Uživatelé opioidů tvoří celkem asi čtvrtinu všech problémových uživatelů drog v ČR. V substituční léčbě je evidováno jen asi 18 % z problémových uživatelů opioidů, z tohoto počtu asi 70 % je substituováno buprenorfinem (Mravčík, 2017). Průměrná denní dávka bývá nízká a lze ji komplikovaně určit, mimo jiné i díky sekundárnímu trhu, který je na pacienty navázán (Gluzová, 2014). Klinická zkušenost (Minařík, 2015) i literární údaje (Fareed, 2012) přitom mluví o potřebě dostatečného dávkování substituční látky, aby mohli být substituovaní dostatečně stabilizovaní. V příspěvku předkládáme kazuistiku pacienta substituovaného 24 mg buprenorfinu ve formě Suboxone®, kde dostatečnou dávku vnímáme jako klíčový faktor, který vedl k dlouhodobé stabilizaci pacienta. Podotýkáme, že preparát nebyl jediným léčebným faktorem, pacientovi byla poskytnuta současně poradenská, psychoterapeutická a socioterapeutická podpora. Ta mu byla poskytnuta opakovaně i v minulosti, jak v substituční, tak abstinenčně orientované léčbě, ale až s dostatečnou dávkou substituční látky došlo ke stabilizaci stavu a zlepšení dlouhodobé prognózy.

Opioid users account for approximately one quarter of all the problem (high-risk) drug users in the Czech Republic. Only about 18% of the problem opioid users are registered as being in treatment, out of whom about 70% are maintained on buprenorphine (Mravčík, 2017). The average daily doses are difficult to determine, partly because of the patients' connections with the secondary market, but tend to be generally low (Gluzová, 2014). Both clinical experience (Minařík, 2015) and literature (Fareed, 2012) suggest, however, that sufficient doses of substitution medication are needed to achieve the effective stabilisation of those receiving maintenance treatment. This paper presents a case study of a patient maintained on 24 mg buprenorphine in the form of Suboxone®, where the sufficiency of the dose is considered the key factor leading to the patient's long-term stabilisation. It should be noted that medication was not the only treatment factor; the patient was also provided with parallel counselling and psychotherapeutic and sociotherapeutic support. While he also received this support repeatedly during his previous treatment episodes, involving both substitution and abstinence treatment, it was not until the administration of a sufficiently high dose of substitution agent that his condition stabilised and his long-term prognosis improved.

Posuzování zdravotní způsobilosti k řízení motorových vozidel v souvislosti s užíváním či závislostí na návykových látkách je často požadováno jak po psychiatrech, tak po adiktolozích. Nejčastěji se tak děje z potřeby prokázat zdravotní způsobilost pro účely vrácení řidičského průkazu po uplynutí doby zákazu řízení uloženého jako sankce za řízení pod vlivem návykových látek. Velmi frekventované je však i posuzování zdravotní způsobilosti řidičů, kteří pozbyli zdravotní způsobilost k řízení v důsledku oznámení lékaře při nástupu do léčby, při předčasném, či dokonce úspěšném ukončení léčby. Cílem kazuistiky je ukázat některé problematické aspekty posuzování zdravotní způsobilosti řidičů v oblasti diagnostiky závislosti na návykových látkách.

Assessment of medical fitness to drive motor vehicles provided by both psychiatrists and addictologists is often required in connection with substance use or dependence. This is most often the case when medical fitness needs to be certified for the purpose of the reinstatement of a driver's licence after the expiry of a driving ban imposed as a sanction for driving under the influence of addictive substances. However, it is also very common to assess the medical fitness of drivers who were found ineligible to drive as a result of their being reported by their doctors as entering substance use treatment or on the basis of their prematurely terminating or even successfully completing their treatment. The aim of this case study is to show some problematic aspects of assessing medical fitness to drive in the context of diagnosing substance addiction.

Za první polovinu roku 2018 bylo na detoxifikační jednotce Kliniky adiktologie hospitalizováno 93 pacientů s diagnózou syndromu závislosti na alkoholu, u kterých byly pozorovány a léčeny odvykací příznaky různé intenzity a závažnosti. I přes adekvátní léčbu došlo k rozvoji syndromu deliria tremens u jedné pacientky. Dále uvádíme popis případu.

From the beginning of 2018 to 30 June 2018, 93 patients diagnosed with alcohol dependence syndrome were hospitalised at the Detoxification Unit of the Department of Addictology. They displayed and received treatment for withdrawal symptoms of varied intensity and severity. Despite proper care, the delirium tremens syndrome developed in one female patient. The case study follows.

