Vzteklina patří bezesporu mezi nejvíce nebezpečnou, ve 100 % případů letální virovou infekci přenášenou zvířaty na člověka. Ve více než 150 zemích, kde se endemicky vyskytuje, je nejčastější riziko expozice po poranění psem. Obzvlášť nebezpečné je pokousání netopýrem. Ročně nemoci podlehne zhruba 60 tisíc osob, nejvíce v oblastech Afriky a Asie. Preventivní možnosti k zabránění vzniku onemocnění zahrnují očkování v rámci preexpoziční profylaxe (PrEP) a včasné a důsledné zahájení postexpoziční profylaxe (PEP). V letech 2019–2021 provedl Poradní výbor pro očkovací postupy (Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP, USA) několik aktualizací doporučení pro PrEP včetně následujících: předefinování kategorií rizika nákazy vzteklinou, nahrazení třídávkového vakcinačního schématu (D0, D7, D21 nebo D28) dvoudávkovým schématem (D0 a D7), zajištění dlouhodobé protilátkové protektivity jedince flexibilními možnostmi, méně časté nebo žádné kontroly koncentrace protilátek u některých rizikových skupin, stanovení minimální přijatelné koncentrace protilátek proti vzteklině na hodnotu 0,5 IU/ml, zajištění účinného očkování některých zvláštních skupin obyvatelstva. V případě PEP zůstávají postupy stejné jako doposud. Na základě charakteru poranění, druhu zvířete a časovém odstupu od aplikace PrEP, byla-li v minulosti podána, se expozice dělí do několika kategorií podle závažnosti. Podle stanovené kategorie se následně v rámci PEP aplikuje buďto pouze vakcína, nebo vakcína současně s podáním antirabického imunoglobulinu. Postupy jsou shodné pro všechny včetně dětí a těhotných žen, jelikož se jedná o život zachraňující úkon.
Rabies is undoubtedly one of the most dangerous viral infections transmitted by animals to humans, being lethal in 100% of cases. In more than 150 countries where it is endemic, the most common risk of exposure is from a dog bite. Bat bites are particularly dangerous. Approximately 60,000 people die each year, mostly in areas of Africa and Asia. Preventive options to avoid the disease include vaccination as a part of preexposure prophylaxis (PrEP) and early and consistent initiation of postexposure prophylaxis (PEP). In 2019–2021, the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP, USA) made several updates to the PrEP recommendations, including the following: redefining the risk categories for rabies infection, replacing the three-dose vaccination schedule (D0, D7, D21 or D28) with a two-dose schedule (D0 and D7), ensuring long-term antibody protection of individuals with flexible options, less frequent or no antibody concentration checks for certain at-risk groups, setting the minimum acceptable rabies antibody concentration at 0.5 IU/ml, and ensuring effective vaccination of certain special populations. In the case of PEP, the procedures remain the same as before. Based on the nature of the injury, the type of animal, and the time interval since PrEP was administered, if previously administered, exposures are divided into several categories according to severity. Depending on the category determined, either the vaccine alone or the vaccine concurrently with the administration of rabies immunoglobulin is subsequently administered as part of PEP. The procedures are the same for everyone, including children and pregnant women, as they are life-saving.
Zobrazovací metoda pozitronové tomografie s výpočetní tomografií (positron emission tomography / computed tomography, PET/CT) s využitím prostatického specifického membránového antigenu (prostate-specific membrane antigen, PSMA), PSMA PET/CT, představuje zásadní pokrok v diagnostice a léčbě karcinomu prostaty. V oblasti diagnostiky nabízí výrazně vyšší senzitivitu a specificitu oproti konvenčním metodám, zejména při primárním stagingu, perzistenci prostatického specifického antigenu (PSA) po radikální prostatektomii a biochemickém relapsu po radikální léčbě. Stále častěji se uplatňuje i v rámci teranostiky, tedy propojení diagnostiky a cílené radionuklidové terapie u pacientů s metastazujícím kastračně rezistentním karcinomem prostaty. Klinické studie fáze III (např. VISION, TheraP, PSMAfore) prokázaly významný přínos PSMA značeného luteciem-177 (177Lu-PSMA-617) z hlediska přežití i kvality života ve srovnání s jinými léčebnými možnostmi. Využití PSMA PET/CT tak výrazně přispívá k personalizovanému přístupu k pacientům a mění zavedené algoritmy diagnostiky a léčby karcinomu prostaty.
The imaging modality prostate specific membrane antigen positron emission tomography / computed tomography (PSMA PET/CT) represents a major advancement in the diagnosis and treatment of prostate cancer. In diagnostics, it offers significantly higher sensitivity and specificity compared to conventional methods, particularly in primary staging, persistent prostate specific antigen (PSA) following radical prostatectomy, and biochemical recurrence after radical treatment. It is increasingly utilized in theranostics, which combines diagnostic imaging with targeted radionuclide therapy in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer. Phase III clinical trials (e.g. VISION, TheraP, PSMAfore) have demonstrated a significant benefit of 177Lu-PSMA-617 in terms of survival and quality of life compared to other treatment options. The use of PSMA PET/CT thus contributes substantially to personalized patient care and is reshaping established diagnostic and therapeutic algorithms in prostate cancer management.
Radioligandová terapie, někdy označovaná i radiofarmaceutická terapie pomocí značeného prostatického specifického membránového antigenu (prostate specific membrane antigen, PSMA) u karcinomu prostaty, je používána zhruba deset let v západní Evropě u pacientů s pokročilým, kastračně rezistentním, metastazujícím onemocněním. V krátkém přehledovém článku jsou uvedeny současné indikace přípravku Pluvicto (177Lu značené PSMA), způsob a možnosti aplikace, nežádoucí účinky a očekávaný účinek léčby. Naznačen je i další směr vývoje radioligandové terapie do budoucna v léčbě časnějších stadií onemocnění karcinomu prostaty.
Summary Radioligand therapy (RLT) using labeled prostate specific membrane antigen (PSMA) in prostate cancer has been used for about ten years in Western Europe in patients with advanced, castration-resistant, metastatic disease. In this short review article, the current indications of Pluvicto (177Lu labeled PSMA), the method and possibilities of application, side effects and the expected effect of treatment are presented. Further direction of the development of RLT in the future in the treatment of earlier stages of prostate cancer disease is also indicated.
BACKGROUND: Positron Emission Tomography-Computed Tomography using Prostate-Specific Membrane Antigen (PSMA PET/CT) is notable for its superior sensitivity and specificity in detecting recurrent PCa and is under investigation for its potential in pre-treatment staging. Despite its established efficacy in nodal and metastasis staging in trial setting, its role in primary staging awaits fuller validation due to limited evidence on oncologic outcomes. This systematic review and meta-analysis aims to appraise the diagnostic accuracy of PSMA PET/CT compared to CI for comprehensive PCa staging. METHODS: Medline, Scopus and Web of science databases were searched till March 2023. Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analysis (PRISMA) guidelines were followed to identify eligible studies. Primary outcomes were specificity, sensitivity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) of PSMA PET/CT for local, nodal and metastatic staging in PCa patients. Due to the unavailability of data, a meta-analysis was feasible only for detection of seminal vesicles invasion (SVI) and LNI. RESULTS: A total of 49 studies, comprising 3876 patients, were included. Of these, 6 investigated accuracy of PSMA PET/CT in detection of SVI. Pooled sensitivity, specificity, PPV and NPV were 42.29% (95%CI: 29.85-55.78%), 87.59% (95%CI: 77.10%-93.67%), 93.39% (95%CI: 74.95%-98.52%) and 86.60% (95%CI: 58.83%-96.69%), respectively. Heterogeneity analysis revealed significant variability for PPV and NPV. 18 studies investigated PSMA PET/CT accuracy in detection of LNI. Aggregate sensitivity, specificity, PPV and NPV were 43.63% (95%CI: 34.19-53.56%), 85.55% (95%CI: 75.95%-91.74%), 67.47% (95%CI: 52.42%-79.6%) and 83.61% (95%CI: 79.19%-87.24%). No significant heterogeneity was found between studies. CONCLUSIONS: The present systematic review and meta-analysis highlights PSMA PET-CT effectiveness in detecting SVI and its good accuracy in LNI compared to CI. Nonetheless, it also reveals a lack of high-quality research on its performance in clinical T staging, extraprostatic extension and distant metastasis evaluation, emphasizing the need for further rigorous studies.
- MeSH
- Antigens, Surface MeSH
- Glutamate Carboxypeptidase II * metabolism MeSH
- Humans MeSH
- Prostatic Neoplasms * pathology diagnostic imaging MeSH
- Positron Emission Tomography Computed Tomography * methods MeSH
- Sensitivity and Specificity MeSH
- Neoplasm Staging * MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Publication type
- Journal Article MeSH
- Meta-Analysis MeSH
- Review MeSH
- Systematic Review MeSH
