Autoři uvádějí soubor 32 pacientů s úrazem v oblasti C0-C2, léčených v období 1990-1996. Vyhodnocením 11 operovaných a 21 léčených konzervativně podávají stručný přehled o možných úrazech v této oblasti, o zásadách diagnostiky, vhodnosti jednotlivých vyšetřovacích metod, hodnotí zásady repozice a fixace, s určením indikací a kontraindikací halo-trakce a halo-vest. Podávají návod k určení primární a sekundární instability s vymezením hranic konzervativní terapie a určením jejích zásad a konečně s urcením absolutních i relativních^indikací k operační léčbě. Ukazují rozdíly a specifika diagnostiky a léčení těchto úrazů u dětí. Autoři zdůrazňují nutnost cíleněho pátrání po těchto úrazech, hlavně při těžkých Úrazech hlavy, a nutnost individuálního přístupu k léčení každého jednotlivého úrazu.
Authors have evaluated 32 patients with injuries in the region of C0-C2 treated in the period of 1990-96. By the evaluation of 11 patients operated on and 21 patients treated conservatively they present a brief survey of potential injuries in this region, Of the principles of diagnosis, suitability of individual examination methods, they evaluate the principles Of reduction and fixation and determine indications and contraindications of halo traction and halo vests. They provide a guideline for the deter mination of primary and secondary instability with definition of limits of conservative therapy including the specification of its principles and finally with the determination of absolute and relative indications to surgical treatment. They show the differences and specific aspects of diagnosis and treatment of these traumas in children. The authors point out the necessity of a targeted diagnosis of these injuries mainly in severe injuries of the head and the necesšity of individual approach to the treatment of each particular case.
- MeSH
- krční obratle zranění MeSH
- poranění páteře diagnóza klasifikace terapie MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- atlantoaxiální kloub chirurgie patologie zranění MeSH
- dítě MeSH
- dopravní nehody MeSH
- fúze páteře metody normy přístrojové vybavení MeSH
- kostní šrouby MeSH
- lidé MeSH
- nestabilita kloubu diagnóza chirurgie MeSH
- poranění páteře chirurgie patologie MeSH
- předškolní dítě MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- předškolní dítě MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- axis chirurgie MeSH
- dospělí MeSH
- krční obratle chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie využití MeSH
- nádory páteře diagnóza chirurgie sekundární MeSH
- nádory štítné žlázy komplikace terapie MeSH
- ortopedické výkony metody využití MeSH
- pooperační péče MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Do té doby zcela zdravý, 32letý muž byl nalezen tetraplegický a nedýchající na místě pádu z korby nákladního automobilu. Po zabezpečeném transportu na příjmový úsek nemocnice byla stanovena diagnóza tříúlomkové zlomeniny atlasu Jeffersonova typu společně se zlomeninou zubu čepovce II. typu. Doplněné vyšetření magnetickou rezonancí zobrazilo míšní otok v rozsahu C0–C3. Vzhledem k nepříznivé oběhové situaci pacienta jsme k chirurgické stabilizaci předním přístupem mohli přikročit až třetí poúrazový den. Stabilizace spočívala v kombinaci přímé osteosyntézy zubu čepovce a v anterolaterální transartikulární déze C2–C1. V průběhu pooperační pasivní rehabilitace pacient začal 10. den po traumatu interferovat s umělou plicní ventilací a elevoval ramena. Ústup těžkého neurologického deficitu však pokračoval i nadále, takže po třech týdnech jsme měli možnost konstatovat suficientní spontánní dýchání a polykání. Regrese tetraplegie pacientovi postupně umožnila aktivní rehabilitaci horních končetin a nácvik chůze s výstupní samostatnou chůzí za lehkého patologického stereotypu. Tento mimořádně pozitivní klinický výsledek je argumentem pro aktivní terapeutický přístup včetně chirurgické intervence, a to i v případě pacientů se vstupně značně nepříznivými prognostickými ukazateli klinického stavu.
Otherwise healthy 32-year-old man was found quadriplegic and without any signs of breathing at a site of his fall from a body of a truck. The diagnosis of three fragment Jefferson's type fracture of atlas together with incidental type II fracture of the dens of C2 was made at an emergency unit were the mechanically ventilated patient was transported. MRI subsequently revealed C0–C3 spinal cord oedema. Surgical stabilization of the fracture of both uppermost cervical vertebras was postponed to the third day after the trauma due to the patient's haemodynamic instability. The circulatory system instability was also the reason for selecting the anterior approach. A combination of anterolateral transarticular screws together with a single screw for direct osteosynthesis of the dens stabilized the C1–C2 complex. At day 10 of postsurgical passive physiotherapy, the patient began to interfere with the mechanical ventilation. Gradual reversal of neurological deficit continued, so that three weeks after the trauma, the patient developed a sufficient spontaneous breathing. Improving paraparesis allowed him to walk. The patient, walking just with a pathological gait stereotype, continued his functional treatment at a specialized rehabilitation institute eight weeks after the accident. This extremely positive outcome supports the use of a proactive and early surgical approach even in patients with complete spinal cord injury at the upper cervical levels.
- Klíčová slova
- trauma kraniocervikálního přechodu, posttraumatický edém míchy, stabilizace,
- MeSH
- dospělí MeSH
- edém MeSH
- fraktury páteře chirurgie MeSH
- kostní šrouby MeSH
- krční obratle chirurgie zranění MeSH
- kvadruplegie diagnóza etiologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- náhodné pády MeSH
- poranění míchy etiologie terapie MeSH
- regenerace míchy MeSH
- vnitřní fixace fraktury metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Deficit C2 složky komplementu patří mezi nejčetnější deficity komplementového systému. Klinicky se může manifestovat infekcemi způsobenými nejčastěji opouzdřenými bakteriemi (Streptococcus pneumoniae a Neisseria meningitidis) ve formě meningitid, gonitid, pneumonií či septikemie. U části nemocných dochází k rozvoji autoimunitních komplikací, především systémového lupus erythematodes. Kauzální léčba není dostupná. Z preventivních opatření je doporučována vakcinace, popř. dlouhodobé profylaktické podávání antibiotik. Článek prezentuje 2 nemocné ze 2 nepříbuzných rodin. První nemocný trpěl v dětství otitidami, později prodělal osteomyelitidu, meningitidu se ztrátou sluchu a pneumonii. Nemocný ze druhé rodiny prodělal jednu nekomplikovanou meningitidu v předškolním věku. V dospělosti se léčil pro zvýšenou frekvenci infekcí horních cest dýchacích. Jeho sestra byla zcela asymptomatická. U všech tří byla diagnostikována delece 28 bp (c.841-849+19del28) v genu pro C2 složku komplementu v homozygotní podobě. Naše práce se snaží poukázat na variabilitu klinické manifestace u homozygotních nositelů mutace od zcela asymptomatických jedinců až po komplikované stavy provázené závažnými infekčními komplikacemi a častou diagnostikou až v dospělém věku.
C2 deficiency represents the most frequent type of a complement deficiency. Clinical manifestation includes infections caused by encapsulated bacteria (Steptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis) such as meningitis, gonitis, pneumonia or septicaemia. A causative treatment has not been available yet. A prophylactic vaccination and/or a long-term antibiotics prophylaxis are recommended. Here we report 2 patients from 2 unrelated families. The first patient suffered from recurrent otitis in his childhood. He underwent osteomyelitis, meningitis complicates with hear-loss, and one episode of pneumonia during adulthood. The second index patient underwent uncomplicated meningitis in his preschool age. He has been treated for recurrent upper-airways infections later. His sister has been completely asymptomatic. The deletion 28 bp (c.841-849+19del28) in C2-gene was detected in all of them in homozygous form. Our paper highlights the variability of a clinical manifestation in homozygous carriers, ranged from asymptomatic cases to patients with history of severe complications. The diagnosis is frequently made even in adulthood.
- Klíčová slova
- komplementový systém,
- MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- meningitida MeSH
- pneumokokové infekce MeSH
- syndromy imunologické nedostatečnosti * diagnóza genetika terapie MeSH
- vakcinace MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Transplantation, ISSN 0041-1337 vol. 73, suppl., no. 9, May 2002
S22 s. : tab., grafy ; 30 cm
