Kazuistika opisuje prípad 78-ročného pacienta po mikrolaryngochirurgickom výkone s intubáciou so stenózou v oblasti zadnej komisúry. Metódou riešenia je nový postup s využitím silikónového stentu vloženého a zošitého do tunela v oblasti stenózy. Silikónový stent bol po 5 týždňoch odstránený a zostávajúca časť stenózy bola prerušená. Chirurgický výkon u pacienta viedol k dekanylácii, zlepšeniu hlasu a zvýšeniu kvality života. Táto liečebná metóda sa javí ako vhodný spôsob riešenia niektorých typov stenózy v oblasti zadnej komisúry.
The case report describes a case of a 78-year-old patient after microlaryngosurgery with intubation and with stenosis in the area of the posterior glottic commissure. The solution method is a new procedure using a silicone stent inserted and sewn into the tunnel in the area of the stenosis. The silicone stent was removed after 5 weeks, and the remaining part of the stenosis was interrupted. The surgical procedure in the patient led to decannulation, voice improvement and increased the quality of life. This treatment method appears to be a suitable way of solving some types of stenosis in the area of the posterior glottic commissure.
- Klíčová slova
- malacie, malatické změny, dekanylace,
- MeSH
- dýchací soustava patologie MeSH
- laryngomalacie diagnóza klasifikace terapie MeSH
- laryngostenóza diagnostické zobrazování etiologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- nemoci dýchací soustavy * diagnostické zobrazování etiologie klasifikace terapie MeSH
- nemoci nedonošenců * diagnostické zobrazování etiologie klasifikace terapie MeSH
- novorozenec MeSH
- rodiče výchova MeSH
- tracheobronchomalacie diagnóza etiologie terapie MeSH
- tracheostomie metody ošetřování škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
The increase in the number of acute respiratory infections in children, accompanied by airway obstruction, often leads to the development of stenotic laryngotracheitis. The primary factors are respiratory viruses, and bacterial flora often joining together, changing the type of the disease which is determined by its outcome. Exposure to infectious agents in the body contribute to the development of chronic infectious diseases of the respiratory tract in children, resulting in damages to the ciliary epithelium and weakening of its connection with the basal cells and the basement membrane. This, in turn, facilitates the penetration of allergens and other inflammation stimulants into submucosal tissue. We have studied the state of the microbial landscape of the mucous membranes in the upper respiratory tract in 275 patients with stenosing laryngotracheitis; they are children aged 6 months to 5 years. All patients were divided into 2 groups: group 1 included 122 children with primary stenosing laryngotracheitis (PSLT); group 2 were 153 patients with recurrent stenosing laryngotracheitis (RSLT). We noted that the most common mucosal lesion of germs in all age groups falls on Staphylococcus aureus. It has been established that the nasopharynx microbial defeat is found twice as often at RSLT than at PSLT. In older children with RSLT, oropharynx was frequently a complex association of pathogens.
INTRODUCTION: Balloon dilatation is a method of choice for treatment of laryngeal stenosis in children. The aim of procedure in apneic pause is to avoid new insertion of tracheostomy cannula. PATIENTS AND METHODS: The authors performed balloon dilatation of subglottic laryngeal strictures (SGS) in 5 children (3 girls and 2 boys) without tracheotomy. Two of them with traumatic and inflammatory SGS had a tracheal cannula removed in the past. The other 3 children with postintubation SGS had never had a tracheostomy before. The need for tracheostomy due to worsening stridor was imminent for all of them. RESULTS: The total of seven laryngeal dilatations by balloon esophagoplasty catheter in apneic pause was performed in the 5 children. The procedure averted the need for tracheostomy placement in 4 of them (80%). Failure of dilatation in girl with traumatic stenosis and concomitant severe obstructive lung disease led to repeated tracheostomy. CONCLUSION: Balloon dilatation of laryngeal stricture could be done in the absence of tracheostomy in apneic pause. Dilatation averted threatening tracheostomy in all except one case. Early complication after the procedure seems to be a negative prognostic factor for the outcome of balloon dilatation.
