BACKGROUND: Phosphodiesterase-5A inhibitors (PDE5i) are sometimes used in patients with advanced heart failure with reduced ejection fraction before heart transplant or left ventricular assist device implantation to decrease right ventricular (RV) afterload and mitigate the risk of right heart failure. Conflicting evidence exists regarding the impact of these drugs on RV contractility. The aim of this study was to explore the acute effects of PDE5i on ventricular-vascular coupling and load-independent RV contractility. METHODS: Twenty-two patients underwent right heart catheterization and gated equilibrium blood pool single photon emission computed tomography, before and after 20 mg intravenous sildenafil. Single photon emission computed tomography and right heart catheterization-derived data were used to calculate RV loading and contractility. RESULTS: PDE5i induced a decrease in the right atrial pressure (-43%), pulmonary artery (PA) mean pressure (-26%), and PA wedge pressure (PAWP; -23%), with favorable reductions in pulmonary vascular resistance (-41%) and PA elastance (-40%), and increased cardiac output (+13%) (all P < 0.01). The RV ejection fraction increased with sildenafil (+20%), with no change of RV contractility (P = 0.74), indicating that the improvement in the RV ejection fraction was related to enhanced RV-PA coupling (r = 0.59, P = 0.004) by a decrease in the ventricular load. RV diastolic compliance increased with sildenafil. The decrease in the PAWP correlated with RV end-diastolic volume decrease; no relationship was observed with the change in LV transmural pressure, suggesting decreased pericardial constraint. CONCLUSIONS: Acute PDE5i administration has profound RV afterload-reducing effects, improves the RVEF, decreases RV volumes, and decreases the PAWP, predominantly through relief of pericardial constraint, without effects on RV chamber contractility. These findings support further study of PDE5i in protection of RV function in advanced heart failure with reduced ejection fraction who are at risk of RV failure.
- MeSH
- cílená molekulární terapie trendy MeSH
- dobutamin aplikace a dávkování MeSH
- dysfunkce pravé srdeční komory * diagnostické zobrazování farmakoterapie chirurgie klasifikace MeSH
- hemodynamické monitorování metody přístrojové vybavení MeSH
- kardiotonika MeSH
- lidé MeSH
- milrinon aplikace a dávkování MeSH
- mitrální chlopeň patologie transplantace MeSH
- podpůrné srdeční systémy trendy MeSH
- srdeční resynchronizační terapie metody MeSH
- transplantace srdce metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Kazuistika představuje případ pacientky s bolestmi v pravém podžebří a následný diagnostický proces na Oddělení urgentní medicíny. Příčinou obtíží pacientky byl izolovaný infarkt pravé komory. Diskuze rozebírá diferenciální diagnostiku možných příčin bolestí v pravém podžebří a možnosti diagnostiky izolovaného infarktu pravé komory.
Case report presents a patient with pain in the right upper abdomen and the subsequent diagnostic process at the Department of Emergency Medicine. The cause of patient's difficulties was the isolated right ventricular myocardial infarction. There is discus¬sion about differential diagnosis of possible causes of the pain in the right upper abdominal quadrant and posibility of research isolated right myocardial infarction.
- MeSH
- akutní koronární syndrom diagnostické zobrazování chirurgie komplikace MeSH
- angioplastika metody MeSH
- bolesti břicha * diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dysfunkce pravé srdeční komory diagnostické zobrazování farmakoterapie komplikace patofyziologie MeSH
- elektrokardiografie metody MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- srdeční selhání diagnostické zobrazování farmakoterapie komplikace MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- beta blokátory terapeutické užití MeSH
- diastolické srdeční selhání * epidemiologie farmakoterapie mortalita MeSH
- diuretika terapeutické užití MeSH
- dysfunkce levé srdeční komory farmakoterapie MeSH
- dysfunkce pravé srdeční komory farmakoterapie MeSH
- inhibitory ACE terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- následná péče MeSH
- nitroglycerin terapeutické užití MeSH
- pacienti hospitalizovaní MeSH
- prognóza MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- systolické srdeční selhání * epidemiologie farmakoterapie mortalita MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
BACKGROUND: Pulmonary hypertension and right ventricular (RV) dysfunction are common in patients with advanced heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF), yet their underlying mechanisms remain poorly understood. We sought to examine RV-pulmonary artery (PA) functional reserve responses and RV-PA coupling at rest and during β-adrenergic stimulation in subjects with earlier stage HFpEF. METHODS AND RESULTS: In a prospective trial, subjects with HFpEF (n=39) and controls (n=18) underwent comprehensive invasive and noninvasive hemodynamic assessment using high fidelity micromanometer catheters, echocardiography, and expired gas analysis at rest and during dobutamine infusion. HFpEF subjects displayed similar RV structure but significantly impaired RV systolic (lower RV dP/dtmax/IP and s') and diastolic function (higher RV τ) coupled with more severe pulmonary vascular disease, manifest by higher PA pressures, higher PA resistance, and lower PA compliance compared with controls. Dobutamine infusion caused greater pulmonary vasodilation in HFpEF compared with controls, with enhanced reductions in PA resistance, greater increase in PA compliance, and a more negative slope in the PA pressure-flow relationship when compared with controls (all P<0.001). RV-PA coupling analysis revealed that dobutamine improved RV ejection in HFpEF subjects through afterload reduction alone, rather than through enhanced contractility, indicating RV systolic reserve dysfunction. CONCLUSIONS: Pulmonary hypertension in early stage HFpEF is related to partially reversible pulmonary vasoconstriction coupled with RV systolic and diastolic dysfunction, even in the absence of RV structural remodeling. Pulmonary vascular tone is more favorably responsive to β-adrenergic stimulation in HFpEF than controls, suggesting a potential role for β-agonists in the treatment of patients with HFpEF and pulmonary hypertension. CLINICAL TRIAL REGISTRATION: URL: http://www.clinicaltrials.gov. Unique identifier: NCT01418248.
- MeSH
- agonisté beta-1-adrenergních receptorů aplikace a dávkování MeSH
- arteria pulmonalis účinky léků patofyziologie MeSH
- arteriální tlak * účinky léků MeSH
- diagnostické techniky kardiovaskulární MeSH
- dobutamin aplikace a dávkování MeSH
- dysfunkce pravé srdeční komory diagnóza farmakoterapie etiologie patofyziologie MeSH
- funkce levé komory srdeční účinky léků MeSH
- funkce pravé komory srdeční * účinky léků MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- parenterální infuze MeSH
- plicní hypertenze diagnóza farmakoterapie etiologie patofyziologie MeSH
- prediktivní hodnota testů MeSH
- prospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- srdeční selhání komplikace diagnóza farmakoterapie patofyziologie MeSH
- tepový objem * účinky léků MeSH
- vazodilatace * účinky léků MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- klinické zkoušky kontrolované MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- aktivátory enzymů farmakologie terapeutické užití MeSH
- antagonisté mineralokortikoidních receptorů farmakologie terapeutické užití MeSH
- beta blokátory farmakologie terapeutické užití MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- diuretika farmakologie terapeutické užití MeSH
- dysfunkce pravé srdeční komory farmakoterapie MeSH
- funkce levé komory srdeční účinky léků MeSH
- guanylátcyklasa farmakologie terapeutické užití MeSH
- inhibitory fosfodiesteras farmakologie terapeutické užití MeSH
- plicní hypertenze farmakoterapie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- srdeční frekvence účinky léků MeSH
- srdeční selhání * diagnóza epidemiologie patofyziologie MeSH
- tepový objem fyziologie MeSH
Výskyt mobilních trombů v pravém srdci při plicní embolizaci není příliš častý, v registru ICOPER byly přítomny u 4 % pacientů s plicní embolií. Mobilní tromby jsou častější u pacientů hemodynamicky nestabilních. U pacientů iniciálně hemodynamicky stabilních byla při jejich přítomnosti pozorována vyšší mortalita, pokud byli léčeni jen heparinem. Možným léčebným postupem je buď trombolytická terapie, nebo chirurgická embolektomie. Kazuistika dokumentuje případ hemodynamicky stabilního pacienta s oboustrannou plicní embolií s mobilním trombem v pravém srdci. Trombolytická léčba vedla k rychlému rozpuštění trombu i ústupu dilatace a dysfunkce pravé komory.
The incidence of mobile thrombi in the right heart in pulmonary embolism is not very high, with the ICOPER registry reporting their presence in 4 % of patients with pulmonary embolism. Mobile thrombi are more common in haemodynamically unstable patients. In initially haemodynamically stable patients, their presence was associated with a higher mortality rate when the patients were treated with heparin only. The therapeutic options include either thrombolytic therapy or surgical embolectomy. A case report presents a haemodynamically stable patient with bilateral pulmonary embolism with a mobile thrombus in the right heart. Thrombolytic therapy resulted in a rapid dissolution of the thrombus and a reduction in right ventricular dilatation and dysfunction.
- Klíčová slova
- trombolytická léčba,
- MeSH
- dalteparin terapeutické užití MeSH
- dysfunkce pravé srdeční komory etiologie farmakoterapie ultrasonografie MeSH
- hemodynamika fyziologie MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nemoci srdce diagnóza epidemiologie komplikace MeSH
- plicní embolie etiologie farmakoterapie komplikace MeSH
- trombolytická terapie MeSH
- trombóza diagnóza farmakoterapie ultrasonografie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Četnost použití dlouhodobých levostranných implantabilních mechanických srdečních podpor (LVAD) se stále zvyšuje. Akutní dysfunkce nebo selhání pravé komory po implantaci LVAD má významný vliv na morbiditu a mortalitu pacientů. Cílem práce bylo zhodnocení léčby dysfunkce pravé komory po implantaci LVAD. Metodika: U souboru 21 pacientů s implantovaným HeartMate II® LVAD v období prosinec roku 2006 až duben roku 2009 jsme retrospektivně zhodnotili základní předoperační parametry charakterizující stav kardiovaskulárního systému a orgánové funkce před implantací LVAD, použitou farmakologickou a mechanickou podporu pravé komory po implantaci a celkové klinické výsledky k 30. červnu 2009. Výsledky: LVAD byl implantován 18 mužům a 3 ženám s průměrným věkem 48,7 +/- 11,2 let. Převažující diagnózou byla dilatační kardiomyopatie (9 pacientů; 42,9 %) a indikací most k transplantaci srdce (19 případů; 90,4 %). Farmakologická podpora funkce pravé komory po zavedení LVAD zahrnovala dobutamin (21 pacientů; 100 %), milrinon (21 pacientů; 100 %), izoprenalin (1 pacient; 4,8 %) a levosimendan (5 pacientů; 23,8 %). Podání levosimendanu bylo u 2 (9,5 %) pacientů v pooperačním období nezbytné zopakovat. Inhalační oxid dusnatý byl aplikován 14 (66,7 %) pacientům. I přes maximální farmakologickou podporu jsme museli ve 3 (14,3 %) případech zavést pravostrannou mechanickou podporu (RVAD). Přemostění do transplantace srdce bylo úspěšné u 9 (42,8 %) pacientů; v jednom (4,8 %) případě došlo k úspěšné explantaci LVAD; 6 (28,6 %) pacientů žije dosud s LVAD; 5 (23,8 %) pacientů zemřelo s implantovaným LVAD. Závěr: Po implantaci LVAD je nezbytná agresivní farmakologická a v některých případech i mechanická podpora funkce pravé komory, aby byla zajištěna adekvátní funkce LVAD, a tím minimalizována morbidita a mortalita.
The frequency of long-term left ventricular assist device (LVAD) implantation is increasing. Acute right ventricular dysfunction or right ventricular failure after LVAD implantation has important influence on morbidity and mortality. The aim of our study was to assess the management of right ventricular dysfunction after LVAD implantation. METHODS: The study group comprised 21 patients with implanted HeartMate II LVAD since December, 2006 to April, 2009. We evaluated in retrospective fashion baseline parameters of cardiovascular and other organ systems before LVAD implantation, applied pharmacological and mechanical support for the right ventricle, and important clinical outcomes to the end ofJune, 2009. RESULTS: LVAD was implanted in 18 men and 3 women with mean age of 48.7 +/- 11.2 years. The most frequent diagnosis was dilatational cardiomyopathy (9 patients; 42.9%), and the most frequent indication for implantation was bridge-to-transplantation (19 patients; 90.4%). Pharmacological support of the right ventricle after LVAD implantation comprised dobutamine (21 patients; 100%), milrinone (21 patients; 100%), isoproterenol (1 patient; 4.8%), and levosimendan (5 patients; 23.8%). In 2 (9.5%) cases there was a need for repeated application of levosimendan during postoperative course. Inhalational nitric oxide was used in 14 (66.7%) patients. Despite extensive pharmacological support, 3 (14.3%) patients needed right ventricular assist device (RVAD) implantation. Most patients (9; 42.8%) survived to heart transplantation; in one (4.8%) case LVAD was successfuly explanted; 6 (28.6%) patients is living with LVAD; 5 (23.8%) patients died during LVAD support. CONCLUSION: After LVAD implantation there is a need for aggressive pharmacological, and in some cases mechanical, support of the right ventricular function to provide adequate blood flow to LVAD in order to minimize morbidity and mortality.
- MeSH
- dysfunkce pravé srdeční komory etiologie farmakoterapie patofyziologie MeSH
- kardiotonika terapeutické užití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- podpůrné srdeční systémy škodlivé účinky MeSH
- pooperační péče MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