POEMS syndrom je vzácnou klinickou jednotkou s velmi různorodým chováním a klinickou manifestací. Patří do skupiny onemocnění známých jako plazmocelulární dyskrazie a je pro něj typický současný výskyt monoklonální gamapatie spolu s periferní neuropatií a ložiskovým osteosklerotickým postižením skeletu. Naše sdělení ukazuje na třech kazuistických případech odlišnou manifestaci této klinické jednotky společně s posouzením možných diagnostických a léčebných přístupů k jedincům s POEMS syndromem. Cílem je jednak přiblížení tohoto méně známého onemocnění ze skupiny monoklonálních gamapatií a také zejména praktický přístup k diagnostice jedinců se současným výskytem paraproteinu a periferní neuropatie.

POEMS syndrome is a rare clinical entity with a very variable behaviour and clinical manifestation. It belongs to a group of diseases known as plasma cell dyscrasias and is characterised by a coincidence of monoclonal gammopathy with peripheral neuropathy and focal osteosclerotic bone lesions. Using three case reports, our paper presents different manifestations of this clinical entity as well as an assessment of possible diagnostic and therapeutic approaches to individuals with POEMS syndrome. The aim is to present this less known condition from the group of monoclonal gammopathies as well as the practical approach to diagnosing individuals with concurrent paraprotein and peripheral neuropathy.

• Klíčová slova
• monoklonální gamapatie, neuropatie, osteosklerotické léze,
• MeSH
• časná diagnóza MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dospělí MeSH
• imunoglobuliny - lambda-řetězce krev   MeSH
• lidé MeSH
• monoklonální gamapatie nejasného významu diagnóza   komplikace   MeSH
• osteoskleróza diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• POEMS syndrom diagnóza   patologie   terapie   MeSH
• polyneuropatie komplikace   MeSH
• pozitronová emisní tomografie MeSH
• prognóza MeSH
• protinádorové látky terapeutické užití   MeSH
• protokoly protinádorové kombinované chemoterapie MeSH
• radioterapie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• vaskulární endoteliální růstové faktory krev   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Metamfetamin (pervitin) má jedinečné postavení na české drogové scéně. Problémové užívání je spojeno s celou řadou zdravotních komplikací a má závažné veřejnozdravotní implikace. Počet problémových uživatelů pervitinu tvoří dvě třetiny všech problémových uživatelů drog v ČR. Indikátor celoživotní prevalence a jiné indikátory týkající se užívání pervitinu české republice (ČR) jsou relativně stabilizovány. Výjimkou je populace adolescentů a populace účastníků tanečních akcí. Pokud jde o léčbu, jsou uživatelé pervitinu nejpočetnější skupinou léčených uživatelů drog a jejich počet pomalu narůstá. Léčba závislosti na pervitinu je v CR veděna výhradně abstinenčně a u vlastní závislosti na pervitinu obecně nelze počítat s větší podporou medikace. V současné době je v zahraničí stále více diskutována možnost substituční léčby pro uživatele metamfetaminu. Mezi dosavadními (schválenými) způsoby léčby v ČR nenajdeme substituční léčbu závislosti na pervitinu a dalších stimulanciích. Výsledky zahraničních studií zkoumajících efektivitu substituční léčby závislých na stimulaciích přinášejí slibné, i když ne jednoznačně přesvědčivé výsledky. Dosud však nebyla provedena kvalitní randomizovaná, dvojitě slepá, kontrolovaná, multicentrická klinická studie. Pro substituční léčbu se nabízí zejména metylfenidát hydrochlorid, modafinil a dextroamfetamin. V ČR jsou zatím registrované přípravky s obsahem metylfenidátu hydrochloridu pod komerčními názvy Ritalin® a Concreta® a modafinil pod názvem Modafinil-Teva® s uvedenou sílou.

Methamphetamine (pervitin) has a unique position on the Czech drug scene. The problem use of this substance entails a range of health consequences, as well as having serious implications in terms of public health. The problem users of pervitin account for two thirds of all the problem drug users in the Czech Republic. Pervitin use-related indicators such as that of lifetime prevalence have been relatively stable in the Czech Republic, with the exception of the populations of adolescents and dance party-goers. As far as treatment is concerned, the users of pervitin comprise the largest group of drug users in treatment, and their number is slowly growing. In the Czech Republic, the treatment of pervitin dependency is exclusively oriented towards abstinence, and no major medication support may be expected as regards this type of dependency. Substitution treatment of methamphetamine users as a therapeutic alternative has been increasingly discussed abroad. The existing (approved) treatment approaches pursued in the Czech Republic do not include substitution treatment of dependency on pervitin and other stimulants. Foreign studies investigating the effectiveness of substitution treatment of those dependent on stimulants indicate promising, although not totally convincing, results. However, no rigorous randomized double-blind controlled multicentric clinical trial has been conducted. Substances with potential for substitution treatment include methylphenidate hydrochloride, modafinil, and dextroamphetamine. Products containing methylphenidate hydrochloride which have received marketing authorisation for the Czech Republic include Ritalin ® and Concreta ® , and modafinil authorized as Modafinil-Teva ® .

