Kolorektální karcinom patří mezi nejčastější zhoubná onemocnění v České republice. Za poslední dekády se výrazně posunula jeho terapie, která prodlužuje celkové přežití pacientů. V roce 2016 byl na základě studie RECOURSE registrován nový lék pro předléčené pacienty - trifludin/tipiracil (TAS-102), který oproti placebu prodlužuje celkové přežití bez zhoršení kvality života. Uvádíme případ pacienta, jenž dlouhodobě profituje z této terapie.
Colorectal cancer is among the most common malignancies in the Czech Republic. Over the past decades, significant advances in its treatment have been achieved, leading to prolonged overall survival of patients. In 2016, based on the results of the RECOURSE study, a new drug for pretreated patients - trifluridine/tipiracil (TAS-102), was approved. Compared to placebo, it prolongs overall survival without compromising quality of life. We present the case of a patient who has experienced long-term benefits from this therapy.
- MeSH
- Thorax diagnostic imaging pathology MeSH
- Colorectal Neoplasms drug therapy complications pathology therapy MeSH
- Quality of Life MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Neoplasm Metastasis pathology therapy MeSH
- Lung Neoplasms secondary therapy MeSH
- Disease Progression MeSH
- Trifluridine * administration & dosage MeSH
- Check Tag
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
Background: Donepezil is an acetylcholinesterase inhibitor used in Alzheimer's disease management. It improves clinical symptoms but carries risks of orthostatic hypotension and bradycardia. Uncommon severe bradyarrhythmias post-discontinuation deserve attention. In addition, there have been no previous case reports regarding severe bradyarrhythmias post donepezil discontinuation. Case presentation: We report a case of a 33-year-old woman with a history of recurrent fainting. She has dementia and regularly takes donepezil. She experienced severe bradyarrhythmia with heart rate of 45 beats per minute regular on dopamine 5 μg/kg/min and unresponsive to atropine. The discontinuation of donepezil did not improve asymptomatic bradycardia. The use of temporary pacemaker (TPM) improved the patient's condition, then permanent pacemaker (PPM) was implanted. Conclusions: This case report highlights donepezil's link to severe bradyarrhythmia in dementia patients. It stresses the challenges in managing adverse effects, suggesting that stopping donepezil and anticholinergic therapy may not always be sufficient and pacemaker implantation may be required.
- MeSH
- Bradycardia * diagnosis therapy MeSH
- Dementia drug therapy complications MeSH
- Donepezil * administration & dosage adverse effects MeSH
- Adult MeSH
- Electrocardiography MeSH
- Thorax diagnostic imaging pathology MeSH
- Cardiac Pacing, Artificial MeSH
- Case Reports as Topic MeSH
- Humans MeSH
- Withholding Treatment MeSH
- Syncope etiology MeSH
- Dizziness etiology MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Humans MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
Cíle: Elektrokardiogram (EKG) a rentgen hrudníku (CXR) jsou běžně používány v předoperačním období u pacientů podstupujících nekardiální operace (NCS). Cílem této studie bylo zhodnotit, zda mají předoperační EKG a CXR vliv na změny v předoperačním managementu u neselektované populace podstupující neplánované NCS. Metody: Retrospektivně jsme analyzovali záznamy hospitalizovaných pacientů, kteří podstoupili interní předoperační vyšetření v letech 2015–2021. Primárním cílovým ukazatelem byla změna předoperačního managementu, která vedla k odložení nebo úplnému zrušení operace (PCCS) z důvodu abnormálního EKG nebo CXR. Výsledky: Do studie bylo zařazeno 2362 pacientů. Abnormální EKG mělo 72 % a abnormální CXR 33 % pacientů. PCCS z důvodu abnormálního EKG nebo CXR se vyskytlo u 4 (0,17 %) a 5 (0,21 %) pacientů. Ve všech případech byla změna předoperačního managementu způsobena supraventrikulární tachyarytmií (SVT) na EKG nebo pneumonií na CXR. Pacienti s PCCS kvůli SVT měli rychlý srdeční rytmus (HR) (průměrně 141 tepů za minutu oproti 79 u ostatních). Hodnota HR pod 125 tepů/min měla 100% negativní prediktivní hodnotu (NPV) pro PCCS. Pacienti s PCCS kvůli pneumonii měli vyšší hodnoty C-reaktivního proteinu (CRP) (medián 189 mg/l oproti 7 mg/l u ostatních). Hodnota CRP pod 62 mg/l měla 100% NPV pro PCCS. Riziko 90denní pooperační úmrtnosti bylo zvýšené u pacientů s HR nad 100 tepů/min (RR=2,08), přičemž riziko dále rostlo s vyšším HR, a u pacientů s abnormálním CXR ve srovnání s normálním CXR (RR=2,49). Závěry: EKG i CXR měly velmi omezenou hodnotu v předoperačním managementu hospitalizovaných pacientů podstupujících neplánované NCS. Doporučujeme použít HR (> 100 tepů/min) a CRP (> 61 mg/l) jako indikátory pro testování EKG a CXR, spíše než věk, jako doplněk k anamnéze a klinickým nálezům. HR nad 124 tepů/min by měl odlišit pacienty s vyšší pravděpodobností změn v předoperačním managementu. Také doporučujeme využít abnormální CXR (pokud je dostupný) a HR přesahující 100 tepů/min k identifikaci pacientů s vyšším relativním rizikem pooperační úmrtnosti.
Aims: An electrocardiogram (ECG) and chest X-ray (CXR) are widely used in the preoperative period for patients undergoing non-cardiac surgery (NCS). We aimed to assess whether preoperative ECG and CXR had any impact on changes in preoperative management for an unselected population undergoing non-elective NCS. Methods: We retrospectively reviewed records of hospitalized patients undergoing an internal preoperative examination in 2015-2021. The primary endpoint was a change in preoperative management that caused postponement or complete cancelation of a surgery (PCCS), due to an abnormal ECG or CXR. Results: We enrolled 2362 patients. 72% had an abnormal ECG and 33% had an abnormal CXR. PCCS due to an abnormal ECG or CXR occurred in 4 (0.17%) and 5 (0.21%) patients, respectively. In all cases, the change in preoperative management was due to a supraventricular tachyarrhythmia (SVT) on the ECG or pneumonia on the CXR. Patients with PCCS due to SVT had a rapid heart rate (HR) (mean 141 bpm vs. 79 bpm in others). An HR cut-off value <125 bpm had a 100% negative predictive value (NPV) for PCCS. Patients with PCCS due to pneumonia had higher C-reactive protein levels (CRP) (median 189 mg/l vs. 7 mg/l in others). A CRP cut-off value <62 mg/l had 100% NPV for PCCS. There was an increased 90-day postoperative all-cause mortality risk in patients with HR above 100 bpm (RR=2.08), increasing even more with higher HRs, and abnormal CXR findings compared to normal CXR (RR=2.49). Conclusions: Both ECG and CXR had very limited value in the preoperative management of hospitalized patients undergoing non-elective NCS. We recommend HR (>100 bpm) and CRP (>61 mg/l) as indicators for ECG and CXR testing, rather than age, as an addition to patient history and clinical findings. HR above 124 bpm should distinguish the patients with higher probability of changes in preoperative management. We also recommend using an abnormal CXR (if available) and a heart rate exceeding 100 bpm to identify patients at a higher relative risk of postoperative mortality.
- MeSH
- Diagnostic Techniques, Respiratory System * classification MeSH
- Diagnostic Imaging * classification MeSH
- Diagnosis, Differential MeSH
- Thorax diagnostic imaging pathology MeSH
- Respiratory Tract Infections diagnostic imaging MeSH
- Humans MeSH
- Pneumonia diagnostic imaging MeSH
- Tomography classification MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
- MeSH
- Thorax abnormalities diagnostic imaging MeSH
- Humans MeSH
- Infant, Premature, Diseases * diagnostic imaging pathology MeSH
- Infant, Premature MeSH
- Infant, Newborn MeSH
- Premature Birth etiology MeSH
- Prognosis MeSH
- Risk Factors MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Infant, Newborn MeSH
- Publication type
- Review MeSH
- Keywords
- plicní air-leak syndromy,
- MeSH
- Diagnosis, Differential MeSH
- Thorax abnormalities diagnostic imaging MeSH
- Humans MeSH
- Mediastinal Emphysema diagnostic imaging etiology pathology congenital MeSH
- Respiratory Tract Diseases * diagnostic imaging classification physiopathology congenital MeSH
- Infant, Newborn MeSH
- Pulmonary Emphysema diagnostic imaging pathology therapy congenital MeSH
- Pneumoperitoneum diagnostic imaging etiology congenital MeSH
- Pneumothorax diagnostic imaging etiology therapy congenital MeSH
- Prognosis MeSH
- Punctures methods MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Infant, Newborn MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Entrectinib a jeho toxicita v praxi u ROS1 pozitivního pacienta s nemalobuněčným karcinomem plic byla vlastně naší první zkušeností s touto cílenou léčbou a rovnou i zkušeností s možnou formou nežádoucích účinků. Přestože entrectinib má výborná data léčebné odpovědi a přežití, je nutno myslet i na nežádoucí účinky a nemocné bedlivě sledovat. Někdy může být léčba vykoupena tou nejdražší daní.
Entrectinib and its toxicity in a ROS1-positive non-small cell lung cancer patient was actually our first experience with this targeted therapy and also our experience with potential side effects. Although entrectinib has excellent data on treatment response and survival, it’s important to consider side effects and monitor patients closely. Sometimes the cost of treatment can be quite high.
- Keywords
- entrectinib,
- MeSH
- Molecular Targeted Therapy classification methods MeSH
- Thorax diagnostic imaging pathology MeSH
- Tyrosine Kinase Inhibitors * pharmacology classification therapeutic use toxicity MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Carcinoma, Non-Small-Cell Lung * drug therapy secondary MeSH
- Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions classification MeSH
- Check Tag
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
- Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
- MeSH
- Bronchial Fistula etiology therapy MeSH
- Hemolytic-Uremic Syndrome * diagnosis drug therapy pathology MeSH
- Thorax diagnostic imaging pathology MeSH
- Infant MeSH
- Humans MeSH
- Kidney Diseases etiology pathology MeSH
- Pleural Effusion etiology microbiology MeSH
- Pneumococcal Infections * diagnosis drug therapy pathology MeSH
- Streptococcus pneumoniae pathogenicity MeSH
- Check Tag
- Infant MeSH
- Humans MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
Zobrazovací metody dostupné u lůžka pacienta se staly nezastupitelnou částí diagnostického procesu u těžkých forem covid-19 v intenzivní péči. Hrudní ultrasonografie se etablovala jako unikátní zobrazovací modalita umožňující záchyt spektra plicních patologií, pleurálního prostoru a funkce bránice, což umožňuje bez prodlení volit adekvátní terapeutické intervence. Vitální informace je možné získat o funkci srdce a hemodynamice, pokud se hrudní ultrazvuk kombinuje s echokardiografií a ultrazvukovým vyšetřením cévního systému. Hrudní rtg u lůžka pacienta má svoje technická omezení, není senzitivní v časných fázích onemocnění a exponuje pacienty radiaci. Computerová tomografie má vynikající prostorové rozlišení s možností vizualizace všech struktur hrudníku a mediastina, nevýhodou je zátěž pacienta a personálu transportem, společně s radiací a vedlejšími efekty podávané kontrastní látky. Hrudní ultrasonografie se ukázala být výhodná během pandemie v diagnostice covid-19 pneumonie a jejích komplikací. Jedním z důvodů je redukce potenciální infekční kontaminace personálu a pacientů při transportu na radiologii a zpět. V tomto review autoři srovnávají tři nejčastější modality zobrazení hrudníku v diagnostice covid-19 v intenzivní péči a diskutují benefity a limitace hrudního ultrazvuku.
Imaging methods available at the bedside have become an indispensable part of the diagnostic process of COVID-19 in the intensive care setting. Chest ultrasound has been established as an exquisite bedside imaging tool to assess and diagnose a myriad of lung pathologies, assess the pleural space and diaphragm, and ultimately gauge therapeutic interventions. Furthermore, vital information can be attained on the haemodynamic status of a patient when chest ultrasound is combined with echocardiography and Doppler vascular assessment. Bedside chest x‐ray has its technical limitations, is not sensitive in early stages of the disease, and exposes patients to radiation. Computed tomography has great spatial resolution and all the structures in the chest can be assessed, but on the other hand, it requires patient transport and exposes them to radiation and the potential side effects of contrast administration. Recently, chest ultrasound has proved to be extremely useful during the COVID-19 pandemic in assessing COVID-19 pneumonia and its complications with a resultant reduction in potential infectious cross‐ contamination of staff and patients due to transport to and from the radiology department. In this review, the authors compare the three most frequent modalities of chest imaging in the diagnosis of COVID-19 in critical care, with a focus on the benefits of chest ultrasound.
