EUS-FNA
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Diferenciální diagnostika pankreatických solidních tumorů pomocí EUS-FNA je asi v 10–15 % případů náročná. Slibnou metodou, která v těchto případech pomáhá rozlišit chronickou pankreatitidu a karcinom, je vyšetření bodové mutace proto-onkogenu KRAS. Doposud však není zavedená do klinické praxe. Cílem zkoumání bylo stanovení senzitivity testu KRAS s použitím různých typů vzorků pacientů s tumory pankreatu a testování vlivu přítomnosti mutace KRAS na prognózu přežití těchto pacientů. 147 pacientů podstoupilo EUS-FNA vyšetření pankreatického tumoru doplněné o odběr vzorku krve s následnou separací plazmy pro detekci cirkulující tumorové DNA. Část bioptického vzorku byla ponechána nativní ve stabilizačním roztoku a část byla zpracována do cytologického nátěru. Vzorky (nativní aspiráty, cytologické nátěry, plazma) byly vyšetřeny na přítomnost mutace genu KRAS metodou heteroduplexní analýzy pomocí denaturační kapilární elektroforézy. V souboru 147 pacientů s ložiskovým procesem pankreatu byl diagnostikován 118x karcinom, 26x chronická pankreatitida, 3x neuroendokrinní tumor. Celkem bylo vyšetřeno 147 nativních aspirátů, 118 cytologických nátěrů a 94 vzorků plazmy. Ve skupině pacientů s karcinomem pankreatu bylo nejvyšší senzitivity vyšetření mutace KRAS dosaženo při použití cytologických preparátů, kdy byla mutace detekována v 90 % (106/118) vzorků. Při použití nativních buněčných aspirátů byla mutace detekována v 78 % (92/118) a vyšetření plazmy bylo pozitivní ve 27 % (24/90) případů. U čtyř pacientů s chronickou pankreatitidou byla detekována mutace KRAS, ačkoliv u žádného z nich nebyl karcinom potvrzen cytologicky. U dvou z těchto pacientů byl v dalším průběhu potvrzen karcinom, jeden pacient zemřel předčasně na komplikace alkoholového deliria a poslední byl indikován k radikálnímu chirurgickému zákroku. Vyšetření mutace KRAS lze provádět u všech pacientů podstupujících EUS-FNA, přičemž nejvhodnějším typem vzorků pro toto vyšetření jsou cytologické preparáty. Vyšetření KRAS je vhodné aplikovat ve skupině pacientů s nejasnou diferenciální diagnostikou, zvláště pak u nemocných s chronickou pankreatitidou, kde metoda umožňuje identifikovat časný karcinom pankreatu v nepřehledném terénu zánětlivých změn. Klíčová slova: karcinom pankreatu, chronická pankreatitida, mutace KRAS , EUS-FNA
Differential diagnosis of solid pancreatic masses using EUS FNA is in 10−15 % of cases still challenging. Promising method, which helps to distinguish between chronic pancreatitis and cancer, is point mutations of the proto-oncogene KRAS test. This method is not established in routine clinical practice yet. Objectives were the determination of the sensitivity of the KRAS assay using various kinds of samples of patients with pancreatic mass and testing the effect of the presence of KRAS mutations on the prognosis of survival. 147 patients underwent EUS-FNA examination of pancreatic mass, accompanied by blood sampling with subsequent separation of plasma for the detection of circulating tumor DNA. Part of biopsy sample was left native in a stabilizing solution and part as cytological smear. Samples (native aspirates, cytological smears, plasma) were examined for the presence of KRAS mutation by heteroduplex analysis, denaturing capillary electrophoresis. Among 147 patients with pancreatic masses, 118 were diagnosed as a cancer, 26 chronic pancreatitis, 3 neuroendocrine tumor. In total 147 native aspirates, 118 cytological smears and 94 plasma samples were examined. The highest sensitivity of KRAS mutation was reached in the group of pancreatic cancer patients using cytology, in which 90 % of KRAS mutation was detected (106/118 of the samples). When using the native cellular aspirates, mutation was detected in 78 % (92/118 samples), and examination of plasma was positive in 27 % (24/90 samples). In four patients with chronic pancreatitis KRAS mutations was detected, although none has been cytologically confirmed as a cancer. Two of these four patients were confirmed in the course of the disease as a cancer, one patient died because of alcoholic delirium and the last one was indicated for surgery recently. Examination of KRAS mutations can be performed in all patients undergoing EUS-FNA, with the cytology being the most reliable type of sample for genetic tests. KRAS examination would be reasonable to introduce into routine clinical practice in a group of patients with unclear differential diagnosis of chronic pancreatitis, especially in those with suspicion of cancer in inflammatory terrain. Kexwords: pancreatic cancer, chronic pancreatitis, KRAS mutation , EUS-FNA
- MeSH
- biopsie tenkou jehlou pod endosonografickou kontrolou MeSH
- chronická pankreatitida * diagnóza genetika MeSH
- cytodiagnostika MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- genetické testování MeSH
- Kaplanův-Meierův odhad MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mutace MeSH
- mutační analýza DNA MeSH
- nádory slinivky břišní * diagnóza genetika MeSH
- prediktivní hodnota testů MeSH
- protoonkogenní proteiny p21(ras) * genetika MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- senzitivita a specificita MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- srovnávací studie MeSH
Jessenius
212 s. : il., tab. ; 24 cm
Tenkojehlová aspirační cytologie (FNA) patří k miniinvazivním metodám v diagnostice solidních i cystických lézí pankreatu. Je-li umocněna kvalitní mezioborovou spoluprací, jsou výsledky přínosem jak pro klinického lékaře, tak pro pacienta. Proto byla zavedena technika, kdy u odběrů EUS-FNA asistuje i cytopatolog. Tato monografie čerpá z výsledků vyšetření téměř 650 pacientů, která už od roku 2007 lékaři provádějí ve Vítkovické nemocnici. Je rozdělena do kapitol pojednávajících o historii FNA, o typech onemocnění pankreatu, stručně je předložena anatomie, histologie a cytologie, čtenář je seznámen s vyšetřovacími klinickými a cytologickými metodami. Odborná část je rozčleněna do tří základních skupin: zánětlivá onemocnění pankreatu, cystické léze pankreatu a zhoubné a nezhoubné nádory. V jednotlivých kapitolách je pak uvedena stručná charakteristika léze, její histologický obraz a cytologický nález. Text je doplněn přehledovými tabulkami, cytologické nálezy jsou provázeny bohatou fotodokumentací s výstižným popisem. Publikace není vyčerpávající monografií postihující problematiku tenkojehlové aspirační cytologie pankreatu v celé šíři, tak jak to bývá u cytologických atlasů, ale chce být společníkem, který se vejde do kapsy pláště a bude umět podat přehledný a ucelený obraz informací pro rychlou orientaci v situacích on site cytologie při EUS-FNA.
- MeSH
- cytodiagnostika metody MeSH
- nádory slinivky břišní diagnóza MeSH
- nemoci slinivky břišní diagnóza MeSH
- pankreas cytologie MeSH
- prediktivní hodnota testů MeSH
- senzitivita a specificita MeSH
- tenkojehlová biopsie metody trendy využití MeSH
- Publikační typ
- monografie MeSH
- Konspekt
- Patologie. Klinická medicína
- NLK Obory
- cytologie, klinická cytologie
- gastroenterologie
(1) Background. The aim was to define typical features of isoattenuating pancreatic carcinomas on computed tomography (CT) and endosonography and determine the yield of fine-needle aspiration endosonography (EUS-FNA) in their diagnosis. (2) Methods. One hundred and seventy-three patients with pancreatic carcinomas underwent multiphase contrast-enhanced CT followed by EUS-FNA at the time of diagnosis. Secondary signs on CT, size and location on EUS, and the yield of EUS-FNA in isoattenuating and hypoattenuating pancreatic cancer, were evaluated. (3) Results. Isoattenuating pancreatic carcinomas occurred in 12.1% of patients. Secondary signs of isoattenuating pancreatic carcinomas on CT were present in 95.2% cases and included dilatation of the pancreatic duct and/or the common bile duct (85.7%), interruption of the pancreatic duct (76.2%), abnormal pancreatic contour (33.3%), and atrophy of the distal parenchyma (9.5%) Compared to hypoattenuating pancreatic carcinomas, isoattenuating carcinomas were more often localized in the pancreatic head (100% vs. 59.2%; p < 0.001). In ROC (receiver operating characteristic) analysis, the optimal cut-off value for the size of isoattenuating carcinomas on EUS was ≤ 25 mm (AUC = 0.898). The sensitivity of EUS-FNA in confirmation of isoattenuating and hypoattenuating pancreatic cancer were 90.5% and 92.8% (p = 0.886). (4) Conclusions. Isoattenuating pancreatic head carcinoma can be revealed by indirect signs on CT and confirmed with high sensitivity by EUS-FNA.
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