• Klíčová slova
• klinické hodnocení, substituční léčba, závislost,
• MeSH
• amfetaminy škodlivé účinky   MeSH
• centra pro terapii drogových závislostí organizace a řízení   statistika a číselné údaje   MeSH
• financování organizované MeSH
• intravenózní abúzus drog MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• lidé MeSH
• methadon terapeutické užití   MeSH
• methamfetamin chemie   škodlivé účinky   MeSH
• methylfenidát terapeutické užití   MeSH
• poruchy spojené s užíváním amfetaminu prevence a kontrola   MeSH
• programy řízené péče organizace a řízení   statistika a číselné údaje   MeSH
• stimulancia MeSH
• uživatelé drog MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Alcohol is used as a means of alleviating subjective symptoms of depression. Clinical practice suggests, however, that depression very often develops as a result of alcohol use. Severe forms of depression occur among 27% of alcohol users in treatment, while 40% of these patients experience minor depressive disorders. In addition to psychotherapy, psychopharmacotherapy is also used to treat depression. A wide range of pharmaceuticals are available, and some of them have been shown to be effective in treating the comorbidity of depression and alcohol use. The effects of these therapies are not immediate; they typically take several weeks. This case study is based on the experience of the outpatient addiction treatment clinic at the Department of Addictology of the First Faculty of Medicine of Charles University and the General University Hospital in Prague. It addresses a specific case of a 51-year-old client in treatment for alcohol dependency with comorbid depression. The aims of this paper are to describe the context of the case, as well as pointing out the inconsistency with which different addictological services approach comorbidities and pharmacotherapy. This is a major clinical issue which presents a great demand for interdisciplinary liaison and calls for the development of integrated procedures to be applied to clients with such conditions.

• MeSH
• MeSH
• alkoholismus * farmakoterapie   komplikace   psychologie   terapie   MeSH
• ambulantní péče MeSH
• antidepresiva terapeutické užití   MeSH
• craving účinky léků   MeSH
• depresivní poruchy * farmakoterapie   komplikace   psychologie   terapie   MeSH
• diagnóza dvojí (psychiatrie) * MeSH
• hospitalizace MeSH
• individualizovaná medicína MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• náhrada léků MeSH
• nenasazení léčby MeSH
• oxazepam terapeutické užití   MeSH
• poruchy vyvolané alkoholem MeSH
• psychoterapie MeSH
• sertralin terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Článek je členěn do čtyř částí. První dvě popisují aktuální situaci na drogové scéně v ČR, konkrétně počty uživatelů a zdravotní důsledky užívání nelegálních drog. Třetí část textu navazuje výkladem o systému péče o drogové uživatele a na závěr prezentujeme dostupné možnosti farmakoterapie a praktické péče o uživatele nelegálních drog. Charakter a rozsah příspěvku neumožňuje detailnější analýzu situace, omezíme se tedy na základní charakteristiky drogové problematiky a hlavní principy péče o uživatele drog.

The following text is divided into four parts. The first two describe the current situation at the drug scene in the Czech Republic, namely the numbers of users and health consequences of illicit drug use. Part three of the text deals with the system of care of drug users, and, in conclusion, the available pharmacotherapeutic options and practical care of illicit drug users are presented. The character and extent of the paper does not allow for a more detailed analysis of the situation; thus, the basic features of the drug issues and the main principles of care of drug users will only be addressed.

• MeSH
• centra pro terapii drogových závislostí statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé MeSH
• nové syntetické drogy klasifikace   zásobování a distribuce   MeSH
• poruchy spojené s užíváním psychoaktivních látek epidemiologie   MeSH
• uživatelé drog statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

• Klíčová slova
• internetová léčebná intervence,
• MeSH
• dospělí MeSH
• internetové poradenství * MeSH
• kouření marihuany * psychologie   škodlivé účinky   terapie   MeSH
• krizová intervence MeSH
• lidé MeSH
• telemedicína MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH