Od roku 2001 je biopsie sentinelových uzlin součástí standardní péče o nemocné s melanomem, kteří jsou vyšetřeni v rámci melanomové poradny Kožní kliniky Všeobecné fakultní nemocnice. Předoperační lymfoscintigrafie i peroperační mapování a biopsie SLN probíhaly bez komplikací, zátěž nemocných byla minimální. SLN byly nalezeny v 99,5 %, což potvrzuje vysokou kvalitu provedených vyšetření. V souhlase se světovými literárními údaji byly pozitivní SLN nalezeny asi v 1/3 případů u nemocných s pokročilejšími melanomy, vyšší hodnotou Breslowa, Clarka i častěji popisovanou ulcerací, než měli pacienti, u kterých nebyly metastázy v sentinelových uzlinách prokázány. I přes zatím krátkou dobu sledování v rozmezí 0,8–47,3 měsíců je již možné pozorovat rozdíly v přežívání nemocných s pozitivními SLN, což potvrzuje, že průkaz mikrometastáz v sentinelových uzlinách je významným nezávislým prognostickým faktorem určujícím horší průběh onemocnění u těchto pacientů.
Since the year 2001 the sentinel lymph node (SLN) biopsy is the part of a standard care of patients with melanoma examined at melanoma clinic of The Department of Dermatology of General Teaching Hospital. Preoperative lymphoscintigraphy and intra-operative SLN mapping and biopsy had no complications and minimal burden for the patients. In agreement with literature data the positive SLN were found in one third of patients with advanced melanoma, higher Breslow thickness and Clark’s level and more often described ulceration in comparison with those who had no SLN metastases. Despite the short follow-up period from 0,8 to 47,3 months it is, already, possible to observe the differences in SLN positive patients survival what confirms, that micrometastases detection in the sentinel lymph nodes is a significant independent prognostic factor determining the unfavourable disease course in these patients.
OBJECTIVES: Sentinel lymph node (SLN) biopsy can significantly contribute to the management of locally advanced cervical cancers with high risk of lymph node (LN) positivity. However, low detection rate and sensitivity were reported in larger tumors, albeit on a small number of cases. It was the aim of our study to verify the SLN reliability in large tumors, with modified dye application technique and a careful identification of side-specific lymphatic drainage. METHODS: The study involved 44 patients with tumors 3 cm in diameter or larger, stages IB1 to IIA, or selected IIB. In cases where SLN could not be detected, systematic pelvic lymphadenectomy was performed on the respective side. Systematic pelvic lymphadenectomy was performed during the second step radical procedure if not already done. RESULTS: Detection rate in the whole cohort reached 77% per patient and 59% bilaterally. No significant difference was found whether a blue dye or a combined method was used (75% vs 80%, and 55% vs 67%). Systematic pelvic lymphadenectomy was performed in cases with undetected SLN unilaterally in 8 and bilaterally in 10 women. A systematic pelvic lymphadenectomy was included in the second step radical procedure in 19 cases and no positive LN were found. There was no case of false-negative SLN result in patients who underwent surgical treatment. CONCLUSION: Detection rate in locally advanced cervical cancer could be improved by a careful dye application technique. Low false-negative SLN rate could be achieved if pelvic lymphatic drainage is evaluated on a side-specific principle by performing systematic lymphadenectomy if SLN is not detected.
- MeSH
- barvicí látky diagnostické užití MeSH
- biopsie sentinelové lymfatické uzliny metody normy MeSH
- dospělí MeSH
- falešně pozitivní reakce MeSH
- financování organizované MeSH
- laparoskopie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lymfadenektomie MeSH
- lymfatické uzliny chirurgie patologie MeSH
- mladý dospělý MeSH
- nádory děložního čípku chirurgie patologie MeSH
- rosanilinová barviva diagnostické užití MeSH
- senioři MeSH
- staging nádorů MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Sentinel lymph node (SLN) biopsy has been increasingly used in the management of early-stages cervical cancer instead of systematic pelvic lymph node dissection (PLND). The aim of this article is to give a critical overview of key aspects related to this concept, such as a necessity for reliable detection of micrometastases (MIC) in SLN and the requirements for SLN pathologic ultrastaging, low accuracy of intraoperative detection of SLN involvement, and still a limited evidence of oncological safety of the replacement of PLND by SLN biopsy only in ≥IB1 tumours due to unknown risk of MIC in non-SLN pelvic lymph nodes in patients with negative SLN, and absence of any prospective evidence.
OBJECTIVES: The aim of this study was to assess the detection rate, false-negative rate and sensitivity of SLN in LN staging in tumors over 2cm on a large cohort of patients. METHODS: Data from patients with stages pT1a - pT2 cervical cancer who underwent surgical treatment, including SLN biopsy followed by systematic pelvic lymphadenectomy, were retrospectively analyzed. A combined technique with blue dye and radiocolloid was modified in larger tumors to inject the tracer into the residual cervical stroma. RESULTS: The study included 350 patients with stages pT1a - pT2. Macrometastases, micrometastases, and isolated tumor cells were found in 10%, 8%, and 4% of cases. Bilateral detection rate was similar in subgroups with tumors<2cm, 2-3.9cm, and ≥4cm (79%, 83%, 76%) (P=0.460). There were only two cases with false-negative SLN ultrastaging for pelvic LN status among those with bilateral SLN detection. The false negative rate was very low in all three subgroups of different tumor sizes (0.9%, 0.9%, and 0.0%; P=0.999). Sensitivity reached 96% in the whole group and was high in all three groups (93%, 93%, 100%; P=0.510). CONCLUSIONS: If the tracer application technique is adjusted in larger tumors, SLN biopsy can be equally reliable in pelvic LN staging in tumors smaller and larger than 2cm. The bilateral detection rate and false negative rate did not differ in subgroups of patients with tumors<2cm, 2-3.9cm, and ≥4cm.
- MeSH
- adenokarcinom diagnóza patologie MeSH
- adenoskvamózní karcinom diagnóza patologie MeSH
- biopsie sentinelové lymfatické uzliny MeSH
- dospělí MeSH
- falešně negativní reakce MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lymfadenektomie MeSH
- lymfatické metastázy MeSH
- lymfatické uzliny patologie MeSH
- mikrometastázy MeSH
- nádory děložního čípku diagnóza patologie MeSH
- pánev MeSH
- senioři MeSH
- senzitivita a specificita MeSH
- spinocelulární karcinom diagnóza patologie MeSH
- staging nádorů MeSH
- tumor burden MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- biopsie sentinelové lymfatické uzliny metody MeSH
- lidé MeSH
- lymfadenektomie metody přístrojové vybavení statistika a číselné údaje MeSH
- melanom chirurgie terapie MeSH
- radioisotopová scintigrafie MeSH
- sloučeniny technecia diagnostické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- srovnávací studie MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- MeSH
- biopsie sentinelové lymfatické uzliny metody MeSH
- lidé MeSH
- melanom chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Cíl studie: Koncept sentinelové uzliny (SLN) u lokálně pokročilých nádorů děložního hrdla by mohl umožnit individualizovat léčebný postup a podle stavu SLN referovat pacientky buď k neoadjuvantní chemoterapii (NAC) s následnou chirurgickou léčbou, nebo naopak k primární chemoradioterapii. Předmětem výzkumu bylo zhodnocení citlivosti detekce SLN u lokálně pokročilých karcinomů a zhodnocení vlivu NAC na frekvenci jejich metastatického postižení. Typ studie: Retrospektivní klinická studie. Pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika VFN a 1. LF UK, Praha. Materiál a metodika: Zařazeny byly pacientky s karcinomem děložního hrdla FIGO IB1 (> 3 cm), IB2, IIA2 a vybraná stadia IIB s incipientním postižením parametrií. Pacientky byly distribuovány do dvou odlišných protokolů – skupina NAC-SLN byla referována k radikální hysterektomii s biopsií SLN po třech cyklech NAC, další pacientky (skupina SLN) byly referovány nejprve k biopsii SLN a teprve při jejich negativitě byla podána NAC. Výsledky: Celkem bylo zařazeno 101 pacientek (skupina SLN = 62, skupina NAC-SLN = 39). Detekce SLN v celém souboru dosahovala 90,1 % na pacientku a 68,3 % bilaterálně. Mezi skupinou SLN a skupinou NAC-SLN nebyly zjištěny rozdíly ve frekvenci detekce na pacientku (90,3 % vs 89,7 %) ani bilaterální detekce (69,4 % vs 66,7 %). Prevalence makrometastáz, mikrometastáz a izolovaných nádorových buněk ve skupině SLN byla 37,1 % (23/62), 11,3 % (7/62) a 8,1 % (5/62). Ve skupině NAC-SLN byla makrometastáza v SLN zjištěna u 17,9 % (7/39) pacientek, u jedné pacientky byla v SLN mikrometastáza a u žádné nebyly detekovány ITC. Rozdíl ve frekvenci jednotlivých typů metastáz v SLN byl signifikantníl (p = 0,013). U žádné pacientky nebyla zaznamenána progrese onemocnění během NAC, kompletní patologická odpověď byla prokázána u 15,1 % (11/73) pacientek a redukce objemu nádoru o více než 30 % u 84,9 % (62/73) pacientek. Závěry: Detekce SLN u lokálně pokročilých karcinomů děložního hrdla dosahovala srovnatelných výsledků jako u časných stadií. NAC neovlivnila frekvenci detekce SLN, ale vedla k signifikantnímu snížení prevalence metastatického postižení SLN.
Objective: Usage of sentinel lymph-node (SLN) concept in locally advanced cervical cancers might help to individualise management. According to SLN status could be patients refered to neoadjuvant chemotherapy (NAC) with subsequent surgery or to primary chemoradiation. The aim of our study was to evaluate sensitivity of SLN detection in locally advanced cervical cancers and to assess the impact of NAC on frequency of their metastatic involvement. Design: Retrospective clinical study. Setting: Department of Obstetrics and Gynecology, General Faculty Hospital and 1st Medical Faculty, Charles University, Prague. Materials and methods: Included were patients with cervical cancer stages FIGO IB1 (> 3 cm), IB2, IIA2 and selected cases of stages IIB with incipient parametrial involvement. Patients were distributed into two different protocols – patients in group NAC-SLN were refered to radical hysterectomy with SLN biopsy after 3 cycles of NAC, other patients (group SLN) underwent SLN biopsy and NAC was administered only in SLN-negative cases. Results: Altogether 101 patients were included (group SLN = 62, group NAC-SLN = 39). Detection of SLN in whole cohort reached 90.1% per patient and 68.3% bilaterally. No differences were found between SLN group and NAC-SLN group in frequency of per patient SLN detection (90.3% vs 89.7%) and bilateral detection (69.4% vs 66.7%). Prevalence of macrometastases, micrometastases and ITC in the SLN group was 37.1% (23/62), 11.3% (7/62) and 8.1% (5/62), respectively. In the NAC-SLN group macrometastases in SLN were detected in 17.9% (7/39) patients, in 1 patient was detected micrometastis in SLN and no patient had ITC. Difference in frequency of metastases in SLN was significant (p = 0,013). No patient had progressed during NAC, complete response was seen in 15.1% (11/73) patients and reduction of tumour volume > 30% in 84.9% (62/73) patients. Conclusions: Detection of SLN in locally advanced cervical cancers reached comparable results to early stages. NAC did not influence frequency of SLN detection, but it significantly decreased prevalence of metastatic SLN involvement.
Východisko. Průkaz sentinelové uzliny (SLN) je u některých zhoubných nádorů důležitý pro stanovení léčebné strategie, prognózy a stagingu, odstraňuje nutnost rozsáhlé disekce uzlin. Jsou k dispozici tři techniky pro detekci SLN – lymfoscintigrafie a použití modři a gamasondy. Cílem práce bylo porovnání těchto tří technik u pacientů s karcinomem prsu a maligním melanomem, srovnání tří radiofarmak, posouzení detekce neaxilárních SLN u karcinomu prsu. Metody a výsledky. SLN jsme vyšetřovali u 214 pacientů (94 mužů průměrného věku 58,4 let a 120 žen průměrného věku 52,6 let) s maligním melanomem, u 147 pacientů (145 žen a 2 muži, věkový průměr 59,3 let) s karcinomem prsu. Použili jsme kombinaci lymfoscintigrafie, modré barvy a sondy. Lymfoscintigrafie byla provedena třemi radiofarmaky – Nanocisem, Senti-Scintem a Nanocollem. SLN byly vyšetřeny histologicky a imunohistochemicky (IH). Nejvyšší úspěch detekce SLNbyl scintigraficky, nejnižšímodří. Rozdílymezi třemi radiofarmaky nebyly velké, jen Nanocollem u melanomů byl zachycen průměrně větší počet SLN. Falešná negativita SLN u karcinom prsu byla 5,17 %, senzitivita 94,83 %, negativní prediktivní hodnota 96,7 %, přesnost 98 %, pozitivní prediktivní hodnota 100 %, specificita 100 %. Závěry. Pro průkaz SLN je nejefektivnější a nutné použití všech metod – lymfoscintigrafie, modři a sondy. U karcinomu prsu je žádoucí biopsie i neaxilárních SLN pro zlepšení přínosu metody.
Background. Detection of SLN in some types of malignant tumors is important for the developing of a therapeutic strategy, determining the stage and predicting prognosis. It is possible to avoid removal of whole groups of lymph nodes. We have three detection methods – lymphoscintigraphy, blue dye and gamma probe. The aim of this study was to compare these methods in breast cancer and malignant melanoma patients, to compare three radiopharmaceuticals, to assess the detection of non-axillary SLN in breast cancer. Methods and Results. SLN were examined in 214 melanoma patients (94 men, average age 58,4 yrs; 120 women, average age 52,6 yrs), in 147 breast cancer patients (145 women and 2 men, average age 59,3 yrs). We used combination of lymphoscintigraphy, intraoperative blue dye and gamma probe. Lymphoscintigraphy was done with three radiopharmaceuticals – Nanocis, Senti-Scint and Nanocoll. SLN were subjected to histological and immunohistochemical examination. The best success rate of detection of SLN was by means of lymphoscintigraphy and the lowest by blue dye. The differences among the three radiopharmaceuticals were not large, however, in average Nanocoll detected more SLNs in malignant melanoma patients. In the breast cancer patients the false-negative rate of SLN was 5,17 %, sensitivity 94,83 %, negative predictive value 96,7 %, accuracy 98 %, positive predictive value 100 %, specificity 100 %. Conclusions. Parallel use of scintigraphy, gamma probe, and blue dye is the highly effective and indispensable for the SLN detection. In breast cancer patients it is advisable to take biopsy samples from the displayed non-axillary SLNs for improving the effects of the method.
- MeSH
- biopsie sentinelové lymfatické uzliny metody MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- lymfatické metastázy diagnóza patologie MeSH
- melanom diagnóza patologie MeSH
- nádory prsu diagnóza patologie MeSH
- radiofarmaka diagnostické užití MeSH
- radioisotopová scintigrafie MeSH
- scintilace - počítání MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
