Kardiovaskulární autonomní neuropatie je jednou z mikrovaskulárních komplikací diabetes mellitus, která postihuje až pětinu diabetických pacientů. Její diagnóza je asociována s pětinásobným zvýšením mortality diabetika, vyšší prevalencí němé myokardiální ischémie, systolickou a diastolickou dysfunkcí levé komory srdeční. Pacienti s kardiovaskulární autonomní neuropatií mají zvýšené riziko s anestézií spojených komplikací, vyšší peroperační morbiditu i mortalitu. Mezi hlavní klinické projevy patří klidová tachykardie, ortostatická a postprandiální hypotenze, intolerance zátěže. Diagnózu nelze stanovit na podkladě výskytu symptomů, ale provedením kardiovaskulárních autonomních reflexních testů. V terapii je potřeba se zaměřit nejen na optimální kompenzaci diabetu a podávání kyseliny alfa-lipoové, ale i na komplexní ovlivnění rizikových faktorů s cílem zlepšit kardiovaskulární prognózu.
Cardiac autonomic neuropathy is one of the microvascular complications of diabetes mellitus. It affects up to one fifth of diabetic patients. The cardiac autonomic neuropathy diagnosis is associated with a 5-fold increase of mortality, higher prevalence of silent myocardial ischemia, systolic and diastolic left ventricular dysfunction. Patients with cardiovascular autonomic neuropathy have increased risk of anaesthesia-associated complications, higher perioperative morbidity and mortality. The major clinical manifestations of cardiovascular autonomic neuropathy include resting tachycardia, postural and postprandial hypotension, and exercise intolerance. The diagnosis cannot be determined by the presence of symptoms but the cardiovascular autonomic reflex tests must be performed. The therapy should be focused on the optimal diabetic control as well as on the interference of general cardiovascular risk factors.
- MeSH
- Adrenergic beta-Antagonists therapeutic use MeSH
- Diabetic Neuropathies * physiopathology MeSH
- Fludrocortisone administration & dosage MeSH
- Cardiovascular Diseases diagnosis etiology physiopathology MeSH
- Cardiovascular System * innervation physiopathology MeSH
- Thioctic Acid therapeutic use MeSH
- Humans MeSH
- Midodrine administration & dosage MeSH
- Autonomic Nervous System Diseases * diagnosis etiology drug therapy MeSH
- Neurologic Examination methods MeSH
- Risk Factors MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
Je prezentován případ třináctileté dívky s výraznou ortostatickou intolerancí, u níž byl po podrobném vyšetření diagnostikován syndrom posturální ortostatické tachykardie. Vzhledem k závažnosti obtíží bylo nutné zahájit farmakologickou léčbu. Na léčbě dochází k postupnému ústupu potíží tak, že léčba byla nakonec zcela vysazena. V diskuzi jsou ve stručnosti shrnuty nejdůležitější poznatky o ortostatické intoleranci. Podrobněji je pak pojednáno o syndromu posturální ortostatické tachykardie, jeho patogenezi, vztahu k syndromu chronické únavy a léčbě. Je prezentován případ třináctileté dívky s výraznou ortostatickou intolerancí, u níž byl po podrobném vyšetření diagnostikován syndrom posturální ortostatické tachykardie. Vzhledem k závažnosti obtíží bylo nutné zahájit farmakologickou léčbu. Na léčbě dochází k postupnému ústupu potíží tak, že léčba byla nakonec zcela vysazena. V diskuzi jsou ve stručnosti shrnuty nejdůležitější poznatky o ortostatické intoleranci. Podrobněji je pak pojednáno o syndromu posturální ortostatické tachykardie, jeho patogenezi, vztahu k syndromu chronické únavy a léčbě.
A case of 13-year old girl with severe orthostatic intolerance is presented. After careful investigation she was diagnosed with the postural orthostatic tachycardia syndrome. Because of the severity of symptoms pharmacological treatment was initiated. With the treatment the complaints gradually subsided and subsequently the medication was terminated. In the following discussion the most important aspects of the orthostatic intolerance are summarized. Postural orthostatic tachycardia syndrome, its pathogenesis, relationship with chronic fatigue syndrome and treatment are treated more in details.
- MeSH
- Fludrocortisone administration & dosage therapeutic use MeSH
- Blood Pressure MeSH
- Humans MeSH
- Midodrine administration & dosage therapeutic use MeSH
- Adolescent MeSH
- Orthostatic Intolerance diagnosis physiopathology therapy MeSH
- Heart Rate MeSH
- Fatigue Syndrome, Chronic complications MeSH
- Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome diagnosis drug therapy physiopathology MeSH
- Syncope diagnosis etiology complications MeSH
- Tachycardia complications blood MeSH
- Tilt-Table Test methods MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Adolescent MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
- MeSH
- Adrenergic alpha-1 Receptor Agonists administration & dosage MeSH
- Ascites drug therapy therapy MeSH
- Adult MeSH
- Hemodynamics drug effects MeSH
- Liver Cirrhosis drug therapy complications physiopathology MeSH
- Kidney physiopathology drug effects MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Midodrine administration & dosage MeSH
- Pilot Projects MeSH
- Prospective Studies MeSH
- Recurrence MeSH
- Splanchnic Circulation drug effects MeSH
- Vasoconstrictor Agents administration & dosage MeSH
- Treatment Outcome MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Female MeSH
Chronickou arteriální hypotenzí nazýváme stavy s dlouhodobě zjišťovanými hodnotami krevního tlaku (TK) < 100/65 mm Hg. Nacházíme ji při organickém poškození centrálního nervového systému (CNS) nebo u chorob periferního nervového systému (PNS), nejčastěji se setkáme s hypotenzí navozenou iatrogenně medikamenty. Klinicky nejvýznamnější je ortostatická hypotenze, která pacienty značně omezuje v běžných denních činnostech. Případ pacienta s organickým postižením CNS – Shyovým–Dragerovým syndromem (SDS), s limitujícím symptomem ortostatické hypotenze, je popsán v následující kazuistice. SDS je vzácný a závažný typ autonomní vegetativní dysfunkce, jenž je také znám pod názvy multisystémová atrofie (MSA) či neurogenní ortostatická hypotenze. Jedná se o soubor příznaků vyplývajících z postižení autonomního nervového systému. Charakteristickými znaky jsou právě ortostatická hypotenze, dále bradykardie, porucha akomodace, anhidróza, porucha sekrece slz a slin, dysmotilita gastrointestinálního traktu (GIT) a porucha vyprazdňování močového měchýře. Patofyziologickým podkladem onemocnění jsou neurodegenerativní změny CNS v oblasti mozkového kmene s následnou atrofií a patologickým ukládáním alfa-synukleinu v těchto částech CNS. Prognóza je závažná, onemocnění zhoršuje kvalitu života a významně zkracuje přežívání nemocných.
Chronic arterial hypotension refers to states when the blood pressure (BP) readings are below < 100/65 mm Hg in a long term. It is encountered in organic damage to the central nervous system (CNS) or in diseases of the peripheral nervous system (PNS); drug-induced hypotension is most commonly seen. Of major clinical significance is orthostatic hypotension that significantly limits the patients in their activities of daily living. A case of a patient with organic damage to the CNS, Shy-Drager syndrome (SDS), with orthostatic hypotension as a limiting factor, is described in the present case report. SDS is a rare and serious type of autonomic vegetative dysfunction, also referred to as multiple system atrophy (MSA) or neurogenic orthostatic hypotension. It is a group of symptoms caused by the involvement of the autonomic nervous system. The characteristic features are orthostatic hypotension, bradycardia, accommodation disorder, anhidrosis, impaired tear and saliva secretion, gastrointestinal tract (GIT) dysmotility and voiding dysfunction. The underlying pathophysiology of the disease involves neurodegenerative changes in the CNS in the brainstem region with resulting atrophy and pathological deposits of alpha-synuclein in these CNS areas. The prognosis is serious; the disease decreases the quality of life and significantly reduces the survival of patients.
- Keywords
- autonomní dysfunkce,
- MeSH
- Adult MeSH
- Financing, Organized MeSH
- Catecholamines MeSH
- Quality of Life MeSH
- Humans MeSH
- Midodrine administration & dosage pharmacology therapeutic use MeSH
- Multiple System Atrophy diagnosis complications physiopathology MeSH
- Autonomic Nervous System Diseases diagnosis drug therapy complications MeSH
- Hypotension, Orthostatic etiology complications therapy MeSH
- Shy-Drager Syndrome diagnosis complications physiopathology MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
Autor uvádí základní údaje o stresové inkontinenci, její etiologii, prevalenci a rizikových faktorech. Popisuje základní diagnostiku, která je v možnostech každého lékaře, a diagnostiku specializovanou, která je záležitostí erudovaného odborníka. V přehledu je uveden základní výčet metod konzervativní léčby, z nichž nejúčinnější je dle autorových zkušeností elektrostimulace a gymnastika pánevního dna. Z vlastního materiálu uvádí autor výsledky kolposuspenze dle Burche a TVT dle Ulmstena za delší časové období. V současnosti v operativě dominuje miniinvazivní uretropexe prováděná převážně z obturátorového přístupu. Úplnou novinkou je miniaturní páska TVT – Secure, zkoušená na několika našich pracovištích. Je uveden i stručný rozbor chyb vedoucích k možným operačním neúspěchům.
The author presents some basic facts about stress incontinence, its aetiology, prevalence, and risk factors. He mentions basic diagnosis, which every physician is capable of, as well as special diagnosis which requires the knowledge and skills of a specialist. An overview is given of the methods of conservative treatment the most effective of which are, according to the author‘s experience, electrostimulation and pelvic floor exercises. Operation outcomes for Burch colosuspension and TVT procedure (Ulmsten) in the long term are reported. At present, operational treatment most typically involves miniinvasive urethropexy performed mostly by using the obturator approach. A novel approach is the TVT-Secure method which is being tested at several centres in the Czech Republic. Also included in the paper is a brief analysis of errors that may lead to possible operation failure.
- Keywords
- Gutron,
- MeSH
- Diagnostic Techniques, Urological standards utilization MeSH
- Electric Stimulation methods MeSH
- Drug Therapy methods utilization MeSH
- Midodrine administration & dosage therapeutic use MeSH
- Minimally Invasive Surgical Procedures methods utilization MeSH
- Risk Factors MeSH
- Urinary Incontinence, Stress diagnosis epidemiology therapy MeSH
- Exercise Therapy methods MeSH
- MeSH
- Adrenergic Agonists administration & dosage pharmacology MeSH
- Ephedrine administration & dosage pharmacology MeSH
- Estrogens administration & dosage pharmacology MeSH
- Imipramine administration & dosage pharmacology MeSH
- Muscle Fibers, Skeletal physiology classification MeSH
- Humans MeSH
- Midodrine administration & dosage pharmacology MeSH
- Urinary Tract innervation drug effects MeSH
- Selective Serotonin Reuptake Inhibitors administration & dosage pharmacology MeSH
- Urinary Incontinence, Stress diagnosis drug therapy physiopathology MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Female MeSH
Inkontinence moči patří k nejčastějším zdravotním problémům, kterým trpí podle posledních odhadů asi 25 % dospělé ženské populace. Zatímco léčba hyperaktivního měchýře je tradičně doménou farmakoterapie, v léčbě stresové inkontinence hraje medikamentózní terapie jen vedlejší roli. Možnosti klinického využití preparátů s alfa-adrenergním účinkem je limitováno závažnými nežádoucími systémovými účinky. Poslední poznatky z fyziologie a patofyziologie nervového řízení funkce uzávěrového aparátu však naznačují možnosti uplatnění farmakoterapie i v této oblasti.
- MeSH
- Adrenergic Agonists administration & dosage pharmacology MeSH
- Ephedrine administration & dosage pharmacology MeSH
- Estrogens administration & dosage pharmacology MeSH
- Imipramine administration & dosage pharmacology MeSH
- Muscle Fibers, Skeletal physiology classification MeSH
- Humans MeSH
- Midodrine administration & dosage pharmacology MeSH
- Urinary Tract innervation drug effects MeSH
- Selective Serotonin Reuptake Inhibitors administration & dosage pharmacology MeSH
- Urinary Incontinence, Stress diagnosis drug therapy physiopathology MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- MeSH
- Albumins administration & dosage MeSH
- Hepatorenal Syndrome diagnosis physiopathology therapy MeSH
- Clinical Laboratory Techniques statistics & numerical data MeSH
- Creatinine blood MeSH
- Humans MeSH
- Midodrine administration & dosage MeSH
- Octreotide administration & dosage MeSH
- Review Literature as Topic MeSH
- Liver Transplantation MeSH
- Vasopressins administration & dosage MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
U 105 pacientovi s neurokardiálnou synkopou (42 mužovi, priemerný vek 36 rokovi, priemerne 6 synkop epizód v anamnéze) bola indikovaná farmakoterapia. Efekt terapie bol u všetkých pacientovi ovierený opakovaným HUT (po 2-3týždňoviej terapii) a dlhodobým sledovianím. Pri testovaní účinnosti farmakoterapie bolo vykonaných 157 testov. Účinná terapia bola nájdená u 94 pacientovi, u 11 pacientovi sa účinnú terapiu nepodarilo nájst. Ako liek volby bol použitý midodrin. Pri dávkovaní 2 x 2,5 mg bol použitý pri 42 kontrolných testoch, účinný bol vi 30 prípadoch (72 %). Pri dávkovaní 2 x 5 mg bol účinný pri 37 zo 47 testov (79% účinnost). 32 kontrolných testov sme vykonali pri terapii betablokátorom (BB) - bopindolol, bisoprolol, metoprolol. Terapia bola účinná vi 17 prípadoch (53 %). Terapia neselektívinym BB s ISA (bopindolol) bola účinná vi 14 zo 25 testov. Terapia betal-selektívinym BB bez ISA (bisoprolol a metoprolol) bola účinná vi 3/7 prípadovi. Rozdiel vi účinnosti nie je štatisticky významný (56 % vis. 42 %, p = 0,66). Midodrin bol účinný v 67 zo 89 testov, čo predstavuje vyššiu účinnost vi porovnaní s betablokátormi (72 % vis. 53 %, p = 0,02). Signifikantne vyššia účinnost midodrinu vi porovnaní s betablokármi bola zistená pri viazodepresorickom type viazoviagálnej reakcie (92 % vis. 38 %, p = 0,018), pri ostatných typoch neurokardiálnej synkopy rozdiel vi účinnosti nebol signifikantný. Fludrokortison bol účinný u 6 z 9 testov. U 5 pacientovi bola použitá kombinátu betablokátora s iným farmakom. Kombinovaná terapia bola účinná vio všetkých prípadoch. Neúčinný bol disopyramid a teofylín. Pacienti nastavení na terapiu metódou opakovaného testoviania bolí sledovaní priemerne 33 mesiacovi. K recidívie synkopy došlo u 4 pacientovi užíviajúcich midodrin po vynechaní terapie. U 3 pacientovi z midodrinoviej skupiny došlo k jednej recidívie synkopy napriek užívianej terapii. Na základe dlhodobého sledoviania sa nám metóda hodnotenia účinnosti terapie neurokardiálnej synkopy opakovanými HUT javí ako užitočná. Pri takto zviolenej terapii sú recidivy synkopy minimálne.
In 105 patients with viasoviagal syncope (42 men, mean age 36 years, avierage 6 syncope episodes in tase-history) pharmacotherapy was introduced. The effect of therapy was in all patients tested by repeated HUT (after 2-3 weeks treatment) and by long-term follow up. When testing the effectivieness of pharmacotherapy 157 test were made. Effectivie therapy was found in 94 patients, in 11 patients it did not provie possible to find effectivie therapy. As the drog of choice midodrin was used. A dosage of 2 x 2.5 mg it was used in 42 control tests, it was effectivie in 30 instances (72%). When using a dosage of 2 x 5 mg it was effectivie in 37 of 47 tests (79% effectivieness). 32 tests were made after treatment with beta-blockers (BB) - bopindolol, bisoprolol, metoprolol. Treatment was effectivie in 17 cases (53%). Treatment with a non-selectivie BB with ISA (bopindolol) was effectivie in 14/25 tests. Treatment with a beta-selectivie BB without ISA (bisoprolol and metoprolol) was effectivie in 3/7 cases. The difference in effectivieness is not statistically significant (56% vis. 42%, p = 0.66). Midodrin was effectivie in 67/89 tests which is a higher effectivieness as compared with beta-blockers (72% vis. 53%, p = 0.02). A significantly higher effectivieness of midodrin as compared with beta-blockers was reviealed during the viasodepressor type of viasoviagal reaction (92% vis. 38%, p = 0.018), in other types of viasoviagal syncope the difference in effectivieness was not significant. Fludrocortisone was effectivie in 6 of 9 tests. In 5 patients a combination of a beta-blocker with another drog was used. Combined therapy was effectivie in all instances. Disopyramide and theophylline were ineffectivie. Patients having treatment inviolving repeated testing were followed up on avierage for 33 months. A relapse of the syncope occurred in 4 patients using midodrin after discontinuation of treatment. In three patients of the midodrin group one recurrence of a syncope occurred despite therapy. Based on long-term follow up we consider the method for evialuation of effectivieness of viasoviagal syncope treatment by repeated HUT usefizl. When this treatment is used the number of recurrences is minimal.
- MeSH
- Adrenergic beta-Antagonists administration & dosage pharmacology adverse effects MeSH
- Heart Function Tests methods MeSH
- Pacemaker, Artificial MeSH
- Drug Therapy, Combination MeSH
- Midodrine administration & dosage pharmacology adverse effects MeSH
- Recurrence MeSH
- Secondary Prevention MeSH
- Syncope, Vasovagal diagnosis drug therapy therapy MeSH
