U pacientů s akutní kalkulózní cholecystitidou je časná laparoskopická cholecystektomie metodou první volby, vč. pacientů rizikových. Ideálním načasováním je operace do 72 hod od výskytu obtíží, délka příznaků by neměla přesáhnout 7–10 dnů. V případě kontraindikace operace lze zvážit perkutánní či endoskopickou drenáž žlučníku. Důležitou roli ve volbě nejvhodnějšího postupu hrají personální podmínky a technické vybavení pracoviště.

In patients with acute calculous cholecystitis, early laparoscopic cholecystectomy is the first choice, including high risk patients. The ideal timing is surgery within 72 hours of the onset of symptoms, and the duration of the symptoms should not exceed 7–10 days. If surgery is contraindicated, percutaneous or endoscopic gallbladder drainage may be considered. Team experience and technical equipment of the unit play an important role in the choice of the most appropriate procedure.

• MeSH
• akutní cholecystitida chirurgie   diagnóza   terapie   MeSH
• cholecystektomie laparoskopická MeSH
• cholecystektomie * MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

PURPOSE: Bile duct injury (BDI) remains the most serious complication following cholecystectomy. However, the actual incidence of BDI in the Czech Republic remains unknown. Hence, we aimed to identify the incidence of major BDI requiring operative reconstruction after elective cholecystectomy in our region despite the prevailing modern 4 K Ultra HD laparoscopy and Critical View of Safety (CVS) standards implemented in daily surgical practice among the Czech population. METHODS: In the absence of a specific registry for BDI, we analysed data from The Czech National Patient Register of Reimbursed Healthcare Services, where all procedures are mandatorily recorded. We investigated 76,345 patients who were enrolled for at least a year and underwent elective cholecystectomy during the period from 2018-2021. In this cohort, we examined the incidence of major BDI following the reconstruction of the biliary tract and other complications. RESULTS: A total of 76,345 elective cholecystectomies were performed during the study period, and 186 major BDIs were registered (0.24%). Most elective cholecystectomies were performed laparoscopically (84.7%), with the remaining open (15.3%). The incidence of BDI was higher in the open surgery group (150 BDI/11700 cases/1.28%) than in laparoscopic cholecystectomy (36 BDI/64645 cases/0.06%). Furthermore, the total hospital stays with BDI after reconstruction was 13.6 days. However, the majority of laparoscopic elective cholecystectomies (57,914, 89.6%) were safe and standard procedures with no complications. CONCLUSION: Our study corroborates the findings of previous nationwide studies. Therefore, though laparoscopic cholecystectomy is reliable, the risks of BDI cannot be eliminated.

• MeSH
• cholecystektomie laparoskopická * škodlivé účinky   MeSH
• cholecystektomie škodlivé účinky   MeSH
• iatrogenní nemoci epidemiologie   MeSH
• lidé MeSH
• poranění břicha * chirurgie   MeSH
• registrace MeSH
• žlučové cesty chirurgie   zranění   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Iatrogenní poranění žlučových cest stále představují závažnou komplikaci, nejčastěji spojenou s miniinvazivní cholecystektomií, která významně ovlivňuje krátkodobou i dlouhodobou morbiditu pacientů a nadále má nezanedbatelnou mortalitu. Cílem naší práce je podat ucelený souhrn informací na základě posledních doporučení, jak těmto stavům předejít, včas je diagnostikovat a při jejich vzniku postupovat s cílem minimalizace dalších škod. Představujeme novou klasifikaci poranění žlučového stromu ATOM, která podává jasnou informaci nejen o anatomickém rozsahu, ale i čase a mechanismu vzniku.

Iatrogenic bile duct injury still represents a serious complication mostly connected with minimally invasive cholecystectomy. This complication has an important impact both on short- and long-term morbidity and is associated with non-negligible mortality. The objective of our study was to provide a comprehensive summary of information based on the most recent guidelines with recommendations for how to prevent a bile duct injury, how to reach an early diagnosis and finally, how to proceed should they occur in order to minimize further damage. We also present ATOM, a new classification of bile duct injuries that provides clear information not only about the extent of anatomical damage, but also about the time and mechanism of its occurrence.