- MeSH
- apnoe patologie terapie MeSH
- dilatace MeSH
- dítě MeSH
- ezofágoplastika metody MeSH
- katetrizace metody MeSH
- kojenec MeSH
- laryngostenóza patologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- předškolní dítě MeSH
- tracheotomie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
CONCLUSIONS: Prolonged artificial pulmonary ventilation by tracheostomy tube (>30 days) doubled the risk of stenosis (relative risk, RR = 2.04, p = 0.002). Critically ill patients with repeated tracheotomies were more than six times likely to experience stenosis (RR = 6.44, p< 0.001) than other critically ill patients. OBJECTIVE: In this retrospective study, we describe the occurrence of laryngotracheal stenosis (LTS) in critically ill patients after elective tracheostomy who had undergone treatment for LTS at the Na Homolce Hospital in Prague, Czech Republic. METHODS: We studied 28 patients who were diagnosed with symptomatic LTS. Basic major demographic data, duration of mechanical ventilation, onset of tracheal stenosis after decannulation, and tracheostomy type (percutaneous dilatational or surgical tracheostomy) were recorded. The number of patients requiring repeated tracheostomies was also recorded. RESULTS: Neither the demographic data nor the type of tracheostomy represented statistically significant risk factors. The risk factors for LTS were prolonged artificial pulmonary ventilation using the tracheostomy tube (p = 0.005) and repeated tracheostomy (p< 0.001). The mean onset of stenosis symptoms was 53.7 days (range 2-300 days), with a median of 58 days. Stenosis involved the trachea in 20 patients, subglottis in five cases, and glottis and subglottis in three cases. Seven patients (25%) underwent a tracheal resection and primary end-to-end reconstruction. One patient underwent laryngotracheoplasty with dilatation. The procedure was endoscopic in 18 patients (64.3%). Two patients (7.1%) received permanent tracheostomies.
- MeSH
- bronchoskopie MeSH
- jednotky intenzivní péče MeSH
- kritický stav MeSH
- laryngostenóza etiologie chirurgie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- následné studie MeSH
- odpojení od ventilátoru MeSH
- reoperace MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři MeSH
- stenóza průdušnice etiologie chirurgie MeSH
- tracheostomie škodlivé účinky metody MeSH
- umělé dýchání škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- Klíčová slova
- bolest v krku, dušnost,
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- chronická nemoc MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- laryngitida diagnóza klasifikace terapie MeSH
- laryngostenóza komplikace mikrobiologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
Úvod: Zúžení dýchacích cest členíme podle délky trvání a rychlosti vzniku na akutní a chronickí; podle etiologie na vrozené a získané stenózy. Traumaticky vzniklá zúžení označujeme jako striktury. Anatomicky dělíme zúžení na intramurální a extramurální. Z hlediska odlišnosti léčby u dětí rozebíráme zkušenosti s diagnostikou a léčbou chronických intramurálních subglotických stenóz a chronických intramurálních stenóz krční části průdušnice v samostatném sdělení. Případy nejsou časté a v literatuře se objevují pouze soubory koncentrované na specializovaných pracovištích. K epidemiologii se nelze tedy přesně vyjádřit. Mezi hlavní diagnostické postupy patří endoskopické vyšetření, nejlépe rigidní laryngotracheobronchoskopií v celkové anestezii, doplněnou údaji zobrazovacích metod. Léčba se řídí rozsahem a etiologií zúžení. Ke všem pacientům je třeba přistupovat individuálně jak z hlediska věku, tak pro častou přítomnost přidružených onemocnění, a proto v této oblasti nelze vytvořit jednoznačně platné „doporučené postupy“. Materiál a metodika: Ve zvoleném 5letém období 2001-2005 jsme na Klinice ušní, nosní a krční 2. LF UK a FNM léčili 87 pacientů, u nichž jsme diagnostikovali zúžení dýchacích cest. U 57 pacientů se jednalo o subglotické zúžení; z nich bylo 8 kongenitálních, ostatní byly získané. Tíži zúžení jsem hodnotili klasifikací podle Myera. U 20 pacientů jsme diagnostikovali málo významné zúžení I. stupně, z nichž u 3 byla zjištěna malignita, pro kterou byli operováni, ostatních 17 jsme pouze sledovali. U dalších 67 pacientů byla zjištěna různě závažné postižení II. - III. stupně. 24 pacientů jsme dilatovali bužiemi, 12 pacientů podstoupilo balónkovou dilataci. Operační výkon jsme indikovali u 34 pacientů. 8 pacientů jsme operovali endoskopicky, 26 z otevřených přístupů. Výsledky: Ze 34 operovaných pacientů má 14 endoskopicky jen nevýznamné zúžení dýchacích cest, nebo malé nerovnosti. Tito pacienti mohou vést svůj život víceméně bez omezení. Jejich další prognóza je však ovlivněna základním onemocněním. 