Schejbalová, A*
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Úvod. Operační výkony v oblasti musculus triceps surrae jsou indikované ke korekci pes equinus u pacientů s dětskou mozkovou obrnou. Materiál. V letech 1999-2002 byla na Ortopedické klinice UK 2. LF a FN Motol indikována operační intervence v oblasti musculus triceps surrae celkem 447krát u 236 pacientů. Typ operačního výkonu se řídil pozitivitou Silfverskioldova testu. Metodika. Operační taktiky zahrnují výkony v oblasti musculus gastrocnemius, společné aponeurózy musculus gastrocnemius a soleus a Achillovy šlachy. Následné pooperační hodnocení bylo klinické za 2 a 6 měsíců od operace a dále vždy za 6 měsíců s posouzením lokálního nálezu a Silfverskioldova testu po operaci dle Strayera, vyšetření dorziflexe v oblasti hlezna a posouzení lokomoce. Výsledky. Po operaci podle Strayera došlo za 6 měsíců k částečné recidíve equinózního postavení u 5 pacientů (8 nohou), což je 2,4 % z 333 provedených operací. Po operaci podle Bakera jsme zaznamenali u 1 pacienta výraznější dorziflexi - 20°, což je 4,3 % z 23 operací. U prolongace Achillovy šlachy došlo k návratu equinózní deformity více než 1 rok po operaci u 5 pacientů (7 nohou), tj. 7,6 %. Mírné přetažení Achillovy šlachy jsme zaznamenali u 1 dítěte (2 nohy) po kombinaci operace podle Strayera se zavřenou prolongací Achillovy šlachy, tj. 2,1 %. 87 % pacientů s diparesis a hemiparesis spastica přešlo na vyšší opěrnou pomůcku, u 75 % pacientů s kvadruparesis spastica došlo k uvolnění kontraktur po kombinovaných výkonech na svalech. Diskuse. Operace v oblasti musculus triceps surrae jsou základní výkony korigující equinózní postavení chodidla. Typ operačního výkonu je třeba indikovat dle pozitivity a negativity Silfverskioldova testu. Preferencí klasické operace dle Strayera by se mělo předejít přetažení Achillovy Šlachy a vzniku pes calcaneus. Operační výkony na svalech by měly být provedeny do 6 let věku. Prolongace Achillovy šlachy musí být indikovaná s rozvahou při negativním Silfverskioldově testu a korekce by měla být pouze do 5 stupňů dorziflexe. Izolovaný výkon je spíše výjimečný, je třeba vždy vyrovnat současně svalovou rovnováhu na dolních končetinách v oblasti kyčelních a kolenních kloubů. Důležitá je návaznost intenzivní rehabilitace.
Introduction. Operative procedures in the area of triceps surae muscle are indicated for correction of pes equinus deformity in patients with cerebral palsy. Material: In the years 1999-2002, surgical intervention in the area of triceps surae muscle was indicated 447 times in 236 patients of the Clinic of Orthopedics, 2nd Medical Faculty, Charles University and Faculty Hospital Motol. The type of operative procedure was decided by the positivity of Silfverskiold test. Methods: Surgical procedures include those on the gastrocnemius muscle, common aponeurosis of gastrocnemius and soleus and Achilles tendon. Subsequent post-operative evaluation was clinical at 2 and 6 months after surgery and then every 6 months with assessing the local findings and Silfverskiold test after surgery according to Strayer, examination of ankle dorsiflexion and assessment of locomotion. Results. After surgery according to Strayer, partial recurrence of equinus deformity occurred after 6 months in 5 patients (8 feet), which is 2.4 % out of the 333 performed surgeries. After surgery according to Baker, a more prominent dorsiflexion - 20° was noted in 1 patient, which is 4.3 % out of 23 surgeries. In Achilles tendon lengthening, the return of equinus deformity occurred in 5 patients (7 feet), i.e., 7.6 %. Moderate overstretching of Achilles tendon was noted in 1 child (2 feet) after surgery according to Strayer with dosed lengthening of Achilles tendon, i.e., 2.1 %. Eighty-seven percent of patients with spastic diparesis and hemiparesis transferred to a higher support device, in 75 % of patients with spastic quadriparesis, contracture resolution occurred after combined procedures on muscles. Discussion. Surgeries in the triceps surae area are the basic procedures correcting the equinus deformity of the foot. The type of operative correction needs to be determined according to the positivity and negativity of Silfverskiold test. By preferably using the classical surgery according to Strayer, overstretching of Achilles tendon and creation of pes calcaneus deformity should be prevented. Operative procedures on muscles should be performed under the age of 6 years. Lengthening of Achilles tendon should be indicated after good consideration when Silfverskiold test is negative and correction should only go to 5° of dorsiflexion. An isolated procedure is rather rare, muscle balance must always be simultaneously restored in the area of hip and knee joints of the lower extremities. Of importance is the subsequent intensive rehabilitation.
- MeSH
- Achillova šlacha chirurgie MeSH
- botulotoxiny aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- deformity nohy (od hlezna dolů) chirurgie MeSH
- dítě MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- kosterní svaly chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mozková obrna chirurgie MeSH
- ortopedické výkony MeSH
- pes equinovarus chirurgie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
Úvod. Nárůst neurogenních luxací kyčelního kloubu u pacientů s dětskou mozkovou obrnou vede ke kombinacím operačních výkonů na svalech - adduktorů a flexorů kyčelních ve snaze zabránit progresi laterální migrace. Materiál. V letech 1999-2002 bylo indikováno k operačnímu výkonu na svalech v oblasti kyčelního kloubu na Ortopedické klinice UK 2. LF a FN Motol 289 pacientů - celkem 589 kyčelních kloubů. Metodika. Operační taktiky zahrnují izolované a kombinované výkony na svalech adduktorech (musculus adductor longus, musculus gracilis) a flexorech kyčelních (musculus iliopsoas, musculus rectus femoris) s následným klinickým a rtg hodnocením podle migračního procenta a Wibergova CE úhlu za 2 až 6 měsíců od operace. Výsledky. Nejlepší klinické a rtg výsledky byly dosaženy u pacientů do 6 let věku. U kombinovaných výkonů na svalech adduktorů a musculus rectus femoris došlo k výraznému zlepšení centrace o 30-90 % podle migračního procenta v 51,7 %, v kombinaci s tenotomií musculus iliopsoas v 55,6 %. Wibergův CE úhel se zvětšil u skupiny lA (do 6 let a 30 % migrace) u kombinovaných výkonů v průměru o 11°, při současném uvolnění musculus iliopsoas o 15°. Ve 2. a 3. věkové skupině do 12 let a od 13 let věku je patrné klinické zlepšení, nálezy na rtg však již nejsou výrazněji signifikantní zejména nad 10 let věku. Diskuse. Výkony na svalech jsou u pacienta s dětskou mozkovou obrnou výkony základními, které mohou zlepšit centraci kyčelního kloubu, eventuálně zabránit progresi migrace. Nejlepší výsledky byly dosaženy u mladších pacientů do 6 let věku kombinovanými operacemi na adduktorech a flexorech kyčlí. Aktivním a včasným operačním přístupem je možné zabránit výkonu na kostech.
Introduction: Increasing incidence of neurogenic luxations of the hip joint in patients with cerebral palsy leads to combined surgeries on muscles - adductors and flexors of the hip in the effort to prevent progression of lateral migration. Material: In 1999-2002, 289 patients (a total of 589 hip joints) were indicated for surgical treatment on muscles in the hip region at the Orthopedic Clinic of 2 nd Medical Faculty, Charles University and Faculty Hospital Motol, Prague. Methods: Surgical approaches include isolated and combined procedures on muscles - adductors (m. adductor longus, m. gracilis) and flexors (m. iliopsoas, m. rectus femoris) of the hip with follow-up clinical and X-ray evaluation using migration per cent value and Wiberg center-edge (CE) angle 2 and 6 months after surgery. Results: Best clinical and X-ray results were achieved in children 6 years and younger. In combined procedures on adductor muscles and m. rectus femoris, a significant improvement in centration (30-90 %) was achieved in 51.7 %, in combination with m. iliopsoas tenotomy, in 55.6 %. Wiberg CE angle increased in group lA (children 6 years and younger and 30 % migration) in combined procedures on average by 11°, after concurrent m. iliopsoas release by 15°. In the 2nd and 3rd age group (under 12 years, 13 years and above, respectively), clinical improvement is apparent but X-ray findings are not markedly significant. especially in age 10 and above. Discussion: Procedures on muscles in cerebral palsy patients are the basic procedures that can improve centration of the hip or prevent migration progression. The best results were achieved in patients under 6 years using combined surgeries on adductors and flexors of the hip. Active and timely operative approach can prevent procedures on bones.