• MeSH
• cholecystektomie laparoskopická škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• peroperační komplikace * etiologie   klasifikace   prevence a kontrola   MeSH
• žlučové cesty * zranění   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

We aimed to evaluate the regulatory effects of propofol on high-dose remifentanil-induced hyperalgesia. A total of 180 patients receiving laparoscopic cholecystectomy were randomly divided into sevoflurane + high-dose remifentanil (SH) group, sevoflurane + low-dose remifentanil (SL) group and propofol + high-dose remifentanil group (PH) group (n=60). After intravenous administration of midazolam, SH and SL groups were induced with sevoflurane and remifentanil, and PH group was induced with propofol and remifentanil. During anesthesia maintenance, SH and SL groups were given 0.3 microg/kg/min and 0.1 microg/kg/min sevoflurane and remifentanil respectively, and PH group was given 0.3 microg/kg/min propofol and remifentanil. The three groups had significantly different awakening time, extubation time and total dose of remifentanil (P<0.001). Compared with SL group, periumbilical mechanical pain thresholds 6 h and 24 h after surgery significantly decreased in SH group (P<0.05), and the visual analog scale (VAS) scores significantly increased 30 min, 2 h and 6 h after surgery (P<0.05). Compared with SH group, periumbilical mechanical thresholds 6 h and 24 h after surgery were significantly higher in PH group (P<0.05), and VAS scores 30 min, 2 h and 6 h after surgery were significantly lower (P<0.05). PH group first used patient-controlled intravenous analgesia pump significantly later than SL group did (P<0.05). The total consumptions of sufentanil in PH and SL groups were significantly lower than that of SH group (P<0.05). The incidence rates of bradycardia and postoperative chill in PH and SH groups were significantly higher than those of SL group (P<0.05). Anesthesia by infusion of high-dose remifentanil plus sevoflurane caused postoperative hyperalgesia which was relieved through intravenous anesthesia with propofol.

• MeSH
• anestetika inhalační farmakologie   MeSH
• anestetika intravenózní farmakologie   MeSH
• cholecystektomie laparoskopická škodlivé účinky   MeSH
• dospělí MeSH
• hyperalgezie chemicky indukované   prevence a kontrola   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• opioidní analgetika aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• pooperační bolest prevence a kontrola   MeSH
• propofol farmakologie   MeSH
• remifentanil aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• sevofluran farmakologie   MeSH
• sufentanil aplikace a dávkování   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

Úvod: Poranění žlučových cest (ŽC) po laparoskopické cholecystektomii (LC) patří mezi jedny z nejzávažnějších iatrogenních poranění s vysokou morbiditou a mortalitou. Významně ovlivňují kvalitu života. Patří mezi nejčastější příčinu benigních žlučových stenóz, které mohou vést k závaž-ným komplikacím, jakými jsou rekurentní cholangoitis či sekundární biliární cirhóza. Přesto, že LC je v dnešní době běžnou operací, incidence poranění ŽC je dvakrát vyšší v porovnání s otevřenou cholecystektomií. Kazuistika: V tomto článku prezentujeme kazuistiku pacienta po LC s poraněním třídy III-D dle Stewart-Wayovy klasifikace. Důvodem poranění byl zavádějící popis na předoperačním sonografickém vyšetření a následně nesprávné porozumění anatomickým poměrům u pacienta s vrozenou agenezí žlučníku. Poranění ŽC bylo rozpoznáno první den po operaci. Pacient byl díky okamžitému překladu v celkově dobrém stavu. Protože bylo revidováno v terénu bez závažného zánětu či biliární peritonitidy, bylo poranění řešeno biliární rekonstrukcí. Vzhledem k jeho rozsahu byla provedena tri-hepatikojejunoanastomóza na Y-Roux kličku kombinovaná se zevní transhepatální drenáží ŽC. Závěr: Iatrogenní poranění ŽC po laparoskopické cholecystektomii je vzácná, ale potenciálně život ohrožující komplikace. Hlavním rizikovým faktorem jsou anatomické varianty ŽC. Zcela zásadní pro dobré výsledky léčby je časné rozpoznání poranění a následná léčba na pracovišti dostatečně erudovaném v hepatobiliární chirurgii. Nejčastějším chirurgickým řešením poranění ŽC je rekonstrukce ve formě hepatikojejunoanastomózy na Y-Roux kličku.

Introduction: Bile duct injuries (BDIs) that occur after a laparoscopic cholecystectomy (LC) are among the most serious iatrogenic injuries and have high morbidity and mortality. They significantly impact the quality of life of the patient. They are one of the most common causes of benign biliary strictures, which can result in serious complications such as recurrent cholangitis or secondary biliary cirrhosis. Although LC is a common operation today, the incidence of BDIs associated with LC is twice that of BDIs resulting from open cholecystectomies.Case report: In this paper, we present a case report of a patient after LC with the Class III-D injury according to the Stewart-Way classification. The injury was a result of a misleading description from a preoperative ultrasonography and a subsequent misunderstanding of the anatomical con-ditions of a patient with congenital gallbladder agenesis. The BDI was recognised first day after surgery. Thanks to a prompt transfer to our centre the patient was in a good condition. Biliary reconstruction could be done because there was no serious inflammation or biliary peritonitis at the time of reoperation. Due to the extent of the injury a Roux-en-Y tri-hepaticojejunostomy combined with external transhepatic biliary drains was performed.Conclusion: Iatrogenic BDI after a LC is a rare, but potentially life-threatening complication. The main risk factor is the presence of anatomical variants of the biliary tract. Early recognition and treatment in a department with adequately experienced hepatobiliary specialists are crucial for a positive outcome. The most frequent surgical treatment is a Roux-en-Y hepaticojejunostomy.

• Klíčová slova
• ageneze žlučníku,
• MeSH
• chirurgie žlučových cest metody   MeSH
• cholecystektomie laparoskopická * škodlivé účinky   MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• výsledek terapie MeSH
• žlučové cesty * zranění   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

V předkládané kazuistice autoři dokumentují kazuistiku velmi vzácné anomálie žlučových cest. 57- letá pacientka podstoupila elektivní laparoskopickou cholecystektomii. Zdvojený duktus cystikus byl příčinou nejasné anatomie a konverze na otevřený výkon. Nález byl ověřen peroperační cholangiografií a histologickým nálezem. Vzácné anomálie extrahepatálních žlučových cest mohou být příčinou operačních nehod i trvalého poškození pacienta. Naši kazuistiku jsme uvedli pro připomenutí rizik rutinní laparoskopické cholecystektomie.

The case report presents a case of a very rare anomaly of bile ducts. A 57-year-old patient underwent elective laparoscopic cholecystectomy. The double duct cysticus was the reason of conversion to open surgery. The findings was confirmed due perioperative cholangiography and histological conclusion. This rare abnormality can cause serious surgical accidents. We present our case to point out possible risks of routine laparoscopic cholecystectomy.

• MeSH
• cholangiografie MeSH
• cholecystektomie laparoskopická MeSH
• ductus cysticus * abnormality   chirurgie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nemoci žlučových cest chirurgie   MeSH
• vzácné nemoci MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Pravidla léčby karcinomu žlučníku se v souvislosti s rozvojem laparoskopické operační techniky postupně vyvíjela. V současnosti korektně provedená laparoskopická operace představuje cenný diagnostický nástroj a bezpečnou operační techniku pro všechny pacienty s resekabilním onemocněním včetně reoperací a rozšířených výkonů.

In the era of laparoscopic surgery the rules governing the treatment of gallbladder cancer gradually evolved. Recently, laparoscopy, if correctly performed is valuable diagnostic tool and safe surgical approach which may be offered to all patients with resectable disease including re-operations and extended procedures.

• MeSH
• cholecystektomie laparoskopická metody   normy   MeSH
• lidé MeSH
• nádory žlučníku * diagnóza   epidemiologie   patologie   MeSH
• náhodný nález MeSH
• stupeň nádoru MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

PURPOSE: To compare anthropometric data (body mass index [BMI]) in patients without lithiasis to patients with symptomatic simple cholelithiasis or choledocholithiasis. METHODS: We retrospectively reviewed data from 147 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy between 2001-2015. Complete growth data from 98 patients was compared with anthropometric data from the population of the Czech Republic and a control group (BMI of 100 consecutive patients without biliary stones in abdominal ultrasound who were admitted to a surgical department for suspected appendicitis). RESULTS: The BMI of 75 children with simple cholelithiasis and 23 with choledocholithiasis was compared to the standard Czech pediatric population and to the control group. The median age (simple cholelithiasis and choledocholithiasis) was 16 years, and 35 patients (24%) had a family history of gallstones. Types of lithiasis included multiple (n = 120), solitary (n = 11), and sludge (n = 10). Five cases had polyps and one had gallbladder dysplasia. Patients with simple cholelithiasis had significantly higher BMI compared to the control group without cholelithiasis (p<0.0001) and the standard Czech population (p = 0.03). Patients with choledocholithiasis had a mean BMI significantly higher than that of the general population (p = 0.001) and the control group (p = 0.0001). Patients with choledocholithiasis had significantly higher BMI than those with simple cholelithiasis (p = 0.03). CONCLUSION: Patients with cholelithiasis had significantly higher BMI than the general population, and patients with choledocholithiasis had significantly higher BMI than patients with simple lithiasis. Elevated BMI is a risk factor for developing choledocholithiasis. ERCP and early laparoscopic cholecystectomy in patients with choledocholithiasis offer equivalent outcomes in patients with simple cholelithiasis.

• MeSH
• cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní MeSH
• cholecystektomie laparoskopická MeSH
• choledocholitiáza etiologie   patologie   chirurgie   MeSH
• cholelitiáza etiologie   patologie   chirurgie   MeSH
• dítě MeSH
• index tělesné hmotnosti MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• obezita komplikace   patologie   MeSH
• předškolní dítě MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• rizikové faktory MeSH
• studie případů a kontrol MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• předškolní dítě MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Akútna cholecystitída a akútna apendicitída sú najčastejšie diagnózy a najčastejší dôvod k operácii v chirurgickej praxi. Ich simultánny priebeh je ale raritný. Autori prezentujú priebeh ochorenia, diagnostiku a operačné riešenie stavu, pričom poukazujú na množstvo faktorov, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu v procese diagnostiky a terapie pacienta. Taktiež zdôrazňujú individuálny prístup nielen z hľadiska pacienta, ale aj chirurga. Problematika raritnej koincidencie oboch ochorení prináša so sebou množstvo otázok, na ktoré ale chýbajú odpovede.

Acute appendicitis and acute cholecystitis are among the most common diagnoses that general surgeons operate. However, they are only rarely described simultaneously. Authors describe the course of disease, diagnostics and surgery solution of disease. They report, that there are many factors, which play important role in the process of diagnostics and treatment of patient. They emphasis individual access not only of patient’s view, but also individual acces and view of surgeon. Because of rare coincidence of both diseases, there are many questions, but answers miss.

• MeSH
• akutní cholecystitida * diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• apendicitida * diagnostické zobrazování   chirurgie   terapie   MeSH
• bolesti břicha etiologie   MeSH
• cholecystektomie laparoskopická MeSH
• dospělí MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• cholecystektomie laparoskopická * MeSH
• glykokalyx * MeSH
• lidé MeSH
• tekutinová terapie MeSH
• voda MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• komentáře MeSH
• úvodníky MeSH