8 pacientů pokračuje v léčbě - v programu balónkových dilatací. Dlouhodobými nosiči kanyly zůstává 12 pacientů. 3 jsou plánováni k chirugickému řešení, ostatním by byl výkon z podstaty základního onemocnění neprospěšný ( centrální postižení dýchání, myopatie). Tři pacienti zemřeli na komplikace základního onemocnění – těžké centrální postižení. Závěr: Léčba chronických stenózujících procesů dýchacích cest u dětí je složitou kapitolou dětské otorinolaryngologie, jednak pro častý výskyt komorbidit, jednak z hlediska potřeby postupného zvětšování průměru dýchací trubice, která je v protikladu s tendencí jizvení. Péče o tyto pacienty musí být proto zajištěna multidisciplinárně s ohledem na další onemocnění, jimiž tito pacienti trpí. Na našem pracovišti máme dobré zkušenosti s léčbou založenou v první řadě na dilatacích balónkovými sondami, případně bužijemi - především u středně závažných stenóz. Chirurgická léčba je zvažována tam, kde dilatace k vyřešení problému nestačí.
Introduction: Narrowing of respiratory pathways is classified according to the duration and the rapidity it develops to acute and chronic ones; etiology is the basis of classification to inborn and acquired stenoses. The trauma-related narrowing is called a stricture. The anatomical classification related to intramural and extramural ones. Based on the differences of treatment in children the authors analyze the experience with the diagnostics and therapy of chronic intramural subglottic stenoses and chronic intramural stenoses of cervical part of trachea in a separate communication. The cases are not frequent and literature describes only groups of patients collected at the specialized workplaces. It is therefore difficult to take a stand on epidemiology. The main diagnostic procedures include endoscopic examination, preferably by rigid laryngotracheobronchoscopy in general anesthesia, supplemented with data of imaging methods. The therapy is governed by the extent and etiology of the narrowing. All patients should be treated individually from the point of view of age as well as for frequently associated accompanying diseases and it is therefore impossible to create unambiguously valid “recommended procedures”. Methods: In the selected five-year period of 2001-2005, 87 patients with the diagnosis of narrowed respiratory pathways have been treated at our Clinic of Ear, Nose and Neck, 2nd Medical Faculty, Charles University. In 57 patients the subglottic localization was encountered; 8 of them were congenital, the others were acquired. The heaviness was evaluated by a classification according to Myer. In 20 patients there was a narrowing of 1st degree of low significance; malignant tumors were found in three of them who were then operated on, whereas the other 217 patients were only under observation. The other 67 patients suffered from defect of 2nd to 3rd degree of varied significance. The bougie dilatation was used in 24 patients, and the balloon dilatation was applied in 12 patients. The surgery was indicated in 34 patients, eight subjects were operated on by endoscopy, whereas the open field operation was used in 26 individuals. Results: In 34 patients operated on, endoscopy revealed only insignificant narrowing of respiratory pathways or small protrusions. These patients can get on more or less without limitations. There further prognosis is influence by the basic disease, though. Eight patients continue to be treated – in the program of balloon dilatation. Twelve patients continue to wear permanent cannulas. Seven patients are planned to be surgically treated, whereas the other are not due to expected lack of benefit related to the basic disease (centrally affected breathing, myopathies). Seven patients died from complications of the basic disease – a severe central affection. Conclusion: The therapy of chronic stenosing processes of respiratory pathways in children is a complex chapter of children otorhinolaryngology for the frequent occurrence of co-morbidity as well as from the need of gradual enlargement of the diameter of respiratory tube, which is in contrast to the tendency of cicatrice forming. The care of these patients must be therefore secured by interdisciplinary approach due to other diseases affecting these patients. At our workplace there is a good experience with the treatment based primarily on dilatation with balloon probes, or by bougie dilatation – especially in stenoses of medium severity. The surgical therapy is taken into account in casers, where dilatation is not sufficient to solve the problem.