Autoři uvádějí kombinaci operací podle Younga a Griceho, tj. kombinaci závěsu os naviculare na šlachu m. tibialis anterior k modelaci podélné klenby nožní s extraartikulární artrodézou talokaikaneární, při řešení neurogenních deformit chodidla u dětské mozkové obrny (dále DM0) a hodnotí její výsledky. Obecně autoři upozorňují na určité změny v kllnlckém obrazu DM0, především na častější výskyt deformit chodidel, který se v posledních pěti letech presunul z období původně 6-8 let věku do věku 4-3 let. Kombinace uvedených op icí zlepšuje repozici chodidla a tím celkové výsledky operace podle Griceho, která zůstává u deformit chodidla při DM0 operací základní. Youngovu operaci je možno provádět u malých dětí i samostatně, nemá však trvalé výsledky bez druhotné operace podle Griceho, avšak nebráni jejímu provedení v druhé době. Operaci podle Younga nelze provádět bez dostatečně silného m. tibialis anterior (nejméně st. 4 svalového testu), nelze ji tedy prakticky provádět u chabých obrn obecně. Dosažené výsledky (64,9 % výborné, 27 % dobré) plně opravňují kombinaci prováděných operací.
The authors describe a combination of operations according to Young and Grice, i.e. a combination of suspension of the os naviculare on the anterior tibial muscle for modelling the longitudinal arch of the foot with extraarticular talocalcanear arthrodesis, when dealing with neurogenic deformities of the sole In cerebral palsy in children, and evaluate the results of the operation. In general the authors draw attention to certain changes in the clinical picture of cerebral palsy, in particular a more frequent incidence of deformities of the soles which in recent years shifted from the original age of 6-8 years to the age 4-3 years. The combination of the mentioned operations improves the reposition of the soles and thus the general results of Grice's operation which is basic in deformities of the sole in surgery of celebral palsy. Young's operation can be performed in young children also separately. However, It does not produce permanent results without a secondary Grice's operation. It can be implemented in a second stage. Young's operation cannot be made unless there is a sufficiently strong anterior tibial muscle (at least grade 4 in the muscle test). Thus it cannot be performed in weak pareses. The achieved results (64,9 % excellent, 27,0 % good) fully justify the combination of the above operations.
PURPOSE OF THE STUDY Acetabuloplasty as an isolated surgical procedure is one of the options allowing for hip joint realignment in cerebral palsy patients. Also, it is often involved in combined techniques used for hip joint reconstruction. MATERIAL In the years 2004-2005, 20 cerebral palsy patients, aged from 4 to 13 years, were indicated for acetabuloplasty. The group included children with varying degrees of locomotor disability, ranging from inability even to crawl to ability to move without support (stages 2 to 7 on the Vojta scale). METHODS Clinical and X-ray findings were evaluated at 2 and 6 months after surgical treatment and then every 6 months of follow-up. The X-ray finding was described by means of CE angle (Wiberg) values and hip migration percentage. RESULTS Of 21 hips (in 20 patients) treated by acetabuloplasty in our modification during the two years, one developed recurrent dorsal dislocation which was possible to deal with by conservative treatment. All hips pre-operatively categorized as group B or group C were post-operatively assessed as group A hips. Subsequent migration of the acetabulum occurred within a year in two patients with distinct original asymmetry. DISCUSSION Surgery on bones comprising the hip joint in cerebral palsy patients is indicated according to the degree of lateral migration and changes in hip joint geometry involving the proximal femur or pelvis, or in combination with open reduction. Acetabuloplasty is indicated as an isolated procedure or as part of combined techniques leading to a better coverage of the hip joint. It is recommended for children up to 10 years of age, but also older ones, in whom the flexibility of child bones enables us to do without internal osteosynthesis. CONCLUSIONS Acetabuloplasty is indicated as an isolated surgical procedure for hip joint subluxation in cerebral palsy children. It has no adverse effects on hip abductors that, in cerebral palsy patients, are 85 % insufficient. It improves hip joint symmetry and helps to avoid more demanding reconstructive or palliative procedures.
- MeSH
- acetabulum chirurgie patofyziologie patologie MeSH
- artroplastiky kloubů metody využití MeSH
- dítě MeSH
- financování organizované využití MeSH
- luxace kyčle chirurgie komplikace MeSH
- mozková obrna chirurgie komplikace MeSH
- ortopedické výkony metody využití MeSH
- radiografie metody využití MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
