the Global Strategy for Prevention, Diagnosis and Management of COPD, introducing a new classification of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Our aim was to assess the prognostic value of the new GOLD classification system in comparison with the previous GOLD classification systems (GOLD stages I-IV and GOLD groups A-D) and the BODE index. METHODS: We used the data of 784 patients with COPD from the Czech Multicenter Research Database of COPD. Patient survival was analyzed with the use of Kaplan-Meier estimate and Cox model of proportional risks. ROC analysis and area under curve (AUC) were used for comparison of GOLD classifications and BODE index. The analyses were performed with the use of software R (version 4.2.0). RESULTS: We analyzed data of 782 patients with complete data on GOLD classifications. The study population comprised 72.9% of men, 89.1% current or former smokers, with a mean age of 66.6 years, a mean BMI of 27.4 and a mean FEV1 44.9% of predicted. Probability of 5-year survival differed by GOLD classification. Application of the 2023 GOLD classification showed increased risk of death in group B (HR 1.82, 95% CI 1.14-2.92; p = 0.013) and in group E (HR 2.48, 95% CI 1.54-3.99; p˂0.001). The ROC analysis showed that the overall prognostic value of the 2023 GOLD classification was similarly weak to previous A-D GOLD classification schemes (AUCs 0.557-0.576) and was lower compared to the GOLD 1-4 system (AUC 0.614) and even lower when compared to the BODE index (AUC 0.715). CONCLUSION: We concluded that the new GOLD classification system has poor prognostic properties and that specific prediction tools (eg, the BODE index) should be used for mortality risk assessment.
- MeSH
- chronická obstrukční plicní nemoc * diagnóza terapie MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- lidé MeSH
- prognóza MeSH
- progrese nemoci MeSH
- proporcionální rizikové modely MeSH
- senioři MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
