Objective: In the frame of the prospective, nonrandomised clinical study to early diagnose and solve intrauterine pathologies connected with the pregnancy (intrauterine adhesions and reziduas). To decrease invasivity, morbidity and number of recidives, which in the final result decrease the risk of the sterility of this patients. II.Metods a follow up: To control patients with complicated III. part of the delivery, and after the curretage during the puperperium and later. To carry out the ultrasound examination the third day after the delivery and after the puperperium. To the risk group to design the hysteroscopic approach. III.Follow-up: In the long follow up to control the influence of the invasive procedure and another potential hysteroscopy on reproductive and perinatal outcomes. IV.Expected results: The minimalisation of recidivity, morbidity, invasivness a the reduction of freqvency of complications.

I.Cíl: V rámci prospektivní, nerandomizované kontrolované klinické studie včasně diagnostikovat a řešit intrauterinní patologie spojené s graviditou ( intrauterinní rezidua, adheze). Snížit invazivitu, morbiditu a frekvenci recidiv, které v konečném výsledku sníží riziko sterility u těchto pacientek. II.Metodika a folllow up: Dispenzarizovat všechny ženy s komplikovanou III. dobou porodní, po instrumentálním výkonu v šestinedělí a do 3 měsíců po něm, které porodily na našem pracovišti nebo byly na našepracoviště doporučeny. Provést ultrasonografické vyšetření 3. den po porodu a po šestinedělí. Rizikové skupině (ženy po instrumentální revizi a ženy po ostatních intrauterinních výkonech se susp. nálezem při USG) doporučit provedení časné hysteroskopie po šestinedělí. Jejich další dlouhodobé prospektivní sledování s důrazem na výsledky reprodukční a perinatální. III. Význam projektu: Vytvořením optimálního diagnostického postupu u rizikových žen zlepšit jejich reprodukční a perinatální výsledky.

• MeSH
• adheze tkání MeSH
• gynatrézie diagnóza   terapie   MeSH
• hysteroskopie metody   využití   MeSH
• klinické protokoly MeSH
• komplikace těhotenství MeSH
• neúplný potrat MeSH
• prospektivní studie MeSH
• ultrasonografie metody   využití   MeSH
• ženská infertilita prevence a kontrola   MeSH
• ženy MeSH

• Konspekt
• Gynekologie. Porodnictví
• NLK Obory
• gynekologie a porodnictví
• gynekologie a porodnictví
• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu IGA MZ ČR

Cíl: Prezentovat možnosti hysteroskopické resekce reziduální těhotenské tkáně a její minimální invazivitu ověřit provedenou second-look (SL) hysteroskopií. Typ studie: Prospektivní studie. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze. Metodika: Od 11/2007 do 6/2011 bylo s prodlouženým krvácením více než 6 týdnů po porodu ošetřeno 58 žen, u nichž byl transvaginálním ultrazvukovým vyšetřením prokázán hyperechogenní obsah v dutině děložní větší než 15 mm v anteroposteriorní projekci. K hysteroskopické operaci v celkové anestezii byl použit bipolární resektoskopický systém. Pacientkám bylo doporučeno provedení SL hysteroskopie za 4–6 týdnů po primárním výkonu v ambulantním režimu. Výsledky: Průměrný operační čas byl 15 (7–36) minut, průměrná doba hospitalizace byla po výkonu 7,1 hodiny. U 4 pacientek bylo nezbytné primární resekční výkon rozložit do dvou fází s odstupem 14 dní. V našem souboru nebyla prokázána závažná krevní ztráta ani následný zánětlivý proces. V tomto souboru se vyskytla jedna závažná komplikace – iatrogenní perforace dělohy bipolární kličkou u ženy po druhém císařském řezu, která byla řešena laparoskopickou suturou defektu. Všechna těhotenská rezidua byla ověřena histologicky. SL hysteroskopii podstoupilo 45 pacientek (77,6 %). U 16 z tohoto počtu (35,6 %) byl popsán normální nitroděložní nález, u 29 pacientek (64,4 %) malá rezidua (do 10 mm), která byla ihned řešena resekcí. Nebyl popsán žádný sekundární adhezivní proces v dutině děložní. Závěr: Hysteroskopie je bezpečná a vysoce efektivní operační technika, která je vhodná i k resekci větší reziduální tkáně po porodu nebo potratu.

