Diagnostika a léčba onemocnění horní části zažívacího traktu zahrnuje problematiku jícnu, žaludku a dvanácterníku. Odborná terminologie vychází z embryologického vývoje zažívací trubice. Společný přístup k onemocněním foregutu vyplývá z obdobných diagnostických postupů, provázanosti zejména chirurgické léčby a potenciální možnosti společného screeningu. Očekává se od něj zlepšení diagnostiky a léčby. Tento koncept se uplatňuje již řadu let v USA a dalších západoevropských zemích, především mezi chirurgy, jako tzv. foregut surgery (zejména u malignit) a zahrnuje s tím související problematiku dalších specializací, v první řadě gastroenterologie. Počet nově diagnostikovaných nádorů foregutu (jícnu a žaludku) v ČR (data za období 2006–2010) představuje ročně v průměru 2204 nemocných, což je druhý největší počet solidních zhoubných tumorů GIT po kolorektálních nádorech (ročně 8127). Pokud jde o primární diagnostiku všech solidních nádorů, které jsou léčeny chirurgy ve spolupráci s dalšími odbornostmi, pak jsou nádory foregutu na čtvrtém místě po nádorech kolorektálních, nádorech prsu (ročně 6317) a nádorech plic (ročně 6482). Jde-li však o počet operovaných, jsou na třetím místě. Nádorů plic se operuje ročně 926 a jícnu a žaludku 1024. Diagnóza je stanovována většinou v pozdním klinickém stadiu, čemuž odpovídá nízké pětileté přežívání – v průměru 18 % u jícnu a 30 % u žaludku. Je třeba hledat cesty k časnější endoskopické diagnostice a u chirurgické léčby jsou rezervy v uplatňování principu high volume hospitals.
The diseases esophagus, stomach and duodenum are more frequently described as the foregut diseases. This term arises from the common embryologic origin of this part of the gastrointestinal (GI) tract. Therefore similar diagnostic approach, surgical therapy and possible secondary prevention are recommended. The concept of foregut surgery has been used for many years in USA and western countries mainly among surgeons and gastroenterologist, especially i the management of patients with upper GI tract malignancies. In the Czech Republic, there were 2,204 patients diagnosed yearly with foregut cancers in years 2006–2010. These carcinomas are the second most common solid GI malignancies, following colorectal cancer (8,127 yearly). Among all cancers they occupy the fourth position in incidence after colorectal cancer, breast cancer (6,371 yearly) and lung cancer (6,782 yearly). Regarding the numbers of surgically treated cancers, they rank the third position. The late clinical stage diagnosis is associated with low five year survival (18 % esophagus; 30 % stomach). Therefore, it is necessary to search for better early endoscopic diagnosis. In case of surgery, the improvement is possible by using the high volume hospitals principle. Keywords: foregut diseases, foregut surgery, foregut oncology, early diagnosis, „high volume hospitals” principle
- MeSH
- Survival Analysis MeSH
- Early Detection of Cancer MeSH
- Hospitals, Low-Volume MeSH
- Esophagectomy statistics & numerical data MeSH
- Gastrectomy statistics & numerical data MeSH
- Humans MeSH
- Duodenal Neoplasms MeSH
- Esophageal Neoplasms * epidemiology surgery mortality MeSH
- Stomach Neoplasms * epidemiology surgery mortality MeSH
- Hospitals, High-Volume * MeSH
- Quality Indicators, Health Care MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Metodika: Retrospektivní analýza 146 operací žaludku v období 2010–2014. Hodnoceny byly výkony provedené pro onemocnění žaludku, nikoliv jícnu/kardie či okolních orgánů. Výsledky: V uvedeném období jsme provedli 54 gastrektomií, 61 subtotálních gastrektomií a BII resekcí, 31 BI a menších resekčních výkonů včetně devíti laparoskopických. Ve skupině gastrektomií jsme zaznamenali mortalitu 7,4 %. K insuficienci ezofagojejunoanastomózy došlo ve třech případech (5,6 %), ve dvou případech byla řešena endoskopickým zavedením stentu. K insuficienci pahýlu duodena došlo ve čtyřech případech (7,4 %). K řešení vzniklých komplikací byla nutná relaparotomie v osmi případech (14,8 %), jinak bylo možné komplikace řešit konzervativně. Ve skupině velkých resekcí byla mortalita 6,6%. K insuficienci pahýlu duodena došlo ve čtyřech případech (6,6 %), jednou k závažnému pooperačnímu krvácení, jednou k perforaci příčného tračníku a jednou k insuficienci anastomózy. Relaparotomie k řešení komplikací byla nutná ve čtyřech případech (6,6 %). Ve skupině malých resekcí byla mortalita nulová, reoperace byla nutná v jednom případě (3,2 %), pro dehiscenci laparotomie. Diskuze: Ve spektru operací žaludku