- MeSH
- kritický stav MeSH
- laryngostenóza chirurgie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mortalita MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu metody MeSH
- peroperační komplikace diagnóza etiologie MeSH
- pooperační komplikace diagnóza etiologie patologie MeSH
- senioři MeSH
- tracheostomie metody statistika a číselné údaje škodlivé účinky využití MeSH
- zajištění dýchacích cest MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- randomizované kontrolované studie MeSH
Autori prezentujú výsledky retrospektívnej štúdie porovnávajúcej dlhodobé následky klasickej tracheotómie (TT) a perkutánnej dilatačnej tracheotómie (PDT). Za obdobie 1/1995 až 12/2000 bola vykonaná klasická tracheotómia na ARO u 256 pacientov a za obdobie 1/1998 až 12/1999 bolo na Oddělení intenzivní péče chirurgických oborů vykonaných 224 perkutánnych dilatačných tracheotómií podľa Griggsa. Do štúdie bolo zaradených 32 náhodne pozvaných pacientov z prvej skupiny a 21 pacientov zo skupiny druhej. Hodnotili sme subjektívne ťažkosti, stav jazvy na krku, funkčný nález dýchacích ciest a endoskopický laryngotracheálny nález. Subjektívne ťažkosti malo 12 % pacientov v skupine TT a 10 % pacientov v skupine PDT (bez štatistickej významnosti, p < 0,05). Incidencia kozmeticky rušivýchjaz iev bola vyššia v skupine PDT (62 %) ako v skupine TT (44 %) (bez štatistickej významnosti, p < 0,05). Funkčné vyšetrenie dýchacích ciest bolo zhodné v oboch skupináchs patologickým nálezom rôzneho stupňa u 19 % pacientov (bez štatistickej významnosti, p < 0,05). Laryngotracheálna stenóza bola prítomná v skupine TT v 25 % a v skupine PDT v 29 % (bez štatistickej významnosti, p < 0,05). Incidencia tracheálnej stenózy a kozmeticky rušivej jazvy bola v obochsk upináchštat isticky signifikantne ovplyvnená dĺžkou kanylácie (p < 0,05), ale nebola dokázaná štatistická korelácia medzi incidenciou kozmeticky rušivej jazvy a tracheálnej stenózy (p < 0,05). Výsledky našej práce naznačujú, že z hľadiska dlhodobých následkov, hlavne v zmysle rozvoja laryngotracheálnej stenózy, sú obe metódy tracheotómie zrovnateľné.
The authors present the results of a retrospective study comparing long-term consequences of classical tracheotomy (TT) and percutaneous dilatation tracheotomy (PDT). In the period from 1/1995 till 12/2000 the classical tracheotomy was made at the emergency ward in 256 patients and in the period of 1/1998 till 12/1999 a total of 224 percutaneous dilatation tracheotomy interventions according to Griggs were made at the Ward for Intensive Care of Surgical Branches. The study included 32 randomly selected patients from the first group and 21 patients from the second group. The authors evaluated subjective complaints, state of the scar on the neck, functional finding of respiratory pathways and the endoscopic laryngo-tracheal finding. Subjective complaints were reported by 12% of patients in the TT group and 10% in the PDT group (without statistical significance, P < 0.05). The incidence of cosmetically disturbing scar appeared to be higher in the PDT group (62%) than in the TT group (44%), but the difference was not significant (P < 0.05). A functional examination of respiratory pathways was the same in both groups with pathological findings of different degrees in 19% of patients (without statistical significance, P < 0.05). Laryngotracheal stenosis was present in the TT group in 25% and in 29% in the PDT group (without significant difference, P < 0.05). The incidence of tracheal stenosis and a cosmetically disturbing scar was significantly influenced by duration of canula insertion (P < 0.05), but there was not any statistically significant correlation between the incidence of the cosmetically disturbing scar and tracheal stenosis (P < 0.05). The results of our work indicate that from the standpoint of long-term consequences, especially in view of the development of laryngo-tracheal stenosis, both methods appear to be equal.
- MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- endoskopie MeSH
- jizva terapie MeSH
- laryngostenóza diagnóza terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- senioři MeSH
- spirometrie MeSH
- stenóza průdušnice diagnóza terapie MeSH
- tracheotomie metody mortalita škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- srovnávací studie MeSH
- MeSH
- endoskopie MeSH
- laryngostenóza diagnóza MeSH
- lasery MeSH
- stenóza průdušnice diagnóza MeSH
- Publikační typ
- kongresy MeSH
