Q95379311
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Virtuální realita představuje interaktivní uměle vytvořené prostředí izolované od reálného světa. Tato jedinečná technologie za využití imerzivity a gamifikace v posledním desetiletí vhodně doplňuje edukaci léčebných postupů a operačních technik. Náš tým se na základě pozitivních zkušeností s využitím virtuální reality v rehabilitaci rozhodl vyvinout vzdělávací model relativně nenáročné neurochirurgické operace, a to zavedení čidla intrakraniálního tlaku. Obsahem sdělení je vývoj modulu a první zkušenosti s jeho testováním ve výuce. Modul kombinuje realisticky navržené prostředí s virtuální asistencí a možností online kontroly vyučujícím. Za využití jednoduchého ovládání umožňuje bezpečný a libovolně opakovaný nácvik operace. Zdá se, že imerzivita a gamifi kace jsou klíčovým rozdílovým prvkem pro lepší zapamatování informací při nácviku, a tím zkvalitnění učebního procesu oproti jiným technikám. To nám potvrdili při testování modulu zdravotničtí pracovníci vývojového týmu a studenti lékařské fakulty a vyšší odborné zdravotnické školy. Předpokládáme, že aplikace tohoto modulu do nácviku operačních postupů by v budoucnu mohla efektivně doplnit stávající výukové metody a potenciálně urychlit vzdělávací křivku při nácviku daného výkonu.
Virtual reality represents an interactive, artificially created environment isolated from the real world. This unique technology, through immersion and gamification, has effectively complemented the education of therapeutic procedures and surgical techniques over the past decade. Based on positive experiences with the use of virtual reality in rehabilitation, our team decided to develop an educational model for a relatively straightforward neurosurgical procedure: the insertion of an intracranial pressure sensor. This report discusses the development of the module and the initial experiences with its testing in education. The module combines a realistically designed environment with virtual assistance and the possibility of online supervision by instructor. Its simple controls allow for safe and freely repeatedly practiced operations. Immersion and gamification appear to be key diff erentiators for better retention of information during training, thereby improving the educational process compared to other techniques. This has been confi rmed during module testing by healthcare professionals from the development team and students from the faculty of medicine and higher medical school. We anticipate that the application of this module in surgical training could effectively complement existing teaching methods and potentially accelerate the learning curve for the given procedure in the future.
- MeSH
- cévní mozková příhoda komplikace MeSH
- chůze (způsob) MeSH
- elektrická stimulace * MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- neurologické poruchy chůze * rehabilitace terapie MeSH
- neuropatie nervus peroneus etiologie rehabilitace terapie MeSH
- senioři MeSH
- výzkum MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- konzervativní terapie metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lumbalgie terapie MeSH
- radikulopatie * terapie MeSH
- rehabilitace metody MeSH
- techniky fyzikální terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
PURPOSE OF THE STUDY Minimally invasive posterior lumbar interbody fusion and percutaneous instrumentation were introduced in the clinical practice with the aim to reduce the damage to musculoligamentous structures associated with open surgeries. The purpose of the study is to evaluate the clinical outcomes, radiological results and complications of the group of patients operated with the use of the minimally invasive posterior lumbar interbody fusion technique. MATERIAL AND METHODS The group of 31 patients operated for lumbar degenerative disc disease was followed-up prospectively. The surgical technique included a unilateral microsurgical decompression of the spinal canal with the insertion of interbody cages supplemented by percutaneous transpedicular fixation. The clinical outcomes were evaluated by means of the Oswestry Disability Index (ODI), Macnab classification, VAS score for low back pain (VAS LBP) and lower extremity pain (VAS LE) at 2, 6, 12 and 24 months postoperatively. The success rate of interbody fusion and complications was also assessed. RESULTS The inclusion criteria were met by 29 patients. The mean preoperative ODI score of 68.4 decreased to 25.1 at two-year follow-up (p 0.001). Based on the modified Macnab scale excellent and good outcomes were achieved at two-year-followup by 82.4% patients. The mean value of VAS LBP score decreased from 6.2 to 2.1 and in case of VAS LE from 5.38 to 1.34 (p ˂ 0.001). The mean time of operation was 157 minutes. Solid interbody fusion was achieved in 80% of patients. In one case, revision surgery for dislocation of the interbody cage was performed one year after the operation. A total of five misplaced transpedicular screws (5.2%) were recorded. DISCUSSION Dorsal minimally invasive spinal operational techniques, when compared with the open surgery, result in less iatrogenic injury to paravertebral muscles. From a short-term perspective, there is also less blood loss and lower frequency of infectious complications. Together with the reduction of postoperative pain and shorter hospital stay, they enable faster recovery and rehabilitation with comparable clinical effectiveness of the procedure. Apart from the above-mentioned benefits, also some shortcomings are discussed such as higher frequency of complications, longer time of operation, higher occurrence of implant malposition and higher exposure of the patient and the surgeon to radiation. CONCLUSIONS The minimally invasive posterior lumbar interbody fusion technique resulted in a statistically significant clinical improvement in the ODI, Macnab scale, VAS LBP and VAS LE scores. The percutaneous instrumentation technique shows an acceptable rate of incorrectly inserted screws. Key words: degenerative disc disease, minimally invasive spinal surgery, posterior lumbar interbody fusion, spine stabilization, lumbar interbody fusion complications.
The study is aimed at quantifying the actual costs related to the MAST (Minimal Access Spine Technique) operative technique with the MIDLF (Midline Lumbar Fusion) instrumentation as compared to the costs related to the classic technique with transpedicular instrumentation complemented with PLIF (Posterior Lumbar Interbody Fusion) in the treatment of a degenerative disc disease in the lumbar spine. The costs were calculated using the Activity-Based Costing method. The total costs for the surgery of one segment amount to CZK 166,371 for MIDLF, and CZK 160,160 for PLIF. The cost difference of CZK 6,210.46 primarily accounts for higher costs associated with separately charged materials consumed in MIDLF. Further, the study pointed out the fact that the actual costs necessary for both operative techniques are underfinanced in terms of reimbursements from the public health insurance system.
Intradurálne extramedulárne nádory predstavujú pomerne malú skupinu spomedzi všetkých nádorov CNS. V tejto práci sú popísané ich najčastejšie typy, etiológia, makroskopická a histologická charakteristika, klinické prejavy, dia gnostika a liečba. Popisuje klinické výsledky pri jednotlivých operačných postupoch a ich vplyv na stabilitu chrbtice, radikalitu resekcie a výsledný neurologický stav pa cienta. Rozoberá dôležitosť predoperačnej prípravy, plánovania, polohy pa cienta počas operácie, perioperačnej medikamentóznej liečby a využitia možností prístrojového vybavenia. Hodnotí ich vplyv na pooperačný priebeh, možné komplikácie a celkovú prognózu pa cienta. Tieto aspekty práca hodnotí predovšetkým pri najčastejších typoch intradurálnych extramedulárnych nádorov, a to pri nádoroch nervových obalov a meningeóme. Stručne sú popísané aj menej časté nádory. V diskusii a závere práce sú zhrnuté jednoduché a stručné odporúčania týkajúce sa dia gnostiky a liečby intradurálnych extramedulárnych nádorov, ktoré sú zamerané na zlepšenie efektu liečby a minimalizovanie rizika vzniku komplikácií v súlade s dostupnými štúdiami.
Intradural extramedullary spinal cord tumors represent a relatively small group among all of the tumors of the CNS. This article describes the most frequent types of these tumors, their etiology, macroscopic and histologic characteristics, clinical symptoms, diagnosis and treatment. It describes the clinical outcome of several surgery techniques and their effect on the stability of the spine, the radicality of the resection and the consequent neurological condition of the patient. It analyses the importance of pre-operative preparation, planning, the position of the patient during surgery, perioperative medicamentous treatment and the use of instrumentation opportunities. It evaluates its impact on postoperative outcome, the eventual complications and the overall prognosis of the patient. These aspects are particularly pre-evaluated in the most frequent types of intradural extramedullary spinal cord tumors which are nerve sheath tumors and meningeoms. There is also a brief description devoted to less frequent tumors in this article. There are simple and concise recommendations on the diagnostics and therapy of these tumors in the discussion part and the closure, and these recommendations are aimed at the improvement of the treatment effect and minimizing the risk of complications in accordance with available studies.
PURPOSE OF THE STUDY Cranioplasty is currently the most common neurosurgical procedure. The purpose of this study is to describe the first experience with successful use of the Cranio-Oss (PEEK) custom implant for cranioplasty. MATERIAL AND METHODS In the period 2012 to 2013, a total of 26 cranioplasties were performed. In fourteen patients, their own bone flap was used for reconstruction. In four cases, a synthetic Cranio-Oss bone implant made of PEEK was used. In six patients, the defect was covered by an intraoperatively-made Palacos implant and in two cases, minor defects were covered with a titanium mesh. The patients were followed up for at least five years. Cranio-Oss is a cranial implant made from polyetheretherketone (PEEK), a synthetic biocompatible material. The implant is created using the CAD/CAM method in the shape of the bone defect based on the CT scan. Creating optimal roughness of the implant surface and of the surface of the contact area attached to the bone bed is controlled and included already in the strategy for machining individual areas of the implant during its manufacturing at a 5-axis machining centre. RESULTS The Cranio-Oss implant was used in four younger patients to cover larger and complex-shaped defects. The mean age of patients in this group was 47 years. The implant was fixed to the skull by micro-plates. In all the cases the wound healed well with good cosmetic results without the necessity of revision with respect to the used implant. The follow-up CT scans always showed the implant in situ with no signs of malposition. DISCUSSION Autologous bone flap is the most suitable material for defect reconstruction after craniectomy. This option is affordable and represents one of the best methods of reconstruction of defects after craniectomy in terms of cosmetic results. In some cases, the original skull cannot be used for cranioplasty (e.g. if destructed by tumourous process, infected or in comminuted fractures). In such cases, the defect needs to be managed using a synthetic implant. In case of extensive defects, the most suitable option is a custom made implant from advanced biomaterials. CONCLUSIONS Authors prefer using autologous bone flaps during cranioplasty. In cases where this method is unavailable, a synthetic bone substitute has to be used. The first medium-term experience with the use of a Cranio-Oss implant made of PEEK showed that it is a suitable alternative to the patient's own bone. No complications associated with this synthetic implant were reported and its use to manage skull defects can be strongly recommended. With respect to legal and accreditationrelated difficulties connected with bone fragments storage and thanks to the continuous cost reduction of synthetic implants will their importance grow in the future. Key words: decompressive craniectomy, bone substitute, craniotrauma.
