Úvod: Aktivovaný protein C je v současnosti považován za jednu z nadějných součástí adjuvantní terapie těžké sepse a jeho včasné podání u vybrané populace nemocných je spojeno se statisticky významným snížením 28denní mortality. Česká republika byla po USA a Izraeli první zemí Evropy, kde byl humánní rekombinantní aktivovaný protein C (drotrecogin alfa activated) použit v klinické praxi ještě před ukončením registračního řízení (registrace přípravku v ČR proběhla 19. 2. 2003). Cíl práce: Shrnutí dosavadních zkušeností s podáním aktivovaného proteinu C (APC) v České republice. Materiál a metoda: Do observační retrospektivní multicentrické studie byli zařazeni nemocní, kterým byl podán drotrecogin alfa activated (Xigris™) v rámci komplexní terapie těžké sepse a septického šoku. Klinická data byla získána ze zdravotnické dokumentace nemocných. Sledované ukazatele zahrnovaly demografické údaje, diagnózu, vstupní Apache II skóre, počet selhávajících orgánů a dobu pobytu na JIP/ARO před podáním drotrecogin alfa activated, klinický výsledek pacientů a způsob úhrady přípravku. Číselná data jsou prezentována jako průměr (SD) a medián. Výsledky:Odčervna 2001 do listopadu 2002 byl drotrecogin alfa activated podán v České republice celkem u 12 nemocných. Průměrný věk nemocných souboru byl 46 roků (17–68). Průměrná hodnota Apache II skóre byla 27, medián 25 bodů. Počet selhávajících orgánů/systémů před zahájením podání drotrecogin alfa activated byl 4 (medián). Průměrná doba pobytu na JIP/ARO před zahájením podávání drotrecoginu alfa activated byla 3 dny, medián 1 den (1–2 dny). Z celkového počtu 12 nemocných 7 přežilo (58 %) a z nich bylo 6 propuštěno z nemocničního ošetřování. V 9 případech byl použit drotrecogin alfa activated jako klinický vzorek, v jednom případě došlo k jeho úhradě v plné výši zdravotní pojišťovnou, ve 2 případech byl podaný APC zahrnut do lékového paušálu nemocnice bez zvláštní úhrady zdravotní pojišťovnou. Závěr: Humánní rekombinantní aktivovaný protein C lze považovat za potenciálně nedílnou součást adjuvantní terapie u vybraných nemocných s těžkou sepsí. V České republice byl již podán 12 nemocným, z nichž 7 přežilo. Před jeho zavedením do širší klinické praxe v našich podmínkách je – kromě vymezení optimální cílové populace – rovněž nutno vyřešit způsob úhrady přípravku na systémové úrovni.
Introduction: Drotrecogin alpha (activated) a recombinant form of human activated protein C (APC) has been considered as the first therapeutic intervention reducing all-cause mortality in severe sepsis, however its use in Europe is still limited. The Czech Republic was the first country in Europe, where APC was used in clinical practice. The aim of the study was to present initial experience with APC therapy in the Czech Republic and to describe a cohort of patients treated with APC in 2002. Material and methods: A retrospective, descriptive study based on medical records of all patients having received APC was conducted. Age, sex, diagnosis, Apache II score at the time of admission,number of failed organs, timing APC therapy (days after ICU admission) and clinical outcome were evaluated. Numerical data are presented as mean (SD) or median (25–75 %). Results: A total of 12 patients (M = 8, F = 4) were treated with drotrecogin alpha (activated) during the evaluated period; the mean age was 46 (20), median 54 (26–66) years. The mean value of Apache II score was 27 (6.5), median 25 (23–31) points. The number of failed organs before treatment with APC was 3.5 (1), median 4 (2–4). The mean time before drotrecogin alpha (activated)wasadministered was 3 (5),median 1 (1–2) days.Seven patients of 12 survived (58 %), six of them were discharged from hospital. Conclusion: Drotrecogin alpha (activated) is an important part of therapy in selected cases, current experience showing promising results so far, however more experience and probably more studies are needed to select the right patients who may benefit from this expensive therapy and also reimbursement issues must be defined. The Czech Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine developed its own extended guidelines and recommendations for using this therapy in the Czech Republic.
- MeSH
- chirurgie operační metody MeSH
- echokardiografie MeSH
- hemodynamika MeSH
- laparoskopie metody MeSH
- lidé MeSH
- nemoci srdce MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- metaanalýza MeSH
Ve skupině 49 pacientů jsme sledovali hemodynamickou stabilitu při úvodu do anestezie. Pro usnadnění intubace bylo použito nedepolarizující relaxans cisatracurium, které nemá vést k uvolnění histaminu. K vlastnímu úvodu jsme podali kombinaci intravenózního hypnotika etomidátu a opiátu sufentanilu. Srovnávali jsme dva soubory pacientů, rozdělené podle závažnosti přidružených kardiovaskulárních onemocnění, především ICHS. Podání cisatracuria nevedlo k významnému zhoršení sledovaných hemodynamických parametrů. Jiné projevy uvolnění histaminu nebyly zaznamenány. Cisatracurium představuje bezpečné relaxans pro hemodynamicky stabilní úvod do anestezie.
We evaluated haemodynamic stability during the induction of general anaesthesia in the group od 49 patients. For the orotracheal intubation we used nondepolarizing muscle relaxant cisatrcurium which is told not to make a release of histamin. For the induction of general anaesthesia we used etomidate (intravenous induction agent) with sufentanil (opioid). We compared two groups ofpatients who were divided by the severity of cardiovascular conditions, especially coronary heart disease. The application of cisatracurium did not impair followed haemodynamic parameters significantly. Other signs of release of histamin were not noted. Cisatracurium is the Bafe muscle relaxant for the induction of general anaesthesia with haemodynamic stability.
V souboru 49 pacientů byla sledována spotřeba mivacuria při jeho kontinuálním podávání v kombinaci s izofluranem nebo sevofluranem. Hloubku nervosvalové blokády v průběhu výkonu jsme monitorovali akcelerometricky. Anestezii jsme vedli v souboru A kombinací midazolamu a fentanylu, v souboru B sevofluranem a v souboru C izofluranem. Kombinací mivacuria se sevofluranem jsme dosáhli výrazného snížení spotřeby relaxans, aniž by došlo k podstatnému zpomalení zotavení nervosvalové blokády.
In the set of 49 patients we assessed the consumption of mivacurium administered as continuous infusion in combination with isoflurane or sevoflurane. The depth of neuromuscular blockade during the procedure was monitored by accelerometry. In the group A, anaesthesia was maintained with fentanyl-midazolam, in the group B sevoflurane and in the group C isoflurane. The combination of mivacurium and sevoflurane resulted in a significant decrease of the muscle relaxant dose, without slowing the neuromuscular block recovery.
- MeSH
- anestetika aplikace a dávkování MeSH
- isofluran aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- kombinovaná farmakoterapie metody MeSH
- laparoskopie MeSH
- lidé MeSH
- midazolam aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- nervosvalová blokáda MeSH
- sevofluran MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
Autoři prezentují současné pohledy na možnosti neresekční léčby jaterních metastáz a primárního hepatocelulárního karcinomu se zvláštním zřetelem na radiofrekvenční ablaci, kterou začali používat v roce 2000. Uvádějí první zkušenosti.
The authors present the contemporary approach and possibilities of non-resection therapy of metastatic liver lesions and primary hepatocellular carcinoma, with special respect to radiofrequency ablation, which they introduced in 2000.
Reakce akutní fáze jako odpověď na lézi tkání je součástí procesu hojení rány po chirurgickém výkonu. Cílem studie bylo v komplexu klinických a laboratorních vyšetření stanovit mj. hladinu proteinů akutní fáze a hladinu trombocytů a jejich rozdíly u pacientů operovaných pro diagnózu nekomplikované tříselné kýly a to buď transaabdominálním preperitoneálním laparoskopickým přístupem či přístupem otevřeným - s tension free technikou. Pro maximální objektivizaci byli ze studie vyloučeni pacienti s malignitou, obezitou, infekcí, hypoproteinemií, renální či hepatální insuficiencí, hypertenzí. V obou skupinách byla použita celková ET anestezie a pacienti byli perioperačně zajištěni mezi 0. a 5. dnem nízkomolekulámím heparinem. Vyšetření byla prováděna před a 1 hodinu po operaci a 2. a 7. pooperační den. Ke statistickému porovnání výsledků u obou skupin v čase i mezi sebou byl použit test Anova, jako statisticky významný rozdíl bylo hodnoceno p < 0,05. Výsledky studie mj. ukazují vzestup proteinů akutní fáze C reaktivního proteinu, orosomukoidu a fibrinogenu v obou skupinách pacientů ve vztahu k předoperačním hodnotám. Z tohoto pohledu nebyl mezi laparoskopickou a otevřenou operací inquinální hernie ve sledovaném období do 1 týdne po operaci zjištěn rozdíl, který by preferoval jednu nebo druhou techniku z hlediska následné reakce akutní fáze. U pacientů s laparoskopickou operací byl pozorovaný vrchol vzestup hladin fibrinogenu (+ 69 %) druhý pooperační den následován mírným poklesem ve srovnání s výsledky pacientů operovaných klasicky, kde druhý den byl vzestup fibrinogenu (+ 42 %), který přetrvával ještě 7. pooperační den (+ 52). Vrchol hladin CRP byl u obou vyšetřovaných skupin druhý pooperační den. Hodnoty orosomucoidu se zvyšovaly do 7. dne. Stejná situace byla u trombocytů p < 0,05. Akutní tkáňová odpověď se vyskytuje u obou skupin operovaných a přetrvává po celé období prvního pooperačního týdne. Návrat některých parametrů (mj. orosomucoid, fibrinogen) k původním hodnotám je ale u otevřeného přístupu delší. Rovněž jsme nepotvrdili zásadnější rozdíl v existující pooperační trombofilii mezi oběma skupinami.
The acute phase response to tissue injury is art of the wound healing process after surgery. The aim of study was to determine levels of acute phase proteins and levels of thrombocytes in patients with laparoscopic surgery (intraabdominal preperitoneal repair) and in patients with open surgery (tension free repair). Exclusion criteria in both groups of patients: malignity, diabetes mellitus, obesity (BMI > 30), infection, hypoproteinemia, hepatic or renal insufficiency and hypertension. Type of anaesthesia: general. Perioperative preventive antithrombotic medication: LMWH 5 days after surgery. The observed parameters were estimated before, one hour, 2nd and 7th days after surgery. Statistical test: ANOVA, statistical by significant difference p < 0.05. The results of the study demonstrate an increase of acute phase proteins CRP, OROSO and Fb in both groups of patients in comparison to their levels before surgery. In this respect we did not find a difference bet\yeen the two types of operation. In patients with laparoscopic surgery the observed peak of FBG increase (+ 69 %) was on the 2nd day after surgery followed by a slight drop of values in comparison to the results of open surgery patients with a FBG increase on the 2nd day (+ 42 %) and with continuation on the 7th (+ 52 %) postoperative day. The peak of CRP values was on the 2nd day in both groups. OROSO values incresed even on the 7th day. The same situation occurred with Plt levels (p < 0.05). We suggested, that laparoscopic and open surgery of inguinal hernia repair are both followed by an acute phase response related to the tissue injury and this response perists even 1 week after surgery. But the recovery time of some parameters of the acute phase response (e.g. orosomucoid and fibrinogen levels) to the basical preoperative state is longer in patients with open type of surgery. We do not confirm differences in the degree of risk of postoperative thrombophilia in both types of surgery and suggest, that the prevention of thromboembolic complications is indicated in both types of surgery.
- MeSH
- C-reaktivní protein krev MeSH
- dospělí MeSH
- fibrinogen krev MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- inguinální hernie diagnóza chirurgie MeSH
- laparoskopie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- orosomukoid krev MeSH
- pooperační období MeSH
- reakce akutní fáze MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- srovnávací studie MeSH
Ve dvou souborech kriticky nemocných byly hodnoceny parametry hemodynamiky a oxygenace získávané pravostrannou srdeční katetrizací pomocí Swan-Ganzova katétru. První soubor tvořilo 15 nemocných s multiorgánovou dysfunkcí (109 vyšetření), druhý 20 nemocných po kardiochirurgickém výkonu se syndromem nízkého srdečního výdeje (100 vyšetření). Byly hodnoceny a srovnány: srdeční výdej (CI), systémová a plicní cévní rezistence (SVRI a PVRI), paO2/FiO2, plicní zkraty (Qs/Qt), dodávka a spotřeba O2 (DO2, VO2), hladina hemoglobinu (Hb) a laktatemie. V obou souborech se pohybovaly hodnoty CI v referenčních mezích. Index paO2/FiO2 byl v 1. souboru snížen v 86,1 % do hodnot typických pro syndrom akutní dechové tísně, ve 2. souboru jen ve 14 %. Hladiny Hb byly v obou souborech sníženy pod dolní hranici referenčního rozmezí. DO2 byla snížena v 65,1 %, resp. v 57 %, VO2 byla snížena ve 41,3 %, resp. v 11 %. Laktatemie byly zvýšeny v 19,9 %, resp. v 27,6 %. V obou souborech byl zjištěn statisticky významný vztah (p<0,01) pro DO2/VO2; v 2. souboru navíc pro CI/DO2 a CI/VO2. V obou souborech nebyla zjištěna významnost vztahu laktatemie k CI, DO2 ani k VO2. Diskutuje se o názorech na význam laktatemie pro rozpoznání tkáňové hypoxie.
Hemodynamic and oxygen transport parameters in two group of critically ill patients were compared in the presented study. The data were obtained from right heart catheterization using Swan-Ganz catheter. First group consisted of 15 patients with multi-organ dysfunction (109 measurements), the other group consisted of 20 patients after cardiac surgery with low cardiac output syndrome (100 measurements). Following parameters were compared: cardiac index (CI), indexed systemic and pulmonary vascular resistance (SVRI and PVRI), paO2/FiO2, pulmonary shunt (Qs/Qt), O2 delivery and consumption (DO2, VO2), hemoglobin level a lactate level. In both groups CI was within reference limits. In the first group, paO2/FiO2 index was decreased in 86,1% to levels typical for acute respiratory distress syndrome; in the second group, this was observed only in 14%. Hemoglobin levels were below reference range in both groups. DO2 was decreased in 65,1% and 57%, VO2 was decreased in 41,3 and 11%, respectively. Lactate levels were increased in 19,9% and 27,6%, respectively. In both groups there was observed statistically significant relationship (p<0.01) in DO2/VO2; in the second group also CI/DO2 and CI/VO2. For both groups there was not observed statistically significant relationship of lactate levels to CI, DO2 nor VO2. We discuss over the importance of lactate level for detection of tissue hypoxia.
- MeSH
- myši MeSH
- protinádorové látky MeSH
- ribonukleasy terapeutické užití MeSH
- skot MeSH
- sperma enzymologie MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- myši MeSH
- skot MeSH
- zvířata MeSH
