Primární hypofyzitida je vzácné zánětlivé onemocnění podvěsku mozkového. Klinické projevy jsou variabilní a různě závažné. Nejčastěji se vyskytují bolesti hlavy, příznaky z deficitu hormonů předního laloku hypofýzy a příznaky nedostatku vazopresinu (polyurie a polydipsie). Na magnetické rezonanci má lymfocytární hypofyzitida typický obraz symetrického zvětšení hypofýzy s normálním signálem nativně; významným znakem může být ztluštění infundibula bez deviace. Diagnóza se opírá o klinické příznaky, laboratorní vyšetření a magnetickou rezonanci. Prezentujeme případ 41leté ženy s bolestmi hlavy, přechodnou polyurií s polydipsií a hyperprolaktinemií. Koncentrační test jednoznačně nepotvrdil diagnózu diabetu insipidu, zcela však nevyloučil možnost parciálního deficitu vazopresinu. Laboratorní vyšetření prokázalo opakovaně mírnou hyperprolaktinemii (maximální hodnota 2016 mIU/l), klinicky se projevila přechodnou galaktoreou a amenoreou trvající čtyři měsíce. Na magnetické rezonanci byl zjištěn nález svědčící pro lymfocytární hypofyzitidu, který v průběhu sledování spontánně regredoval. Na primární hypofyzitidu je potřeba pomýšlet v diferenciální diagnostice. Z důvodu rizika relabujícího průběhu a rizika rozvoje hypopituitarismu je doporučeno dlouhodobé sledování.
Primary hypophysitis is a rare inflammatory disease of the pituitary gland. Clinical symptoms are variable and of varying severity. Headache, symptoms of anterior pituitary deficiency and symptoms of vasopressin deficiency (polyuria with polydipsia) are the most common. On magnetic resonance imaging, lymphocytic hypophysitis typically shows a symmetrical pituitary enlargement with a normal native signal; the presence of thickening of the infundibulum without deviation may be an important feature. Diagnosis is based on clinical symptoms, laboratory examination and magnetic resonance imaging. We present the case of a 41-year-old woman with headache, transient polyuria with polydipsia and hyperprolactinemia. The water deprivation test did not confirm the diagnosis of diabetes insipidus, but did not completely exclude the partial vasopressin deficiency. Laboratory tests showed recurrent mild hyperprolactinemia (maximum 2016 mIU/l), clinically manifested by transient galactorrhoea and amenorrhoea lasting four months. Magnetic resonance imaging revealed findings consistent with lymphocytic hypophysitis, which resolved spontaneously during follow-up. Primary hypophysitis is a very rare disease and should be considered in the differential diagnosis. Long-term follow-up is recommended because of the risk of relapse and the risk of developing hypopituitarism.
Domácí enterální výživa je standardní nutriční intervencí u akutních i chronických stavů. Přípravky enterální výživy mohou být krátkodobě aplikovány nasojejunální sondou, při intervenci přesahující čtyři až šest týdnů je vhodné zavedení dlouhodobého vstupu do gastrointestinálního traktu, nejčastěji perkutánní endoskopické gastrostomie. Management domácího podávání vyžaduje vzájemnou kooperaci mezi zdravotníky a provádějícím pacientem. Jeho zvládnutí snižuje komplikace a zvyšuje compliance pacienta. Při splnění indikačních kritérií je domácí enterální výživa v České republice hrazena z prostředků veřejného pojištění.
Home enteral nutrition is a standard treatment modality for nutritional intervention in both acute and chronic conditions. Enteral nutrition preparation can be applied for a short time through a nasojejunal tube, in the event of an intervention exceeding 4 to 6 weeks, a long-term entry into the gastrointestinal tract, most often percutaneous endoscopic gastrostomy, is appropriate. Home administration management requires mutual cooperation between health professionals and the performing patient. Mastering it reduces complications and increases patient compliance. When the indication criteria are met, home enteral nutrition in the Czech Republic is covered by public insurance funds.
Článek představuje Doporučený postup ČDS ČLS JEP pro syndrom diabetické nohy (SDN), vypracovaný členy Výboru podiatrické sekce této společnosti s hlavním editorem profesorkou MUDr. Alexandrou Jirkovskou, CSc.; jeho plnou verzi lze nalézt na webových stránkách této odborné společnosti www.diab.cz. Tento doporučený postup byl aktualizovaný od posledního vydání v roce 2016, bylo přihlédnuto zejména k posledním verzím Mezinárodního konsenzu pro syndrom diabetické nohy z roku 2019 a 2023, které byly součástí české adaptace uveřejněné jak na stránkách kdp.uzis.cz, tak v knižním vydání Nakladatelstvím GEUM (viz seznam literatury). Doporučený postup byl pro účely publikace v DMEV rozdělen do dvou částí, z nichž první se zabývá především epidemiologií a patogenezí, klasifikací a diagnostikou SDN a jeho rizik. Druhá část je zaměřena na terapií SDN, Charcotovu neuropatickou osteoarthropatii a na novou, klinicky velmi významnou, jednotkou – akutní syndrom diabetické nohy. Obě části jsou doplněny názornými přílohami usnadňujícími praktické využití Doporučeného postupu ČDS ČLS JEP pro SDN.
The article represents the Guidelines of the Czech Diabetes Association (CDA) for diabetic foot disease (DFD), prepared by members of the Podiatric Section the Committee of the CDA with the editor-in-chief prof. Alexandra Jirkovská, PhD; its full version can be found on the website of CDA www.diab.cz. These guidelines were updated and based on the last issue published in 2016 and on the latest versions of the International Consensus on Diabetic Foot from 2019 and 2023, which were part of the Czech adaptation published both on the pages of kdp.uzis.cz and in book edition by GEUM Publishing House (see the list of references). For the purposes of publication in DMEV, the recommended procedure was divided into two parts, the first of which deals mainly with epidemiology and pathogenesis, classification, and diagnosis of DFD and its risks. The second part is dedicated to the therapy of DFD, Charcot's neuropathic osteoarthopathy and to the new, clinically very important, unit – the diabetic foot attack. Both parts are supplemented by illustrative appendices facilitating the practical use of the updated national guidelines.
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
