Angina pectoris bez obstrukce koronárních tepen je častý nález u pacientů s bolestmi na hrudi, v jehož patofyziologii se uplatňují zejména dva mechanismy – strukturální nebo funkční poškození mikrocirkulace či funkční poškození epikardiálních tepen, případně jejich kombinace. Souhrnný článek se zabývá dia- gnostikou koronární mikrovaskulární dysfunkce se zaměřením na kontinuální termodiluci jako bezpečnou, jednoduchou, rychlou a na operatérovi nezávislou metodu. Popisuje teoretický základ i praktické aspekty s grafickými ukázkami měření.
Angina with non-obstructive coronary artery disease is a frequent finding in patients with chest pain. Its pathophysiology involves two main mechanisms: structural and functional dysfunction of microcircula- tion, functional dysfunction of epicardial arteries, and their combination. The review article focuses on the diagnostics of microvascular dysfunction, particularly continuous thermodilution, as a safe, easy, fast, and operator-independent method. It describes both theoretical background and practical aspects with graphical examples of measurements.
- Klíčová slova
- koronární průtok,
- MeSH
- angina pectoris * diagnóza klasifikace patofyziologie MeSH
- hemodynamické monitorování metody MeSH
- koronární cévy patologie MeSH
- lidé MeSH
- mikrocévy patologie MeSH
- mikrocirkulace MeSH
- perikard fyziologie MeSH
- termodiluce * metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
BACKGROUND: Health-related quality of life (HRQoL) is impaired in patients with stable angina but patients often present with other forms of chest pain. The aim of this study was to compare the pre-diagnostic HRQoL in patients with suspected coronary artery disease (CAD) according to angina type, gender, and presence of obstructive CAD. METHODS: From the pilot study for the European DISCHARGE trial, we analysed data from 24 sites including 1263 patients (45.9% women, 61.1 ± 11.3 years) who were clinically referred for invasive coronary angiography (ICA; 617 patients) or coronary computed tomography angiography (CTA; 646 patients). Prior to the procedures, patients completed HRQoL questionnaires: the Short Form (SF)-12v2, the EuroQoL (EQ-5D-3 L) and the Hospital Anxiety and Depression Scale. RESULTS: Fifty-five percent of ICA and 35% of CTA patients had typical angina, 23 and 33% had atypical angina, 18 and 28% had non-anginal chest discomfort and 5 and 5% had other chest discomfort, respectively. Patients with typical angina had the poorest physical functioning compared to the other angina groups (SF-12 physical component score; 41.2 ± 8.8, 43.3 ± 9.1, 46.2 ± 9.0, 46.4 ± 11.4, respectively, all age and gender-adjusted p < 0.01), and highest anxiety levels (8.3 ± 4.1, 7.5 ± 4.1, 6.5 ± 4.0, 4.7 ± 4.5, respectively, all adjusted p < 0.01). On all other measures, patients with typical or atypical angina had lower HRQoL compared to the two other groups (all adjusted p < 0.05). HRQoL did not differ between patients with and without obstructive CAD while women had worse HRQoL compared with men, irrespective of age and angina type. CONCLUSIONS: Prior to a diagnostic procedure for stable chest pain, HRQoL is associated with chest pain characteristics, but not with obstructive CAD, and is significantly lower in women. TRIAL REGISTRATION: Clinicaltrials.gov, NCT02400229.
- MeSH
- angina pectoris klasifikace diagnóza patofyziologie MeSH
- kvalita života * MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nemoci koronárních tepen diagnóza patofyziologie MeSH
- pilotní projekty MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- rozložení podle pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- pragmatická klinická studie MeSH
- Klíčová slova
- antianginózní léčba, koronární syndrom X, refrakterní angina pectoris,
- MeSH
- akutní koronární syndrom MeSH
- algoritmy MeSH
- angina pectoris klasifikace patologie terapie MeSH
- ateroskleróza MeSH
- beta blokátory aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- blokátory kalciových kanálů aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- blokátory receptorů AT1 pro angiotensin II terapeutické užití MeSH
- cévní endotel MeSH
- chronická nemoc MeSH
- dusičnany terapeutické užití MeSH
- hypercholesterolemie farmakoterapie MeSH
- inhibitory ACE terapeutické užití MeSH
- inhibitory agregace trombocytů aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- ischemická choroba srdeční komplikace MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- prognóza MeSH
- statiny terapeutické užití MeSH
- sympatektomie MeSH
- trimetazidin farmakokinetika terapeutické užití MeSH
- variantní angina pectoris terapie MeSH
- vazodilatancia MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- angina pectoris diagnóza klasifikace terapie MeSH
- balónková koronární angioplastika metody normy využití MeSH
- diagnostické techniky kardiovaskulární normy využití MeSH
- farmakoterapie metody využití MeSH
- kardiochirurgické výkony metody normy využití MeSH
- kardiologie metody normy MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- lidé MeSH
- prognóza MeSH
- sekundární prevence metody normy MeSH
- společnosti lékařské normy organizace a řízení MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