Objective: The evaluation of the effectiveness and safety of hysteroscopic management of residual trophoblastic tissue and to verify the miniinvasivity with the second-look hysteroscopy. Design: Prospective study. Setting: Department of Gynecology and Obstetrics, First Faculty od Medicine, Charles University and General Teaching Hospital, Prague. Methodology: From 11/2007 to 6/2011, 58 patiens with abnormal uterine bleeding longer than 6 weeks after delivery or abortion underwent ultrasound examination with fading of hyperechogenic content larger than 15mm in AP projection. There was the bipolar resectoscopic system used under general anestesia. Second-look office hysteroscopy was recommended to all patiens 4–6 weeks after a primary procedure. Results: Median operative time was 15 (7–36) minutes, median time of hospitalisation was 7.1 hours. In four patients was necessary to divide the procedure into two phases (after 14 days). There was no serious uterine bleeding or inflamation in our study group. Only one serious surgical complication was registered: an uterine perforation in patient after 2 cesarean sections, there was the laparoscopic suture provided. The second-look hysteroscopy was provided in 45 patients (77.6%). There was normal intrauterine finding in 16 (35.6%) patients, in 29 patients (64.4%) a small residual trophoblastic tissue was resected. There was no secondary intrauterine adhesive process described. Conclusion: Hysteroscopic resection is a safe and efficient operative technique, which is suitable for management of larger trophoblastic tissue left after delivery or abortion.

• Klíčová slova
• reziduální těhotenská tkáň, Ashermanův syndrom, nitroděložní adheze,
• MeSH
• adheze tkání komplikace   MeSH
• dilatace a kyretáž škodlivé účinky   MeSH
• dospělí MeSH
• financování organizované MeSH
• gynatrézie etiologie   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• hodnocení postupů (zdravotní péče) statistika a číselné údaje   MeSH
• hysteroskopie metody   přístrojové vybavení   MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• neúplný potrat diagnóza   chirurgie   ultrasonografie   MeSH
• pooperační komplikace epidemiologie   MeSH
• poporodní krvácení etiologie   chirurgie   ultrasonografie   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• ultrasonografie dopplerovská barevná MeSH
• uterus ultrasonografie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• zadržená placenta diagnóza   chirurgie   ultrasonografie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Cíl: Souhrnně prezentovat aktuální znalosti o Ashermanově syndromu – historické souvislosti, prevalenci, histopatologii, klasifikaci, etiologii, symptomatologii a používané vyšetřovací metody. Typ studie: Přehled. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika Všeobecné fakultní nemocnice a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy, Praha. Metodika a výsledky: V souborném článku jsou prezentovány historické souvislosti definice Ashermanova syndromu. Ashermanův syndrom je způsoben fibrotizací endometria – nejčastějším etiologickým faktorem je trauma v souvislosti s graviditou, v malém procentu mohou adheze vznikat i na netěhotné děloze. Jeho prevalence výskytu závisí na mnoha faktorech – počtu ilegálních a terapeutických potratů, procentu zánětů v souvislosti s graviditou, indikačních kritérií aj. Pouze v případě genitální tbc a schistosomózy vznikají adheze bez nitroděložního traumatu, v jiných případech nebyl samostatný vliv zánětu prokázán. Mezi příznaky Ashermanova syndromu kromě anamnézy nitroděložního výkonu patří nepravidelnosti menstruace (hypomenorea, amenorea), sterilita, infertilita a komplikace těhotenství (např. opakované potraty, poruchy placentace atd.). V průběhu času byly popsány různé klasifikace, které závisí hlavně na zvolené diagnostické metodě. Slibnou diagnostickou metodou je sonohysterografie, ale zlatým standardem vyšetřovacích metod je hysteroskopie, umožňující současně i terapii. Závěr: Ashermanův syndrom je závažné onemocnění, které významně ovlivňuje možnost ženy otěhotnět a donosit zdravý plod.

Objective: To describe the current knowledge of Ashermanęs syndrome – its history, prevalence, histopathology, classification, ethiology, symtomatology and investigations. Design: Review article. Results: There is presented the history of definition of Asherman's syndrome. The origin of Asherman's syndrome is in a fibrotisation of endometrium – the ethiologic factors are: an intrauterine trauma in connection with pregnancy, the trauma on nongravid uterus is in minority. There is not certificated that the inflammation without trauma can cause Asherman's syndrome, exception the cases with genital TBC and schistosomiasis. The prevalence of Asherman's syndrome depends on various factors: number of therapeutic and illegal abortions, on incidence of genital inflammation and TBC, on criteria used for diagnosis of IUA and etc. The typical symptomatology of this syndrome consisted of: menstrual abnormalities (hypomenorrhea, amenorrhoea), infertility, repeated pregnancy loss and pregnancy complications. There were described a lot of classifications developed in relation with chosen diagnostic method. The gold standard in diagnosis and therapy is the hysteroscopy, the sonohysterography is very promissing diagnostic method. Conclusion: The Asherman's syndrome is very complicated and severe disease that can significantly influence a possibility of woman conceive and give birth to a healthy child.