- MeSH
- biokompatibilní materiály aplikace a dávkování MeSH
- ketony aplikace a dávkování MeSH
- lebka chirurgie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- následné studie MeSH
- polyethylenglykoly aplikace a dávkování MeSH
- protézy a implantáty MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- zákroky plastické chirurgie přístrojové vybavení metody MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Intraoperativní sonografické zobrazení (IOS) v neurochirurgii představuje standardní nástroj pro aktuální a reálné zobrazení mozkové tkáně a zájmových struktur. Technologický rozvoj sonografické techniky vedl k miniaturizaci sond a umožnil jejich použití v omezeném prostoru kraniotomie. Kvalita zobrazení se zvýšila zavedením vysokofrekvenčních sond s vysokým prostorovým rozlišením. Prostředí mozkové tkáně je z hlediska insonačních podmínek příznivé a umožňuje přesnou lokalizaci a navigaci operačního přístupu u všech běžných druhů mozkových nádorů, jako jsou gliomy, metastázy, meningeomy a kavernomy. Základní zobrazení je B mód (2D zobrazení), které lze pro zlepšení orientace doplnit o rekonstruované 3D zobrazení. Tumorózní expanze se v IOS jeví proti mozkové tkáni jako hyperechogenní struktury. Další usnadnění orientace v IOS přináší integrace sonografického přístroje s optickou neuronavigací. Vedle navigační funkce je IOS výhodné při detekci a lokalizaci reziduí při resekcích gliálních nádorů a metastáz. Přispívá tak k dosažení co největší radikality resekce. Použití sonografické kontrastní látky při IOS zlepšuje dále kvalitu obrazu a snižuje vliv artefaktů na kvalitu zobrazení během resekce nádoru. Duplexní zobrazení v barevném dopplerovském nebo energetickém módu umožňuje lokalizovat cévní struktury, vyhodnotit jejich vztah k tumoru nebo lokalizovat cévní zásobení. Kromě lokalizace tumoru lze posoudit vnitřní strukturu tumoru a navigovat podle toho biopsie a přístup. Hlavními přednostmi IOS jsou přesné a aktuální zobrazení, dostupnost, libovolná opakovatelnost a vysoká kvalita zobrazení. Předpokladem vysoké výtěžnosti IOS je dlouhodobá zkušenost s tímto zobrazením. Nedostatkem je nemožnost navigovat kraniotomii a výskyt artefaktů při kontrole resekce.
Intraoperative sonography (IOS) in neurosurgery is a standard acquisition tool for real-time imaging of brain tissue and target structures. The technological advance of ultrasound devices has led to miniaturisation of ultrasound probes and enabled their use in the limited space of craniotomy. The quality of IOS imaging improved after introducing high-frequency probes with high spatial resolution. The environment of brain tissue provides favourable insonation conditions and enables precise localisation and navigation of surgical access to all common brain tumours, including gliomas, metastases, meningiomas and cavernomas. The basic imaging is B-mode (two-dimensional; 2D) and can be supplemented by 3D (three-dimensional; 3D) reconstruction to improve orientation. Brain tumours are displayed as hyperechoic structures compared to the brain tissue. The integration of ultrasound devices with optical neuronavigation facilitates the orientation in IOS even more. Besides the navigational function, the IOS is suitable for detection and localisation of tumour remnants during removal of gliomas and metastases. In this way the IOS contributes to maximum extent of resection. The contrast-enhanced IOS further improves image quality and reduces the impact of artefacts. Duplex ultrasonography using colour Doppler or power Doppler makes it possible to localise vessels and to evaluate their relation to the tumour or to localise its vessel supply. In addition to localisation of tumours, it is possible to assess their internal structure and lead biopsies and navigate access. The main advantages of IOS are precise real-time information, availability, easy repeatability and high-quality imaging. The prerequisite for effective IOS imaging is long-term experience with this imaging modality. The drawbacks of the IOS include the impossibility to navigate craniotomy and the occurrence of artefacts during resection control.
- MeSH
- gliom chirurgie terapie MeSH
- intraoperační neurofyziologická monitorace MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie využití MeSH
- meningeom MeSH
- nádory mozku diagnostické zobrazování chirurgie terapie MeSH
- neuronavigace * MeSH
- ultrasonografie dopplerovská transkraniální MeSH
- ultrasonografie * metody přístrojové vybavení využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- výukové testy MeSH
