BACKGROUND: Early identification of those with NAFLD activity score ≥ 4 and significant fibrosis (≥F2) or at-risk metabolic dysfunction-associated steatohepatitis (MASH) is a priority as these patients are at increased risk for disease progression and may benefit from therapies. We developed and validated a highly specific metabolomics-driven score to identify at-risk MASH. METHODS: We included derivation (n = 790) and validation (n = 565) cohorts from international tertiary centers. Patients underwent laboratory assessment and liver biopsy for metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease. Based on 12 lipids, body mass index, aspartate aminotransferase, and alanine aminotransferase, the MASEF score was developed to identify at-risk MASH and compared to the FibroScan-AST (FAST) score. We further compared the performance of a FIB-4 + MASEF algorithm to that of FIB-4 + liver stiffness measurements (LSM) by vibration-controlled transient elastography (VCTE). RESULTS: The diagnostic performance of the MASEF score showed an area under the receiver-operating characteristic curve, sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values of 0.76 (95% CI 0.72-0.79), 0.69, 0.74, 0.53, and 0.85 in the derivation cohort, and 0.79 (95% CI 0.75-0.83), 0.78, 0.65, 0.48, and 0.88 in the validation cohort, while FibroScan-AST performance in the validation cohort was 0.74 (95% CI 0.68-0.79; p = 0.064), 0.58, 0.79, 0.67, and 0.73, respectively. FIB-4+MASEF showed similar overall performance compared with FIB-4 + LSM by VCTE ( p = 0.69) to identify at-risk MASH. CONCLUSION: MASEF is a promising diagnostic tool for the assessment of at-risk MASH. It could be used alternatively to LSM by VCTE in the algorithm that is currently recommended by several guidance publications.
Úvod: Rozsáhlé resekční výkony na játrech jsou spojeny s rizikem vývoje jaterního selhání. V rámci indikace k operačnímu výkonu je využívána řada přímých i nepřímých metod k hodnocení funkce jaterního parenchymu i předpokládaného poresekčního rezidua. Řešená problematika: Morfologické metody odhadují funkci zejména na základě informace o objemu budoucího rezidua, laboratorní testy posuzují spíše globální funkci a nemusejí vždy korelovat s prognózou pacientů. Ze scintigrafické diagnostiky mají potenciál postupy založené na sledování akumulace derivátů iminodioctové kyseliny (IDA), zejména se jedná o stanovení hepatální extrakční frakce a výpočet rychlosti nárůstu aktivity v jaterním parenchymu. Druhý uvedený postup umožňuje identifikovat pacienty v potenciálním riziku jaterního selhání po resekčním výkonu i díky literárně definovaným hraničním hodnotám. Závěr: Scintigrafické metody mohou být využity v odhadu funkčního stavu budoucího rezidua jater, a tím i sloužit v algoritmu indikace pacientů k rozsáhlým resekčním výkonům. Z možných vyšetření umožňuje identifikovat pacienty v riziku jaterního selhání po operačním výkonu zejména výpočet rychlosti akumulace derivátu IDA v jaterním parenchymu.
Introduction: Extensive resections in liver parenchyma can lead to the liver dysfunction or liver failure due to the insufficient postoperative remnant. Indication process involves direct and indirect methods for the assessment of liver function. Topic solved: Morphological imaging methods estimate the liver remnant function mainly based on the volume calculations. Laboratory tests asses rather global function and they may not always correlate with the patient’s prognosis. Scintigraphic methods include monitoring of accumulation of iminodiacetic acid derivatives (IDA), especially determination of hepatic extraction fraction (HEF) and calculation of IDA uptake rate in liver parenchyma. Conclusion: Scintigraphic methods can be used for the estimation of the liver remnant function during the indication for the extensive liver resections. Especially the calculation of IDA uptake rate in liver parenchyma is potent to identify patients in a higher risk of future liver failure.
Východiska: Adenomatóza jater je velmi vzácné onemocnění. V literatuře se nám podařilo najít pouze dvě kazuistiky dokumentující obraz tohoto onemocnění na PET/CT s 18F-fludeoxyglukózou (FDG-PET/CT). Případ: U 52leté pacientky s necharakteristickými bolestmi v epigastriu bez onkologické anamnézy s negativními onkomarkery a bez klinických známek generalizované neoplazie byla při sonografii zachycena četná jaterní ložiska. Doplněné MR vyšetření vyjádřilo podezření na metastatický původ ložisek a bylo indikováno FDG-PET/CT s cílem identifikovat primární tumor a posoudit rozsah onemocnění. Při celotělovém FDG-PET/CT vyšetření se v játrech zobrazila mnohočetná (> 20) výrazně hypermetabolická ložiska velikosti 3–20 mm v průměru dosahující relativní akumulace SUVBWmax = 13 spolu s několika ametabolickými cystami; jinde v rozsahu vyšetření ložiskově patologicky zvýšená metabolická aktivita nebyla patrná. Následně pacientka podstoupila biopsii cílenou na jedno z hypermetabolických jaterních ložisek s nálezem HNF 1A inaktivované varianty hepatocelulárního adenomu; maligní primární ani sekundární bujení nebylo prokázáno. S ohledem na histologický nález a velký počet jaterních ložisek byla jako konečná diagnóza stanovena adenomatóza jater. Pacientka zůstává v trvalém sledování. Závěr: Adenomatózní ložiska byla při FDG-PET/CT vyšetření výrazně hypermetabolická a touto metodou je nebylo možno odlišit od nádorových metastáz. Náš nález je v souladu s dalšími dvěma pozorováními, která se nám podařilo dohledat v literatuře.
Background: Liver adenomatosis is a very rare disease. In the literature, we were able to find only two case reports documenting the appearance of this disease on PET/CT with 18F-fludeoxyglucose (FDG-PET/CT). Case: Numerous liver foci were detected during sonography in a 52-year-old female patient with uncharacteristic pain in the epigastrium without oncological history, with negative oncomarkers and without clinical signs of generalized neoplasia. Complementary MRI examination expressed the suspicion of metastatic origin of the foci, and FDG-PET/CT was indicated in order to identify the primary tumour and assess the extent of the disease. A whole-body FDG-PET/CT examination showed multiple (> 20) markedly hypermetabolic liver foci with 3–20 mm in diameter, reaching a relative accumulation of SUVBWmax = 13, together with several ametabolic cysts; elsewhere in the scope of the examination, focally pathologically increased metabolic activity was not evident. Subsequently, the patient underwent a biopsy targeted at one of the hypermetabolic liver foci with the finding of HNF 1A inactivated variant of hepatocellular adenoma; primary or secondary malignancy was not demonstrated. Considering the histological findings and the large number of liver foci, the final diagnosis of liver adenomatosis was set. The patient remains under continuous observation. Conclusion: Adenomatous foci were markedly hypermetabolic during FDG-PET/CT examination and could not be distinguished from tumour metastases by this method. Our finding is consistent with two other observations we were able to find in the literature.
- Klíčová slova
- adenomatóza,
- MeSH
- hepatocelulární karcinom diagnóza MeSH
- játra * diagnostické zobrazování patologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- PET/CT metody MeSH
- pozitronová emisní tomografie metody MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- elastografie * metody přístrojové vybavení MeSH
- játra diagnostické zobrazování MeSH
- lidé MeSH
- nemoci jater diagnostické zobrazování MeSH
- rentgendiagnostika metody přístrojové vybavení MeSH
- ultrasonografie metody přístrojové vybavení MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- novinové články MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes and low platelet count) syndrom je vzácná komplikace těhotenství. Diagnóza HELLP syndromu je postavena na laboratorním nálezu. Zobrazovací metody hrají roli jen doplňkovou, v případě podezření na závažnější postižení jater ä při náhlém zhoršení stavu matky. Cílem našeho článku je seznámit radiologickou veřejnost s možnými nálezy u této relativně raritní diagnózy.
HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes and low platelet count) syndrome is a rare complication of pregnancy. The diagnosis of H ELLP syndrome is based ona laboratory test. Imaging methods play a complementary role, in case of suspicion of more severe liver disease or in the event of a sudden deterioration of the mother ́s condition. The aim of our article is to familiar the radiological public with the possible findings of this relatively rare condition.
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- gastrointestinální krvácení etiologie MeSH
- HELLP syndrom * diagnostické zobrazování MeSH
- hematom diagnostické zobrazování patologie MeSH
- játra diagnostické zobrazování patologie MeSH
- komplikace těhotenství diagnostické zobrazování MeSH
- lidé MeSH
- masivní nekróza jater diagnostické zobrazování MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- těhotenství MeSH
- ultrasonografie MeSH
- vzácné nemoci diagnostické zobrazování komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Elastografie jater je zcela neinvazivní metoda sloužící k vyšetřování tuhosti jaterní tkáně. Je celosvětově rozšířená a zcela zásadní, protože díky ní je možné zhodnotit přítomnost a pokročilost jaterní fibrózy. V klinické praxi dnes hrají dominantní roli na ultrazvuku založené elastografické metody – tranzientní elastografie (TE) a shear wave elastografie (SWE). Rychlé vyšetření u lůžka, snadná reprodukovatelnost naměřených hodnot, dostupnost a možnost opakovaných měření vedly v posledních letech k významnému snížení počtu prováděných jaterních biopsií. Neinvazivní hodnocení přítomnosti portální hypertenze u pacientů s jaterní cirhózou a predikci jejích komplikací umožňuje právě elastografie. Ta v současnosti představuje etablovanou vyšetřovací metodou, která změnila klinickou hepatologickou praxi.
Liver elastography is a completely non-invasive method for examination of a stiffness of a liver parenchyma. It has been used worldwide and plays an essential role in detection and assessment of severity of liver fibrosis. Ultrasound based elastography methods – transient elastography (TE) and shear wave elastography (SWE) are the most widely used methods in clinical practice. Quick bedside examination, high reproducibility of results, availability and repeatability in time are among the benefits which led to a significant decrease in number of liver biopsies performed in last years. Elastography methods are also capable to evaluate presence of portal hypertension and risk of related complications in patients with liver cirrhosis noninvasively. Liver elastography represents an established diagnostic tool that has changed clinical practice in hepatology.
- MeSH
- elastografie * metody MeSH
- jaterní cirhóza diagnostické zobrazování MeSH
- játra * diagnostické zobrazování patologie MeSH
- lidé MeSH
- portální hypertenze diagnóza MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Liver stiffness (LS) is a novel non-invasive parameter widely used in clinical hepatology. LS correlates with liver fibrosis stage in non-cirrhotic patients. In cirrhotic patients it also shows good correlation with Hepatic Venous Pressure Gradient (HVPG). Our aim was to assess the contribution of liver fibrosis and portal hypertension to LS in patients with advanced liver cirrhosis. Eighty-one liver transplant candidates with liver cirrhosis of various aetiologies underwent direct HVPG and LS measurement by 2D shear-wave elastography (Aixplorer Multiwave, Supersonic Imagine, France). Liver collagen content was assessed in the explanted liver as collagen proportionate area (CPA) and hydroxyproline content (HP). The studied cohort included predominantly patients with Child-Pugh class B and C (63/81, 77.8%), minority of patients were Child-Pugh A (18/81, 22.2%). LS showed the best correlation with HVPG (r=0.719, p< 0.001), correlation of LS with CPA (r=0.441, p< 0.001) and HP/Amino Acids (r=0.414, p< 0.001) was weaker. Both variables expressing liver collagen content showed good correlation with each other (r=0.574, p<0.001). Multiple linear regression identified the strongest association between LS and HVPG (p < 0.0001) and weaker association of LS with CPA (p = 0.01883). Stepwise modelling showed minimal increase in r2 after addition of CPA to HVPG (0.5073 vs. 0.5513). The derived formula expressing LS value formation is: LS = 2.48 + (1.29 x HVPG) + (0.26 x CPA). We conclude that LS is determined predominantly by HVPG in patients with advanced liver cirrhosis whereas contribution of liver collagen content is relatively low.
- MeSH
- dospělí MeSH
- elastografie MeSH
- jaterní cirhóza metabolismus patologie patofyziologie chirurgie MeSH
- játra chemie diagnostické zobrazování patologie chirurgie MeSH
- kolagen analýza MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- portální hypertenze diagnóza patofyziologie chirurgie MeSH
- portální tlak * MeSH
- prediktivní hodnota testů MeSH
- prospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- transplantace jater MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Technecium-99m methoxyisobutylisonitril (99mTc-MIBI) je radiofarmakum, které se běžně používá ve spojení s fyzickou nebo farmakologickou zátěží pro perfuzní scintigrafii myokardu. Toto vyšetření poskytuje informaci bud‘ ke stanovení diagnózy s podezřením na ischemickou chorobu srdeční anebo pomáhá určit prognózu pacientů s již známou diagnózou. Interpretace výsledků těchto studií zahrnuje systematické vizuální hodnocení nezpracovaných rotujících projekčních obrazů k určení velikosti srdce a přítomnosti pohybových nebo zeslabovacích artefaktů. Hodnocení nasnímaných dat za účelem kontroly kvality může příležitostně vést k náhodným extrakardialním nálezům, které naznačují přítomnost jiného primárně nekardiálního onemocnění. V této kazuistice popisujeme případ 58leté ženy, která podstoupila zátěžovou perfuzní scintigrafii myokardu pro atypické levostranné bolesti na hrudi. Nasnímaná data ukázala velkou fotopenickou oblast v pravém horním epigastriu. Na následně provedeném Low Dose CT břicha vykazovala fotopenická oblast nízkou denzitu a byla konzistentní s jaterní cystou detekovanou na provedeném ultrazvukovém vyšetření. Dále uvádíme diferenciálně diagnostickou rozvahu, přehled nefyziologické akumulace extrakardiální aktivity identifikované na nasnímaných datech u perfuzní scintigrafie myokardu a důležitost rutinní analýzy těchto obrazů pro náhodné nekardiální nálezy.
Technetium-99m methoxyisobutylisonitrile (99mTc-MIBI) is a radiopharmaceutical routinely used in conjunction with exercise or pharmacologic stress for myocardial perfusion scintigraphy. This procedure provides information for the diagnosis and prognosis in patients with suspected coronary artery disease. Interpretation of these studies includes systematic review of unprocessed rotating projectional images for evaluation of cardiac size as well as the presence of motion or attenuation artifacts. Inspection of raw data for the purpose of quality control may occasionally yield up incidental extracardiac findings that suggest the presence of another primary noncardiac disease. We present a case of 58 year old woman who underwent 99mTc-MIBI myocardial perfusion scintigraphy due to atypical left-sided chest pain. The raw data in cine mode showed an incidental large photopenic area in the right upper abdominal quadrant. The photopenic area corresponded to the location of a large intrahepatic cyst on consequential abdominal SPECT/LDCT and was consistent with hepatic cyst found on performed ultrasonography. We review the differential diagnosis of non-physiological accumulation of extra-cardiac activity identified on myocardial perfusion scintigraphy raw data and the importance of routinely analyzing these images for incidental non-cardiac findings.
- Klíčová slova
- nekardiální nálezy,
- MeSH
- játra diagnostické zobrazování patologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- náhodný nález * MeSH
- PET/CT metody MeSH
- senioři MeSH
- zobrazování myokardiální perfuze * metody MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