• Klíčová slova
• nitroděložní adheze, sterilita,
• MeSH
• diagnostické techniky porodnicko-gynekologické MeSH
• financování organizované MeSH
• gynatrézie diagnóza   etiologie   klasifikace   MeSH
• hysteroskopie MeSH
• lidé MeSH
• patologické stavy, příznaky a symptomy MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Cíl: Souhrnně prezentovat aktuální znalosti o Ashermanově syndromu – metody terapie, asistenční metody, metody prevence readhezivního procesu, komplikace a výsledky terapie. Typ studie: Přehled. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika Všeobecné fakultní nemocnice a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy, Praha. Metodika a výsledky: V souborném článku jsou přehledně prezentovány historické i aktuální metody terapie Ashermanova syndromu se svými pooperačními výsledky. V současné době je zlatým standardem v diagnostice a terapii hysteroskopie. Ke snížení rizika perforace při hysteroskopické remodelaci byly použity různé asistenční metody. Mezi nejpoužívanější patří asistence pomocí laparoskopu a ultrazvuku. S problematikou remodelace úzce souvisí i vývoj technik k zabránění znovuobnovení adhezivního procesu v dutině děložní. Nejnovějším trendem je použití antiadhezivních materiálů. Mezi komplikace kromě perioperačních, jako je perforace dělohy, patří i komplikace následné gravidity. U každé pacientky po remodelaci dutiny děložní hrozí vyšší riziko potratu, předčasného porodu, IUGR a placenty accreta nebo increta. Výsledky terapie závisí na závažnosti nitroděložního nálezu a předchozí těhotenské anamnéze operované ženy. Závěr: Ashermanův syndrom je komplikované onemocnění, které velmi významně ovlivňuje možnost ženy otěhotnět a donosit zdravý plod.

To describe the current knowledge about Asherman's syndrome: methods of therapy and guidance, preventions of readhesion process, complications and results of therapy. Design: Review article. Results: There are presented historic and recent methods for therapy of Asherman's syndrome and their postoperative results. The hysteroscopy is the gold standard in diagnostics and therapy in this time. For prevention of perforation there are used several methods of guidance. The most frequent methods are laparoscopic and ultrasound asistence. The most actual question in this time is using of antiadhesion products for preventing of readhesion process. Between described complications belong peroperative complications and complications of consecutive pregnancy. Every patient is endangered by abortion, premature delivery, IUGR and placenta accreta or increta. The results of therapy depend on degree of intrauterine finding and previous pregnancy anamnesis. Conclusion: The Asherman's syndrome is very complicated and severe disease that can significantly influence a possibility of woman conceive and give birth to a healthy child.

• Klíčová slova
• nitroděložní adheze, sterilita,
• MeSH
• amenorea MeSH
• estrogenní substituční terapie využití   MeSH
• financování organizované MeSH
• gynatrézie komplikace   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• gynekologické chirurgické výkony škodlivé účinky   MeSH
• hysteroskopie metody   MeSH
• katetrizace metody   MeSH
• komplikace porodu MeSH
• komplikace těhotenství MeSH
• kyselina hyaluronová terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• nitroděložní tělíska hormonální využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

A prospective study was conducted on the incidence of intrauterine pathology after missed abortion diagnosed and treated by hysteroscopy. A hysteroscopy was performed in 100 women four to 12 weeks after a dilatation and curettage for missed abortions. Uterine malformations were found in 12 patients, intrauterine adhesions in seven and submucous myoma in two cases. As a side finding four cases of asymptomatic retained products of conception were found. Most cases of the intrauterine pathology were treated instantly by hysteroscopy, "see and treat" regimen was preferred. Post-missed abortion-hysteroscopy is a simple and useful method for early diagnosis and treatment of congenital and acquired intrauterine pathology.

• MeSH
• adheze tkání komplikace   diagnóza   MeSH
• dilatace a kyretáž MeSH
• dospělí MeSH
• hysteroskopie metody   MeSH
• incidence MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• myom komplikace   diagnóza   MeSH
• nemoci dělohy komplikace   diagnóza   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• těhotenství MeSH
• uterus abnormality   patologie   MeSH
• zamlklý potrat etiologie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

We investigated the frequency of pathology, especially intrauterine adhesions, after instrumental evacuation within 24 h of delivery in a prospective observational intervention study on 100 women where a 'see and treat' hysteroscopy was performed after three to four months. There were two possible etiology groups: intrauterine adhesions [classified according by European Society for Gynaecological Endoscopy (ESGE) grades I-IV] and residual tissue (classified as minimal and considerable). Adhesions were found in 18% of patients, as follows: ESGE I-II in 13% and ESGE III-IV in 5%. Residual tissue was present in 33%, as follows: minimal in 23% and considerable in 10%. There were 6% who had both mild adhesions and minimal residual tissue, while 43% of the women had normal intrauterine findings. Of the women, 32% were symptomatic (spotting, bleeding). Only residual tissue correlated with symptoms (r=0.376; p<0.001). There is a high prevalence of acquired intrauterine pathology (57%) in women who require early instrumental evacuation.

• MeSH
• adheze tkání diagnóza   MeSH
• dilatace a kyretáž MeSH
• dospělí MeSH
• hysteroskopie MeSH
• lidé MeSH
• nemoci dělohy diagnóza   epidemiologie   etiologie   MeSH
• pooperační komplikace diagnóza   epidemiologie   MeSH
• prevalence MeSH
• prospektivní studie MeSH
• těhotenství MeSH
• zadržená placenta chirurgie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• klinické zkoušky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH