Q124642320 Dotaz Zobrazit nápovědu
Autoimunitní pankreatitida (AIP) je idiopatické zánětlivé onemocnění slinivky břišní, se kterým se vzácně setkáváme i u pediatrických pacientů. Ve srovnání s dospělými pacienty se však může klinická manifestace u dětí lišit. Rozdílná jsou také kritéria pro potvrzení diagnózy AIP. Prezentujeme kazuistiku 13letého chlapce přijatého na naše pracoviště pro měsíc trvající bolesti břicha, hmotnostní úbytek, zvracení a náhlý rozvoj ikteru. Vstupní laboratorní parametry vykazovaly známky cholestázy, zánětlivé parametry a pankreatické enzymy byly v normálním rozmezí. ERCP vyšetření prokázalo stenózu pankreatické části ductus choledochus, sonografické vyšetření a MRCP vyšetření zobrazilo lézi v oblasti hlavy pankreatu a známky typické pro autoimunitní pankreatitidu. Na základě těchto nálezů byla zahájena léčba orálními kortikosteroidy v iniciální dávce 30 mg/den s postupným snižováním až na aktuální udržovací dávku (5 mg prednisonu na den). Pacient je aktuálně v klinické remisi. Přetrvává u něj ale exokrinní dysfunkce pankreatu, kterou řešíme substitucí pankreatických enzymů. Cílem sdělení je prezentovat základní znaky pediatrické formy AIP a poukázat na rozdíly mezi tímto onemocněním u dětí a dospělých.
Autoimmune pancreatitis is an idiopathic inflammatory disease of the pancreas that is rarely encountered even in paediatric patients. However, compared to adult patients, the clinical manifestation and course of the disease in children may differ. We present a case report of a 13-year-old boy admitted to our department with a history of abdominal pain, weight loss, vomiting, and sudden development of jaundice. Initial laboratory parameters showed signs of cholestasis, inflammatory parameters and pancreatic enzymes were in the normal range. ERCP examination demonstrated stenosis of the pancreatic part of ductus choledochus, sonography and MRCP examination showed lesion in the head of the pancreas and signs typical for autoimmune pancreatitis. Based on these findings, treatment with oral corticosteroids was started at an initial dose of 30 mg/day with a gradual reduction to the current maintenance dose, which is 5 mg of prednisone per day. The patient is currently in clinical remission; however, the exocrine dysfunction of the pancreas persists which we are solving by replacement of pancreatic enzymes. The aim of this paper is to present the basic features of the paediatric form of AIP and to point out the differences between AIP in children and adults.
- MeSH
- autoimunitní pankreatitida * diagnóza farmakoterapie patologie MeSH
- dítě MeSH
- hormony kůry nadledvin farmakologie terapeutické užití MeSH
- imunoglobulin G MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody MeSH
- mladiství MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- antibakteriální látky aplikace a dávkování MeSH
- azathioprin aplikace a dávkování MeSH
- biologická terapie metody MeSH
- Crohnova nemoc diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování MeSH
- infliximab * aplikace a dávkování MeSH
- injekce subkutánní MeSH
- kolonoskopie MeSH
- lidé MeSH
- terapie neúspěšná MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
V naší kazuistice popisujeme případ 30letého obézního pacienta s těžkou akutní pankreatitidou komplikovanou v průběhu hospitalizace vznikem infikované nekrózy, pseudocysty a abscesu. Demonstrujeme řešení těchto komplikací pomocí kombinace miniinvazivních přístupů. Přínosem této kazuistiky je prezentace kombinace perkutánního a endosonografického přístupu v řešení pankreatických nekróz. Domníváme se, že při takto mimořádném rozsahu postižení pankreatu, jako je popisován v naší kazuistice, je tento kombinovaný přístup optimální. Podmínkou provádění takového postupu je dobře personálně a technicky vybavené pracoviště.
In this case report, we describe the case of a 30-year-old obese patient with severe acute pancreatitis complicated during hospitalization by the development of infected necrosis, a pseudocyst and an abscess. We demonstrate a possible solution to these complications using a combination of minimally invasive approaches. The contribution of this case report resides in that it presents a combination of the percutaneous approach and the endosonographic approach in the treatment of pancreatic necrosis. We believe that in such an extensive necrosis of the pancreas as is described in our case, this combined approach is optimal. The condition for implementing such a procedure is a well-staffed and technically equipped workplace.
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- debridement metody MeSH
- dospělí MeSH
- endosonografie MeSH
- hospitalizace MeSH
- lidé MeSH
- nekróza * diagnóza etiologie mikrobiologie patofyziologie terapie MeSH
- obezita komplikace MeSH
- pankreatická pseudocysta chirurgie MeSH
- pankreatitida * diagnóza chirurgie komplikace patofyziologie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- sepse * etiologie terapie MeSH
- stenty MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Chirurgická léčba hemoroidů má i v dnešní době řadu variant, počínaje prostou excizí uzlů v různých modifikacích, přes doplerem asistovaný opich cévního zásobení až po staplerovou hemoroidektomii podle Longa. Cílem tohoto sdělení je prezentovat první zkušenosti s novou metodou – excizí hemoroidálních uzlů přístrojem Ligasure. Metody: Prospektivní unicentrická studie s cílem zhodnocení hemoroidektomie s pomocí bipolární radiofrekvenční koagulace Ligasure. Sledování bylo zaměřeno na výskyt časných pooperačních komplikací. Výsledky: V období 1. 1. 2008–31. 10. 2008 bylo na Chirurgickém oddělení Oblastní nemocnice Kolín, a. s. provedeno celkem 51 hemoroidektomií (100 %) přístrojem Ligasure. V souboru bylo 30 mužů (58,8 %) a 21 žen (41,2 %). Závažné komplikace vyžadující operační revizi se vyskytly u 2 osob (3,9 %). U obou nemocných se jednalo o pozdní masivní krvácení 5.– 7. pooperační den. Pooperační letalita byla nulová. Závěr: Za výhody hemoroidektomie přístrojem Ligasure považujeme rychlost a jednoduchost provedení, dobrý přehled v operované oblasti díky minimálnímu krvácení a vyšší komfort nemocných daný menší pooperační bolestivostí. Rizikovým faktorem metody je podle našich zkušeností pozdní krvácení 5.– 7. pooperační den, kdy pravděpodobně dochází k odloučení koagulační nekrózy.
Introduction: Haemorrhoidectomy can be performed using several different types of procedure, from simple excision of nodules, followed by dopler-guided haemorrhoidal artery ligation and finally with the Longo procedure. The aim of this study was to present first experiences with the new method – haemorrhoidectomy with the Ligasure device. Methods: Prospective unicentric study was performed to asses efficacy and safety of haemorrhoidectomy with the Ligasure bipolar coagulation device. The analysis focuses on early surgical complications. Results: In the period of 10 months (1st January–31 st October 2008), the Ligasure haemorrhoidectomy was performed at the Department of Surgery Kolín´s Hospital in 51 patients (100 %). There was 30 men (58,8 %) and 20 women (41,2 %). Major complications with the need of reoperation were observed in 2 patients (3,9 %), both of them suffering from massive delayed bleeding 5–7 days after surgery. No patients in the study died. Conclusion: Main advantages of the Ligasure haemorrhoidectomy are quickness and simplicity of the procedure, less bleeding resulting in good survey during surgery and reduction of pain in postoperative course. According to our experience, delayed bleeding 5–7 days after surgery, when the coagulation necrosis probably separates, remains the main risk factor of the procedure.