dlouhodobě převažují operace pro karcinom, v našem souboru 74,7 %. Následují resekce pro vředové komplikace 11,6 % a gastrointestinální stromální tumor (GIST) 4,8 %.Pro odstranění karcinomu s bezpečným lemem indikujeme většinou gastrektomie. Subtotální resekce volíme při lokalizaci tumoru v distální části žaludku a spíše u karcinomu intestinálního typu. Menší resekce provádíme jako paliativní výkony u karcinomu či z ostatních indikací. Ezofagojejunoanastomózu po gastrektomii provádíme již téměř vždy staplerem, anastomózu po resekcích většinou ručně šitou. Karcinom tvoří většinu indikací k resekci žaludku, ostatní indikace tvoří jen asi čtvrtinu případů. Nejčastějšími chirurgickými komplikacemi gastrektomií/resekcí žaludku zůstávají insuficience ezofagojejunoanastomózy a pahýlu duodena.
Methods: Retrospective analysis of 146 gastric operations in 2010–2014. Only procedures performed for diseases of the stomach, not oesophagus/cardia, or adjacent organs, were evaluated. Results: In this period, we performed 54 gastrectomies, 61 subtotal gastrectomies and BII (large) resections, 31 BI and smaller resections, including 9 laparoscopic. In the gastrectomy group we recorded mortality of 7.4%. The insufficiency of oesophagojejunal anastomosis has occurred in 3 cases (5.6%), in two cases treated with endoscopic stenting. The insufficiency of duodenal stump has occurred in 4 cases (7.4%). To solve resulting complications relaparotomy was necessary in 8 cases (14.8%), otherwise have been possible complications to manage conservatively. In the group of large resections, mortality was 6.6%. The insufficiency of duodenal stump has occurred in 4 cases (6.6%), serious postoperative bleeding in one case, as well as colon perforation, and the insufficiency of the anastomosis. Relaparotomy for complications was necessary in 4 cases (6.6%). There was no mortality in the group of small resection, reoperation was required in 1 case (3.2%) because of dehiscence of the laparotomy. Discussion: In the spectrum of operations in the long term the stomach surgery for cancer prevails, in our group 74.7%, followed by resection for ulcer complications 11.6%, gastrointestinal stromal tumour (GIST) 4.8%. Removal of the cancer is indicated mostly gastrectomy. Subtotal resection we provided for localization of the tumour in the distal part of stomach, intestinal type of cancer. Smaller resection is performed as a palliative procedure for cancer, or for other indications. After gastrectomy we performed almost always the stapler oesophagojejunal anastomosis, after resection usually hand sewn anastomosis. Cancer makes up the majority of indications for gastrectomy, other indications make up only about a quarter of cases. The most common surgical complications after gastrectomy/gastric resection remains insufficiency of anastomosis or duodenal stump.
- Keywords
- resekce žaludku, ezofagojejunoanastomóza, excize žaludku, insuficience pahýlu duodena, insuficience anastomózy,
- MeSH
- Anastomosis, Surgical methods statistics & numerical data MeSH
- Gastrectomy * methods mortality statistics & numerical data MeSH
- Gastrointestinal Stromal Tumors surgery MeSH
- Carcinoma surgery MeSH
- Laparoscopy mortality statistics & numerical data MeSH
- Laparotomy mortality statistics & numerical data MeSH
- Humans MeSH
- Stomach Neoplasms * surgery MeSH
- Postoperative Complications * MeSH
- Reoperation statistics & numerical data MeSH
- Retrospective Studies MeSH
- Stomach Ulcer surgery MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Comparative Study MeSH
Prezentujeme prospektivně sledovaný soubor 25 nemocných s žaludeční lézí léčených endoskopickou submukózní disekcí (G‐ESD). Cílem studie je posoudit krátkodobé výsledky léčby. Metody: Do studie byli zařazeni všichni nemocní, u kterých byla provedena G‐ESD v období 11/2011–10/2014. Léze byly indikovány podle rozšířených (expanded) kritérií. Za ukazatele krátkodobých výsledků léčby jsme považovali en bloc resekci, R0 resekci, kurativní resekci a výskyt komplikací. Výsledky: Definitivní histologické vyšetření diagnostikovalo neoplazii ve 20 (80 %) případech. Z nich bylo en bloc, R0 a kurativní resekce dosaženo u 17 (85 %), 17 (85 %) a 16 (80 %). Perforace se vyskytla u dvou (8 %) nemocných, u jednoho (4 %) z nich byla řešena chirurgicky. Třicetidenní mortalita byla nulová. Závěry: Prezentujeme první soubor G‐ESD v České republice. Dosáhli jsme krátkodobých výsledků léčby srovnatelných s daty z východoasijských center. Limitací výsledků je výběrový charakter souboru.
The paper presents a prospectively evaluated group of 25 patients treated by gastric endoscopic submucosal dissection (G-ESD). The aim of the study was to evaluate short-term treatment results. Methods: All patients treated by G-ESD during the study period 11/2011–10/2014 were included in the study. Lesions were indicated for G-ESD according to expanded criteria. En bloc resection, R0 resection, curative resection and complications were considered as indicators of short-term treatment results. Results: A total of 20 (80%) of lesions were neoplastic according to the final histological evaluation. Among them, en bloc, R0 and curative resection could be achieved in 17 (85%), 17 (85%) and 16 (80%) respectively. Perforation was observed in two (8%) of all cases and had to be treated surgically in one (4%) case. The 30-day mortality was 0. Conclusions: The paper presents the treatment results of a series of the first group of G-ESD patients from a Czech gastroenterology center. Our results are similar to those reported from Eastern-Asia centers. Nevertheless, the validity of the results is limited by a selection bias. Key words: gastric cancer – endsocopic submucosal dissection – R0 resection The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 24. 12. 2014 Accepted: 27. 1. 2015
- Keywords
- endoskopická submukózní disekce,
- MeSH
- Adenocarcinoma surgery pathology MeSH
- Early Detection of Cancer MeSH
- Adult MeSH
- Gastrectomy * methods statistics & numerical data MeSH
- Gastroscopy methods MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Stomach Neoplasms * surgery pathology MeSH
- Intraoperative Complications MeSH
- Postoperative Complications MeSH
- Prospective Studies MeSH
- Aged, 80 and over MeSH
- Aged MeSH
- Treatment Outcome MeSH
- Gastric Mucosa * surgery MeSH
- Stomach injuries MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Aged, 80 and over MeSH
- Aged MeSH
- Female MeSH
- MeSH
- Bariatric Surgery * methods instrumentation adverse effects MeSH
- Adult MeSH
- Natural Orifice Endoscopic Surgery * methods instrumentation adverse effects MeSH
- Gastrectomy instrumentation statistics & numerical data adverse effects MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Obesity, Morbid surgery therapy MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Clinical Study MeSH
Úvod: Cílem práce je posoudit přípustnou mortalitu a morbiditu spojenou s resekcemi žaludku pro karcinom. Metodika: Práce analyzuje údaje o nemocných s karcinomem žaludku z Národního onkologického registru České republiky a konfrontuje vlastní zkušenosti s komplikacemi a riziky spojenými s resekcí žaludku pro karcinom s údaji v odborném písemnictví z posledních let. Výsledky: Incidence rakoviny žaludku v České Republice (ČR) je v současnosti 15,1/100 000 obyvatel, mortalita 11,6 a prevalence 48,3. Resekce žaludku pro karcinom je závažnou operací. Přes zlepšující se chirurgickou techniku a taktiku a perioperační intenzivní péči je tento výkon stále spojen s významnou morbiditou a mortalitou. Na chirurgickém oddělení nemocnice a Komplexního onkologického centra v Novém Jičíně bylo v letech 2005–2012 operováno 286 nemocných s karcinomem žaludku. Ve skupině 172 radikálních R0 resekcí byla mortalita 3,5 % a celková morbidita 33,7 %. Z chirurgických komplikací byly nejčastější a nejvýznamnější pooperační pankreatitida (4,7 %) a dehiscence anastomózy (3,5 %). Z nechirurgických byly nejčastější respirační komplikace (4,7 %). Frekvence mortality a morbidity je srovnatelná s údaji publikovanými v odborném písemnictví. V chirurgické léčbě byla využívána i laparoskopie. Všechny operace jsou zahajovány diagnostickou laparoskopií k upřesnění stadia onemocnění a laparoskopický postup, nejčastěji ve formě laparoskopicky asistované resekce, byl užit u 60 pacientů (30 %). Laparoskopický postup byl preferován i u paliativních anastomóz. V morbiditě a mortalitě se mezi otevřenými a laparoskopickými výkony nejeví významné rozdíly a statistické vyhodnocení je plánováno po získání větších zkušeností. Závěr: Chirurgická léčba nádorů žaludku je v ČR prováděna zatím na velkém počtu pracovišť v malé frekvenci. Obecnými trendy ke zlepšování morbidity a mortality je využívání miniinvazivních postupů, Fast track programu a aplikace zásad High-volume centers. Dlouhodobá prognóza karcinomu žaludku je zásadně odvislá od pokročilosti onemocnění.
Introduction: The aim of the work is to evaluate acceptable mortality and morbidity associated with stomach resections for carcinoma. Method: The work analyzes data of patients with gastric cancer from the Czech National Cancer Registry and compares personal experience with complications and risks associated with stomach resections for carcinoma with the data from specialized literature from recent years. Results: The incidence of gastric cancer in the Czech Republic is presently 15.1/100 000 inhabitants, the mortality 11.6 and the prevalence 48.3. Stomach resections for carcinoma are complicated operations. Despite improving surgical techniques and tactics, as well as the perioperative intensive care, this procedure remains associated with significant morbidity and mortality. At the Department of Surgery of the Oncological Center and Hospital Nový Jičín, 286 patients with gastric cancer were operated between the years 2005 and 2012. In the group of 172 radical R0 resections, the mortality was 3.5% and the total morbidity was 33.7%. The most frequent and significant postoperative surgical complications were the pancreatitis (4.7%) and the anastomotic dehiscence (3.5%). The most frequent non-surgical ones were respiratory complications (4.7%). The mortality and morbidity frequency is comparable with the data published in specialized literature. Surgical treatment also utilized laparoscopy. All operations began with a diagnostic laparoscopy to specify the stage of the disease and to select the laparoscopic approach, most often a laparoscopically-assisted resection, which was used in 60 patients (30%). Laparoscopy was preferred even for the palliative anastomoses. No significant differences in morbidity and mortality were seen between open and laparoscopic procedures and statistical analysis is planned to gain greater experience. Conclusion: In the Czech Republic, surgical treatment of tumors of the stomach is currently performed at a large number of workplaces with a low frequency. General trends for improving the morbidity and mortality include the use of minimally-invasive approaches, a fast-track program, and the application of principles of High-volume centres. The long-term prognosis of patients with gastric cancer is principally dependent on the degree of advancement of the disease.
- Keywords
- karcinom žaludku, dehiscence anastomózy,
- MeSH
- Anastomosis, Surgical adverse effects MeSH
- Gastrectomy * methods statistics & numerical data MeSH
- Incidence MeSH
- Laparoscopy statistics & numerical data MeSH
- Humans MeSH
- Mortality MeSH
- Stomach Neoplasms * epidemiology surgery classification MeSH
- Pancreatitis complications MeSH
- Postoperative Complications * epidemiology MeSH
- Retrospective Studies MeSH
- Neoplasm Staging statistics & numerical data MeSH
- Neoplasm Grading statistics & numerical data MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Geographicals
- Czech Republic MeSH
- MeSH
- Diabetes Mellitus, Type 2 * etiology therapy MeSH
- Adult MeSH
- Gastrectomy * statistics & numerical data MeSH
- Comorbidity MeSH
- Humans MeSH
- Adolescent MeSH
- Young Adult MeSH
- Obesity, Morbid * surgery therapy MeSH
- Aged MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Humans MeSH
- Adolescent MeSH
- Young Adult MeSH
- Male MeSH
- Aged MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Meeting Abstract MeSH
- MeSH
- CD4 Antigens immunology isolation & purification MeSH
- Research Support as Topic MeSH
- Gastrectomy methods statistics & numerical data utilization MeSH
- Helicobacter pylori immunology isolation & purification MeSH
- Humans MeSH
- Stomach Neoplasms immunology microbiology prevention & control MeSH
- Prognosis MeSH
- T-Lymphocytes, Regulatory immunology microbiology MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Comparative Study MeSH
