Exokrinní pankreatická nedostatečnost se vyvíjí plynule, avšak iniciální snížení sekrece není prakticky diagnostikovatelné, pokročilejší stadia, většinou kopírující změny morfologické, lze stanovit testy, posuzujícími exokrinní pankreatickou kapacitu. Při významné devastaci pankreatu a náhradě funkčního parenchymu vazivem je přítomna steatorea a tento nález odpovídá snížení exokrinní pankreatické sekrece pod 10 % fyziologické sekrece. Testy exokrinní pankreatické sekrece nejsou stále dostatečně citlivé pro diagnostiku časných stadií postižení pankreatu, a proto se k diagnostice nehodí, navíc nález snížené exokrinní sekrece nic neříká o etiologii onemocnění, např. zánět/nádor. Nejpřesnějším testem je ekonomicky nákladný test se stimulací žlázy enterohormony, ale pro posuzování efektu terapie exokrinní nedostatečnosti jsou doporučovány testy dechové. Terapie exokrinní pankreatické nedostatečnosti spočívá v podávání léků s obsahem pankreatinu (amyláza, lipáza, peptidáza), a to nejen u osob se steatoreou anebo manifestní pankreatickou nedostatečností. Jako standard jsou doporučeny preparáty ve formě kapslí, které obsahují mikročástice 1,0–2,0 mm velké, s ochranným obalem proti inaktivaci v mikročásticích obsažených enzymů žaludeční kyselinou chlorovodíkovou. Lék má být podáván při každém jídle, tj. několikrát denně. Nejčastější chybou v léčbě pankreatickými enzymy je jejich poddávkování. Platí, že při trávicí nedostatečnosti, při tzv. hlavních jídlech, má být podáno 40 000–50 000 j lipázy, při dopoledních anebo odpoledních svačinách 25 000 j lipázy. Nejlépe je podat lék během jídla. Nedostatečná léčba a dávkování je spojena s nedostatečným trávením a vstřebáváním řady látek a s obrazem pankreatické malabsorpce.
Exocrine pancreatic insufficiency develops steadily; however, the initial reduction in secretion is practically not diagnosable. More advanced stages, which usually replicate morphological changes, can be determined with tests which asses the exocrine pancreatic capacity. Substantial damage of the pancreas and replacement of viable parenchyma with connective tissue is accompanied by the occurrence of steatorrhoea. This corresponds to a reduction in exocrine pancreatic secretion below 10% of physiological secretion. Exocrine pancreatic secretion tests are still not sufficiently sensitive for diagnosing early stages of pancreas defects and thus are not suitable for diagnostics. Furthermore, detecting reduced exocrine secretion does not provide any information about the aetiology of the disease, e.g. inflammation/tumor. The most precise test is a costly examination, including a stimulation of the gland with enterohormones; however, breath tests are usually recommended for the assessment of exocrine insufficiency therapy. Exocrine pancreatic insufficiency therapy consists of administering drugs containing pancreatin (amylase, lipase, and peptidase) to patients diagnosed with steatorrhoea, manifest pancreatic insufficiency. As standard, capsules containing microparticles of 1–2mm are recommended. They have a protective coating that prevents inactivation in the microparticles of the contained enzymes by gastric hydrochloric acid. The drug should be administered during each meal, i.e. several times a day. The most common mistake during pancreatic enzyme therapy is underdosage. The following rule applies to patients with digestive insufficiency: 40,000–50,000 UNT of lipase are to be administered during “main meals” and 25,000 UNT of lipase during morning or afternoon snacks. The drug should be taken during the meal; insufficient treatment and dosage are associated with insufficient digestion and absorption of a number of substances and also with pancreatic malabsorption.
- Klíčová slova
- pankreatická sekrece, testy pankreatické sekrece, pankreatické enzymy,
- MeSH
- cholecystokinin analýza sekrece MeSH
- duodenum enzymologie metabolismus MeSH
- enzymová substituční terapie metody MeSH
- exokrinní pankreatická insuficience * diagnóza farmakoterapie patofyziologie MeSH
- funkční testy pankreatu * metody MeSH
- lidé MeSH
- lipasa aplikace a dávkování metabolismus terapeutické užití MeSH
- pankreas enzymologie patofyziologie sekrece MeSH
- pankreatin analýza sekrece MeSH
- sekretin analýza sekrece MeSH
- steatorea etiologie metabolismus MeSH
- střevní sekrety enzymologie účinky léků MeSH
- vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Přehled sumarizuje vliv střevních tuků na potlačení chuti k jídlu při regulaci příjmu potravy u lidí se zvláštním důrazem na úlohu cholecystokininu. Současné údaje podporují úlohu střevních tuků, zvláště volných mastných kyselin s dlouhým řetězcem, působením CCK jako fyziologické cesty pocitu sytosti. Regulace tohoto pocitu je však komplexní a nezdá se, že by existovaly nějaké vícečetné kontrolní systémy. Je zajímavé, že nutrienty, např. produkty hydrolýzy tuků v tenkém střevě, stimulují uvolnění sytostních peptidů, jako je CCK nebo PYY, sloužících jako signály sytosti. CCK uvolněný z gastrointestinálního traktu lokálním působením natrávené potravy má různé funkce: Stimuluje kontrakci žlučníku a zevní pankreatickou sekreci, inhibuje vyprazdňování žaludku a potlačuje chuť k jídlu. CCK slouží tedy 1. jako pozitivní zpětný signál ke stimulaci zažívacích procesů a 2. jako negativní zpětný signál limitující množství konzumované potravy během individuálního příjmu potravy.
The present review summarizes the appetite suppressing effects of intestinal fat in the regulation of food intake in humans, with a special focus on the role of cholecystokinin. Current evidence supports a role for intestinal fat (especially long-chain free fatty acids) acting via the peptide CCK as a physiological satiety pathway. The regulation of satiety is, however, complex and it is not surprising that multiple control systems exist. It is interesting to note that nutrients such as hydrolysis products of fat in the small intestine stimulate the release of satiety peptides such as CCK or PYY that serve as satiety signals. CCK, released from the gastrointestinal tract by the local action of digested food, exerts various functions: stimulation of gallbladder contraction and exocrine pancreatic secretion, inhibition of gastric emptying, and inhibition of appetite. CCK functions therefore 1) as a positive feedback signal to stimulate digestive processes and 2) as negative feedback signal to limit the amount of food consumed during an individual meal.
- MeSH
- centrální nervový systém fyziologie metabolismus MeSH
- cholecystokinin fyziologie MeSH
- financování organizované MeSH
- gastrointestinální hormony fyziologie metabolismus MeSH
- ghrelin fyziologie metabolismus MeSH
- glukagon fyziologie metabolismus MeSH
- lidé MeSH
- odpověď na uspokojení fyziologie MeSH
- oxyntomodulin fyziologie metabolismus MeSH
- regulace chuti k jídlu fyziologie MeSH
- střeva enzymologie fyziologie metabolismus MeSH
- střevní nervový systém enzymologie fyziologie metabolismus MeSH
- střevní sekrety enzymologie fyziologie metabolismus MeSH
- trávení fyziologie MeSH
- žaludeční šťáva enzymologie fyziologie metabolismus MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- úvodní články MeSH
- MeSH
- biopsie metody využití MeSH
- fosforylasy izolace a purifikace metabolismus MeSH
- glukosa-6-fosfatasa izolace a purifikace metabolismus MeSH
- glykogen izolace a purifikace metabolismus MeSH
- glykogenóza diagnóza etiologie MeSH
- histocytochemie * metody využití MeSH
- klinické enzymatické testy * využití MeSH
- laktasa izolace a purifikace metabolismus MeSH
- lidé MeSH
- metabolické nemoci * diagnóza MeSH
- mukopolysacharidózy diagnóza etiologie MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- sacharasa izolace a purifikace metabolismus MeSH
- střevní sekrety cytologie enzymologie chemie MeSH
- trehalasa izolace a purifikace metabolismus MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH