Lokální kortikoterapie se jeví být přínosnou metodou při léčbě ušních onemocnění. V současnosti na KDORL nabízíme pacientům lokální kortikoterapii při náhlých poruchách sluchu, dále pacientům s poruchou funkce Eustachovy trubice (ET). Metoda, kterou používáme, spočívá v zavedení tympanostomické trubičky s knotem – Microwick a aplikaci kortikoidů ve formě kapek po dobu několika týdnů do zevního zvukovodu. Náhlá senzorineurální porucha sluchu je definována jako zhoršení sluchu na 3 sousedních frekvencích o 30 dB v tónové audiometrii, které přetrvává 3 dny. Náhlé senzorineurální poruchy sluchu kochleárního typu jsou v současnosti standardně léčeny kombinací několika terapií (hyperbaroxyterapie, vazodilatační terapie, systémové podávání kortikosteroidů, lokální aplikace kortikosteroidů). Na KDORL LF MU a FN v Brně od počátku roku 2008 provádíme terapii náhlých poruch sluchu aplikací kortikoidů ve formě kapek přes tympanostomickou trubičku Microwick (se zavedeným pórovitým knotem skrz lumen trubičky) přímo do oblasti kulatého okénka. Postup byl schválen Etickou komisí FN Brno. U pacientů hodnoceného souboru s náhlou poruchou sluchu jsme dosáhli zlepšení sluchu u 9 uší z 11 hodnocených (81,8 %), z toho hodnoty normacuse byly zjištěny u 2 z 11 (18,2 %). Ve dvou případech (18,2 %) byla tato použitá terapie bez efektu na sluch, avšak nedošlo ke zhoršení. Jedinou zjištěnou komplikací byla přetrvávající perforace bubínku i při druhé hodnocené kontrole s odstupem jednoho roku po terapii. Perforace bubínku byla zjištěna u 6 vyšetřovaných uší (54,5 %). Při srovnání našich výsledků s obdobnými dosud publikovanými studiemi (Cochrane Database of Systematic Reviews – Steroids for idiopathic sudden sensorineural hearing loss), kde při hodnocení účinku bylo u pacientů léčených placebem zjištěno u 32 % zlepšení sluchu a u pacientů léčených celkovou kortikoterapií 61 % zlepšení sluchu (9).

Local corticoid therapy appears to be a contributing therapy in the therapy of ear diseases. We presently offer the patients a local corticoid therapy in cases of sudden hearing disorders as well as to those with disorder of Eustachian tube function. The method we apply is based on introduction of tympanostomic tube with a “candlewick” – the Microwick and administration of corticoids in the form of drops into external auditory meatus for the period of several weeks. The sudden sensory-neural is defined as hearing deterioration at 3 adjacent frequencies by 30dB in tone audiometry, which last more than 3 days. Standard present therapy of sudden sensory-neural hearing disorder of cochlear type is commonly executed by a combinatoion of several kinds of treatment (hyperbaric oxygen therapy, vasodilatation therapy, systemic administration of corticosteroids and local administration of corticosteroids. At the KDORL Clinic, Faculty Hospital at Brno and Medical Faculty at Brno we have applied therapy of sudden hearing disorders by administration of corticoids in the form of drops via a introduction of Microwick tympanostomy tube (with introduced porour “candlewick” through the tube lumen) directly into the area of oval window. The procedure was approved by Ethical Committee of Faculty Hospital at Brno. In patients of the evaluated group with a sudden hearing disorder the improvement of hearing was reached in seven evaluated ears out of the 11 evaluated (81.8%) and normal values of normacusis were detected in two out of 11 (18.2%). In two cases (18.2%) this kind of therapy did not influence hearing, but no deterioration occurred. The only determined complication was lasting perforation of eardrum even in the second control evaluation within the time lapse lf lone year after therapy. Eardrum perforation was observed in 6 examined ears (54.5%). In comparison with the similar studies published so far (Cochrane Database of Systematic Reviews – Steroids for idiopathic sudden sensorineural hearing loss), where hearing improvement was detected in 32% of patients treated with placebo, the improvement of hearing was reached in 61% of patients where general treatment with corticoids was applied (9).

• Klíčová slova
• náhlá porucha sluchu, Microwick, lokální kortikoterapie,
• MeSH
• akustické impedanční testy MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• aplikace lokální MeSH
• audiometrie čistými tóny MeSH
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• glukokortikoidy * aplikace a dávkování   MeSH
• lidé MeSH
• membrana tympani MeSH
• methylprednisolon aplikace a dávkování   MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• náhlá nedoslýchavost * farmakoterapie   MeSH
• percepční nedoslýchavost * farmakoterapie   MeSH
• perforace bubínku epidemiologie   komplikace   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• vnitřní ucho účinky léků   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Lokální kortikoterapie se jeví být přínosnou metodou při léčbě ušních onemocnění. Farmakologické ovlivnění funkce ET je problematické a v současnosti se běžně neužívá v ČR ani v zahraničí. Jednou z možností je aplikace kortikosteroidů (2). Celkové podání kortikoidů má řadu nežádoucích účinků. Lokální podání kortikoidů ve formě kapek cíleně ke středoušnímu ústí Eustachovy trubice přes zavedenou tympanostomickou trubičku redukuje hypertrofii sliznice a zlepšuje funkce ET (4). V současnosti nabízíme pacientům lokální kortikoterapii při náhlých poruchách sluchu, dále pacientům s poruchou funkce Eustachovy trubice (ET). Metoda, kterou používáme, spočívá v zavedení tympanostomické trubičky s knotem – Microwick a aplikaci kortikoidů ve formě kapek po dobu několika týdnů do zevního zvukovodu. Indikováni jsou pacienti s diagnózou chronická sekretorická otitida (OMS), pokud chronická sekretorická otitida přetrvává či progreduje i přes předchozí terapii (zavedení TVT, adenotomie) a vyžaduje opakování terapie, pokud klinické a audiologické vyšetření prokáže dysfunkci ET. Pacienti s diagnózou otitis media acuta recidivans (OMR), kdy je běžná terapie (adenotomie, zavedení TVT, antromastoidectomie a vakcinace) bez efektu. Terapie dysfunkcí Eustachovy tuby aplikací kortikoidů přes tympanostomickou trubičku snižuje celkové náklady na terapii a na následnou péči pacientů s poruchami funkce ET. Je vhodná v případech, kdy je běžná terapie (adenotomie, TVT, antromastoidectomie) bez efektu. Dle našich výsledků jsme zaznamenali u všech léčených pacientů zlepšení sluchu a u poloviny pacientů zlepšení hodnot sluchu až k hodnotám normacuse.

Local corticoid therapy appears to be a useful method in the therapy of ear diseases. A pharmacological treatment of ET function appears to be problematic and at the present tune it is not commonly used in the Czech Republic or abroad. One possibility is to use corticosteroids (2). A general administration may cause various side effects. A local administration of corticoids in a form of drops directly to the middle ear orifice of Eustachian tube via introduced tympanostomic tube reduces hypotrophy of mucosa and improves the ET function (4). At the present time we offer the patients a local corticoid therapy in cases of sudden hearing disorders, and also to patients with Eustachian tube disorders (ET). The method employed is based on introduction of a tympanostomic tube with a wick – sc. Microwick and the administration of corticoids in the form of drops for the period of several weeks into external auditory duct. The indicated patients are those with the diagnosis of chronic secretory otitis (OMS). If the chronic secretory otitis lasts or progresses in spite of a previous therapy (introduction of TVT, adenotomy) it requires a repeated treatment, provided clinical and audiological examination proves an ET dysfunction. The patients with the diagnosis of relapsing acute otitis media remain without effects of treatment by a common therapy (adenotomy, introduction of TVT, anthromastoidectomy and vaccination). The therapy of Eustachian tube dysfunctions by the administration of corticoids via the tympanostomic tube enables to decrease the cost of therapy and subsequent care of the patients with ET function disorders. It is useful in cases, where a common therapy (adenotomy, TVT, anthromastoidectomy) remains without effects. Our results indicate that in all treated patients there was an improvement of hearing and in half of the patients the hearing improved to the level of normal auditory function.

• Klíčová slova
• Microwick,
• MeSH
• akustické impedanční testy statistika a číselné údaje   MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• aplikace lokální MeSH
• dítě MeSH
• Eustachova trubice patologie   účinky léků   MeSH
• hodnotící studie jako téma MeSH
• hormony kůry nadledvin terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• methylprednisolon aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• mladiství MeSH
• otitis media prevence a kontrola   MeSH
• poruchy sluchu farmakoterapie   MeSH
• ventilace středního ucha metody   přístrojové vybavení   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Psychogenní poruchy sluchu jsou stavy subjektivně vnímané nedoslýchavosti různého stupně, které nejsou prokazatelné objektivními vyšetřovacími metodami. V článku je prezentován případ 16letého chlapce, který se dostavil na pracoviště Kliniky dětské otorinolaryngologie LF MU a FN Brno s oboustrannou těžkou nedoslýchavostí. Podezření na psychogenní poruchu sluchu bylo vysloveno až v souvislosti s praktickým vymizením symptomatiky po podání anxiolytické premedikace před zákrokem v celkové anestezii (zavedení Microwick oboustranně), kdy pacient začal reagovat na běžnou konverzační hladinu řeči. Objektivní metody vyšetření sluchu použité ambulantní cestou u toho pacienta selhaly pro nespolupráci během vyšetření (rozrušení, hyperventilace). V celkové anestezii byl potvrzen fyziologický práh sluchu na pravém uchu, lehká nedoslýchavost na uchu levém. Na psychogenní etiologii poukazují i indicie zjištěné v rámci psychiatrického vyšetření.

Psychogenic disorders of hearing are conditions of subjectively perceived hearing loss of various degrees, which are not demonstrable by objective methods of examination. The papr presents the case of a 16-year old boy who appeared at the Clinic of Child Otorhinolaryngology, Medical Faculty, Masaryk University Brno and Faculty Hospital Brno with bilateral hard hearing impairment. A psychogenic hearing impairment became suspected only in connection with virtually absent symptomatology after the administration of anxiolytic pretreatment before the intervention in general anesthesia (bilateral introduction of Microwick), when the patient started to react to an ordinary speech level. Objective methods of examination used in outpatient ward failed for lack of cooperation during examination (disturbance, hyperventilation). In condition s of general anesthesia a physiological hearing threshold was confirmed on the right ear as well as a light hearing impairment on the left ear. Circumstantial evidence during psychiatric examination referred to psychogenic etiology as well..

• MeSH
• audiometrie MeSH
• interpersonální vztahy MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• poruchy sluchu * diagnóza   etiologie   psychologie   MeSH
• psychosomatické poruchy diagnóza   etiologie   MeSH
• psychoterapie MeSH
• rodina MeSH
• sluchové evokované potenciály MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

BACKROUND: Only few therapeutic options exist for patients with refractory sudden idiopathic sensorineural hearing loss (SISHL). Little is known about the efficacy of second-line therapies. Rheopheresis seems to be an effective therapeutic possibility. METHODS: Between 2012 and 2015, 106 patients with SISHL were enrolled in the study, of whom 52 were refractory to initial treatment. As salvage therapy, these patients were offered either 3 sessions of rheopheresis (33 pts) or intratympanic steroid treatment through MicroWick application (19 pts). Pure tone audiometry was performed at diagnosis, at the 1st month and the 1st year during the follow-up. RESULTS: Patients in the rheopheretic arm had higher hearing loss than in the MicroWick arm (81% vs. 52%, p = 0.04). In spite of this, there was a significant improvement for patients in the rheopheretic arm (27% of hearing loss reduction, p < 0.001) after the 1st month and this remained unchanged during the 1st year, while no improvement was seen in the MicroWick arm (0% of hearing loss reduction, p = 0.424). We found no predictive factor for steroid-failure in first-line therapy. Older age (p = 0.003), presence of vertigo (p = 0.006) and more profound initial hearing loss (p < 0.001) were identified as negative prognostic markers. CONCLUSION: Rheopheresis can be used as a potentially effective and safe salvage therapy for patients with cortico-refractory SISHL.

• MeSH
• analýza rozptylu MeSH
• audiometrie čistými tóny metody   MeSH
• dospělí MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování   MeSH
• kohortové studie MeSH
• léková rezistence MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• náhlá nedoslýchavost diagnóza   terapie   MeSH
• následné studie MeSH
• neparametrická statistika MeSH
• obnova funkce MeSH
• plazmaferéza metody   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• výsledek terapie MeSH
• záchranná terapie metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• pozorovací studie MeSH
• srovnávací studie MeSH

Cíl: Cílem práce bylo zjistit, u kterých osob se symptomatologií onemocnění vnitřního ucha (náhle vzniklá nedoslýchavost, periferní typ závrati, tinnitus) lze prokázat hydrops endolymfatického prostoru na základě vyšetření MR po intratympanické aplikaci kontrastní látky. Současně tak lze ověřit metodický postup zobrazování vnitřního ucha s cílem odlišit endolymfatický a perilymfatický prostor. Metodika: Vyšetřeno bylo 34 pacientů (18 žen a 16 mužů průměrného věku 56 let). Náhle vzniklá percepční nedoslýchavost byla audiometricky potvrzena u 33 pacientů, jedna pacientka byla bez poruchy sluchu. Šesti pacientům byla diagnostikována definitivní Méni?rova choroba dle kritérií AAO-HNS Commitee of Hearing and Equilibrium (1995). Dvacetišesti pacientům byla do bubínkové dutiny ambulantně aplikována kontrastní látka (gadobutrol 1,0 mmol/ml, ředěn fyziologickým roztokem 1:7), u 8 pacientů byla aplikace zajištěna systémem MicroWick. Vyšetření MR (1,5 Tesla) proběhlo za 24 hodin (+/-7 hod) po aplikaci kontrastní látky, k vyhodnocení byly použity T1 sekvence. Přítomnost a velikost hydropsu byla hodnocena na základě velikosti poměru endolymfatického prostoru k celému vestibulu. Pokud byl tento poměr 33 % a více, bylo toto rozšíření endolymfatického prostoru vestibula hodnoceno jako hydrops. Následně byli pacienti sledováni, včetně kontrolních audiometrických vyšetření. Průměrná doba sledování byla 48 dnů. Výsledky: Podíl velikosti endolymfatického prostoru k velikosti celého vestibula bylo možné z výsledků MR vyšetření posoudit u 31 pacientů. Výsledek u 3 pacientů byl nediagnostický. Rozšíření endolymfatického prostoru bylo prokázáno u 14 pacientů. Pěti pacientům s definitivní Méni?rovou chorobou byl prokázán endolymfatický hydrops. U osob pouze s percepční nedoslýchavostí nebyl hydrops v oblasti vestibula přítomen. U žádného z pacientů nebylo dle MR zjištěno retrokochleární postižení (např. ve smyslu schwannomu vestibulárního nervu). Závěr: Vyšetření vnitřního ucha MR s intratympanicky podávanou kontrastní látkou se jeví jako vhodná metoda volby k zobrazení hydropsu vnitřního ucha (nejčastěji u osob s Méni?rovou chorobou). Tento nález může sloužit k cílené léčbě těchto pacientů.

Objective: The aim of this study was to identify persons with endolymphatic hydrops (using Magnetic Resonance Imaging - MRI and local application of gadobutrol) to subjects with clinical symptoms of inner ear disease (sudden hearing loss, peripheral type of vertigo, tinnitus). The goal was to confirm the method of inner ear imaging suitable for distinguishing endolymphatic and perilymphatic space. Methods: We included 34 patients of average age 56 years, 18 women and 16 men. Thirty three patients experienced acute sensorineural hearing loss, in 6 patients definite Méni?re’s disease was diagnosed. Contrast agent (gadobutrol) diluted with saline solution (1:7) was administered in the tympanic cavity of 26 patients in outpatient setting, in 8 cases the transport was provided by a system Silverstein MicroWick. MRI examination (1.5 Tesla) was performed 24 hours (+/-7 hours) after administration of contrast medium (T1 sequence). The presence and size of hydrops was evaluated by the ratio of endolymphatic space compared to the whole vestibule. The ratio of 33 % and more was classified as endolymphatic hydrops. Subsequently, patients were observed including tone audiometry examination. The average follow-up time was 49 days. Results: The assessment of the size of the endolymphatic space in relation to the whole vestibule was relevant in 31 out of 34 patients. Result of 3 patients was not diagnostic. Extension of the endolymphatic space was present in 14 patients. In 5 patients with definite Méni?re’s disease was detected endolymphatic hydrops. The hydrops was found in none of the patients with sensorineural hearing loss as a single symptom. In any patient wasn´t found retrocochlear disease, especially schwannoma of vestibular nerve. Conclusion: MRI examination of the inner ear with the intratympanic injection of the contrast agent appears to be a suitable method of choice to depict hydrops of the inner ear (most often in people with Méni?re’s disease). This finding can be used for targeted treatment of these patients.

• MeSH
• dospělí MeSH
• endolymfatický hydrops diagnóza   MeSH
• injekce MeSH
• intratympanická injekce MeSH
• kontrastní látky diagnostické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie * MeSH
• Menierova nemoc * diagnóza   MeSH
• organokovové sloučeniny * diagnostické užití   MeSH
• percepční nedoslýchavost etiologie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• tinnitus etiologie   MeSH
• vertigo etiologie   MeSH
• vestibulární aparát patologie   MeSH
• vnitřní ucho patologie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH