Druhá část sdělení o problematice stopových prvků v kritických stavech je věnována mědi a selenu. Kuprémie po krátkém poklesu po traumatu stejně jako u systémové infekce stoupá. Ceruloplasmin, na který je v plazmě vázána, je reaktantem akutní fáze. Deficit mědi vyžadující úhradu vzniká při rozsáhlých popálených plochách, ztrátách sekretů zažívacího traktu a negativní bilanci při hemodialýze. Protože je měď nezbytná pro utilizaci železa při tvorbě transferinu a hemoglobinu, vede její nedostatek k hypochromní anémii. Je uvedeno doporučené dávkování mědi při výše uvedených ztrátách. Selen má řadu funkcí významných pro přežití kritických stavů, mezi které patří ochrana před organickými peroxidy, přeměna tyroxinu v aktivní trijodtyronin, zlepšení odpovědí na glukokortikoidy, kontrola glykémie, inhibice adhezních molekul a vliv na funkci T lymfocytů. Selenémie je při systémovém zánětu snížená a s tíží stavu (např. s rozvojem sepse) progresivně dále klesá. Práce referuje o řadě klinických pokusů se suplementací různě vysokých dávek selenu, podávaných maximálně po dobu dvou týdnů. Mortalita významně klesla zatím v jen jednom rozsáhlém klinickém pokusu, mezi dalšími jednotlivě uváděnými pozitivními výsledky jsou např. zlepšení skóre víceorgánové dysfunkce (SOFA), úprava nízkých hodnot cholesterolu, prealbuminu, glutathionperoxidázy, pokles C-reaktivního proteinu. Jsou diskutovány optimální terapeutické dávky. Pro měď i selen jsou uvedeny i toxické projevy předávkování, které se samy mohou stát příčinou kritických stavů.
The second part of the communication on the issue of trace elements in critically ill patients is devoted to copper and selenium. After a short decrease in trauma, as well as in systemic inflammation, plasmatic level of copper increases. The copper is bound on ceruloplasmin, which is an acute phase reactant. Copper deficiency requiring substitution occurs in extensive burns, losses from the gastrointestinal tract or in negative balance during haemodialysis. Copper is necessary for the utilization of iron in the formation of haemoglobin and transferrin and therefore the insufficient level results to hypochromic anaemia. The authors present the recommended doses for copper supplementation in the aforementioned losses. Selenium possesses a number of functions important for the surviving of critical illness, including protection from the organic peroxides, the conversion of thyroxine to active triiodothyronine, improvement in response to glucocorticoids, glycaemic control, inhibition of adhesion molecules and the effect on the function of T-lymphocytes. The level of selenium is reduced in systemic inflammation and it falls progressively depending on the severity of condition (e.g. sepsis). The article reports a number of clinical trials with different regimens of supplementation with high doses of selenium, administered for maximal period of two weeks. The mortality rate has dropped significantly so far in one large clinical trial only. Some other trial have reported positive results in some outcomes: SOFA score improvement in patients with multiple organ dysfunctions, elevation of previously low cholesterol, praealbumin and glutathione peroxidase levels, and reduction in C-reactive protein values. The optimal therapeutic doses are discussed in detail. The toxic effects of copper and selenium overdose, which can cause a critical condition per se, are mentioned.
- MeSH
- dítě MeSH
- enterální výživa normy MeSH
- klinické zkoušky jako téma statistika a číselné údaje MeSH
- kritický stav * terapie MeSH
- lidé MeSH
- měď * analýza metabolismus nedostatek normy otrava škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- nutriční podpora * normy MeSH
- oxidační stres fyziologie MeSH
- parenterální výživa normy MeSH
- perioperační období MeSH
- rány a poranění patofyziologie terapie MeSH
- selen * analýza aplikace a dávkování metabolismus nedostatek normy otrava škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- stopové prvky analýza metabolismus nedostatek normy otrava škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- zánět patofyziologie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- časná diagnóza MeSH
- ceruloplasmin analýza MeSH
- chelátory farmakologie terapeutické užití MeSH
- dietoterapie metody MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- enkefalin, D-penicilamin (2,5)- aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- genetické testování MeSH
- hepatolentikulární degenerace * diagnóza farmakoterapie klasifikace MeSH
- játra diagnostické zobrazování patologie MeSH
- lidé MeSH
- měď krev moč normy MeSH
- mladiství MeSH
- prognóza MeSH
- transplantace jater MeSH
- trientin aplikace a dávkování MeSH
- vrozené poruchy metabolismu kovů diagnóza farmakoterapie patofyziologie MeSH
- zinek aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