The accuracy of multidetector computed tomographic (CT) angiography involving 64 detectors has not been well established. METHODS: We conducted a multicenter study to examine the accuracy of 64-row, 0.5-mm multidetector CT angiography as compared with conventional coronary angiography in patients with suspected coronary artery disease. Nine centers enrolled patients who underwent calcium scoring and multidetector CT angiography before conventional coronary angiography. In 291 patients with calcium scores of 600 or less, segments 1.5 mm or more in diameter were analyzed by means of CT and conventional angiography at independent core laboratories. Stenoses of 50% or more were considered obstructive. The area under the receiver-operating-characteristic curve (AUC) was used to evaluate diagnostic accuracy relative to that of conventional angiography and subsequent revascularization status, whereas disease severity was assessed with the use of the modified Duke Coronary Artery Disease Index. RESULTS: A total of 56% of patients had obstructive coronary artery disease. The patient-based diagnostic accuracy of quantitative CT angiography for detecting or ruling out stenoses of 50% or more according to conventional angiography revealed an AUC of 0.93 (95% confidence interval [CI], 0.90 to 0.96), with a sensitivity of 85% (95% CI, 79 to 90), a specificity of 90% (95% CI, 83 to 94), a positive predictive value of 91% (95% CI, 86 to 95), and a negative predictive value of 83% (95% CI, 75 to 89). CT angiography was similar to conventional angiography in its ability to identify patients who subsequently underwent revascularization: the AUC was 0.84 (95% CI, 0.79 to 0.88) for multidetector CT angiography and 0.82 (95% CI, 0.77 to 0.86) for conventional angiography. A per-vessel analysis of 866 vessels yielded an AUC of 0.91 (95% CI, 0.88 to 0.93). Disease severity ascertained by CT and conventional angiography was well correlated (r=0.81; 95% CI, 0.76 to 0.84). Two patients had important reactions to contrast medium after CT angiography. CONCLUSIONS: Multidetector CT angiography accurately identifies the presence and severity of obstructive coronary artery disease and subsequent revascularization in symptomatic patients. The negative and positive predictive values indicate that multidetector CT angiography cannot replace conventional coronary angiography at present. (ClinicalTrials.gov number, NCT00738218.) 2008 Massachusetts Medical Society
- MeSH
- angina pectoris klasifikace radiografie MeSH
- hodnocení biomedicínských technologií MeSH
- jednoduchá slepá metoda MeSH
- koronární angiografie škodlivé účinky MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nemoci koronárních tepen radiografie MeSH
- plocha pod křivkou MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody škodlivé účinky MeSH
- prediktivní hodnota testů MeSH
- ROC křivka MeSH
- senioři MeSH
- senzitivita a specificita MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Ischemická choroba srdeční (ICHS) je nejčastější příčinou smrti ve vyspělých zemích. Téměř vždy vzniká jako důsledek aterosklerózy ko-ronárních tepen. Tento článek je zaměřen na popis, léčbu a prevenci dvou nejčastějších forem ICHS – anginy pectoris a akutního infarktu myokardu. V terapii se užívá několik základních skupin léčiv – nitráty, betablokátory, blokátory vápníkových kanálů, antiagregancia, antikoagulancia a trombolytika.
Cardiac ischemia is the most common cause of death in the industrially developed countries. Almost in every case it occurs due to athe-rosclerosis of coronary arteries. The article focuses on description, therapy and prevention of the two most common forms of cardiac ischemia – angina pectoris and acute myocardial infarction. There are used some basic groups of drugs in therapy – nitrates, betablockers, calcium channel blockers, antiaggregation agents, anticoagulant agents and thrombolytic agents.
- MeSH
- angina pectoris * diagnóza farmakoterapie klasifikace MeSH
- beta blokátory farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- blokátory kalciových kanálů škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- dusičnany farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- infarkt myokardu diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití MeSH
- ischemická choroba srdeční * etiologie farmakoterapie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- nestabilní angina pectoris farmakoterapie MeSH
- rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Ischemická choroba srdeční (ICHS) postihuje v menší míře i mladší jedince. Obsahem sdělení je charakteristika souboru mladých pacientů ve věku <= 40 let s předčasnou manifestací ICHS, včetně rozboru rizikových faktorů, rozsahu postižení koronárních tepen, léčby a dalšího vývoje onemocnění v průběhu až 7letého sledování. Pacienti a metodika: Do souboru bylo retrospektivně zařazeno 98 pacientů, u nichž bylo v letech 2000-2007 koronarograficky prokázáno makroskopické postižení koronárních tepen. 68 pacientů bylo ke koronarografii indikováno akutně v rámci akutního koronárního syndromu (AKS), 44 z nich mělo akutní infarkt myokardu (IM) s ST elevacemi. Pacienti byli vyzváni k další spolupráci a 45 z nich (45,9 %) bylo komplexně znovu vyšetřeno a bude nadále prospektivně sledováno. Výsledky poukazují na celkově dobrou krátkodobou prognózu těchto pacientů a potvrzují význam časného invazivního přístupu a revaskularizace. Jednoroční mortalita pacientů s AKS byla 1,9 %. Z 45 kompletně vyšetřených pacientů má 80 % ejekční frakci levé komory srdeční nad 50 % a 84 % z nich je zcela bez symptomů anginy pectoris. Další výsledky však poukazují na rezervy v sekundární prevenci ICHS. 15 pacientů (33 %) nadále kouří cigarety, 20 pacientů (44 %) je obézních. Jen 22 pacientů (49 %) má hladinu LDL-cholesterolu <= 2,5 mmol/ l a pouze 15 pacientů (33 %) mělo při našem vyšetření krevní tlak <= 130/80 mm Hg. Závěr: Ovlivnění těchto základních rizikových faktorů by mělo zlepšit i dlouhodobou prognózu našich pacientů.
- MeSH
- angina pectoris klasifikace terapie MeSH
- balónková koronární angioplastika využití MeSH
- dospělí MeSH
- financování organizované MeSH
- infarkt myokardu klasifikace terapie MeSH
- ischemická choroba srdeční MeSH
- koronární angiografie využití MeSH
- lidé MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
