V každodennej klinickej praxi v mnohých prípadoch je ťažké určiť presnú hranicu medzi bronchiálnou astmou a CHOCHP. V súčasnosti neexistuje konsenzus v definícii astma-CHOCHP overlap syndrómu. Tento stav môžeme vnímať ako dve rozdielne patofyziologické jednotky vyskytujúce sa spoločne, alebo ako rôzne fenotypy jedného ochorenia. Spoločne sa vyznačujú epizódami exacerbácií, keď sa zvyšuje intenzita zápalu. Práca popisuje prípad 55-ročnej ženy, u ktorej bolo možné pozorovať znaky a príznaky oboch ochorení.

Overlap syndrome of asthma and COPD is a common condition, which is not well understood. Although asthma and COPD are different pathologies, many patients share characteristics from both entities. These cases can have different evolutions and responses to treatment or can be different phenotypes of the same disease. These conditions are associated with a significant and increasing disease burden. The case report describes the course of 55-years-old female who shared characteristics from both entities.

• MeSH
• albuterol aplikace a dávkování   MeSH
• antiastmatika terapeutické užití   MeSH
• aplikace inhalační MeSH
• bronchiální astma * diagnóza   farmakoterapie   komplikace   patofyziologie   MeSH
• budesonid aplikace a dávkování   MeSH
• chronická obstrukční plicní nemoc * diagnóza   etnologie   patofyziologie   MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• kouření MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• plicní emfyzém diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) a asthma bronchiale (AB) jsou obě chronická zánětlivá onemocnění především průdušek, ale jsou to i značně heterogenní syndromy, které mohou koexistovat a vytvářet zvláštní fenotypy. V současnosti víme, že existuje zastřešující překryv CHOPN a astmatu, v anglosaské literatuře s označením asthma‑chronic obstructive pulmonary disease overlap (ACO). Je velkou snahou pneumologů najít nějaký univerzální návod, jak tento překryv pojmenovat, diagnostikovat a následně léčit. Mezi obstrukčními plicními nemocemi je jeho výskyt asi v 7–20 %. Nemocní mají často větší potíže, než je tomu u pacientů pouze s astmatem či CHOPN, rizika pro ACO jsou kombinací rizik pro CHOPN i průduškové astma, věkově jsou pacienti mladší než u CHOPN, mají větší počet a těžší exacerbace, a proto farmakoterapeutické intervence vyžadují integrovanější přístup. Co je naprosto nezbytné, je plánování prospektivních randomizovaných studií pro ACO, protože doposud klinické studie naprosto ignorovaly tento překryv a striktně oddělovaly pacienty s CHOPN od astmatu a naopak. V současnosti máme také v České republice národní doporučení, jak fenotyp překryvu astmatu a CHOPN diagnostikovat a léčit.

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and bronchial asthma are both chronic inflammatory diseases primarily of the bronchi, but there are heterogeneous syndromes which may coexist and produce atypical phenotypes of the diseases. Currently, we know of asthma-chronic obstructive disease overlap (ACO). There have been great efforts by pneumologists to develop universal guidelines on how to name, diagnose, and treat this condition. Among obstructive pulmonary diseases, the prevalence of ACO is estimated to be between 7 and 20%. These patients often have more symptoms than those who have just bronchial asthma or COPD, with the risks of ACO being a combination of COPD and asthma risks. The patients tend to be younger than those with COPD, and the number and severity of their exacerbations are greater; therefore, pharmacotherapeutic interventions require a more integrated approach. It is vital to plan prospective and randomized studies for ACO, as until now studies have ignored this overlap and strictly separated patients with COPD from those with bronchial asthma. Currently, in the Czech Republic, there are national guidelines on how to diagnose and treat the ACO phenotype.

• Klíčová slova
• asthma-copd overlap (ACO),
• MeSH
• bronchiální astma diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• bronchiální nemoci * diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• chronická obstrukční plicní nemoc * diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) a asthma bronchiale (AB) jsou obě chronická zánětlivá onemocnění především průdušek, ale jsou to i značně heterogenní syndromy, které mohou koexistovat a vytvářet zvláštní fenotypy. V současnosti známe jeden zastřešující fenotyp překryvu CHOPN a astmatu, v anglosaské literatuře s označením asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome (ACOS). I přesto, že půjde pravděpodobně o častější fenotyp, než se dříve myslelo, není jeho definice plně ustálena. Mezi obstrukčními plicními nemocemi se odhaduje výskyt 15–25 %. Nemocní mají často větší obtíže, než je tomu u pacientů se samotným astmatem či samotnou CHOPN. Rizika pro ACOS jsou kombinací rizik pro CHOPN i astma. Věkově jsou pacienti mladší než u CHOPN, mají větší počet exacerbací, exacerbace jsou těžší, a proto farmakoterapeutické intervence vyžadují integrovanější přístup. Co je naprosto nezbytné, je plánování prospektivních randomizovaných studií pro ACOS, protože doposud klinické studie tento překryv naprosto ignorovaly a striktně oddělovaly pacienty s CHOPN od nemocných s astmatem, a naopak. V současnosti máme v České republice doporučení, jak fenotyp překryvu CHOPN a astmatu diagnostikovat a léčit, avšak až budoucnost ukáže, jaké nové léky či kombinace a jaké lékové formy budou použity k lepší kontrole tohoto staronového fenotypu.

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and bronchial asthma (BA) are chronic inflammatory conditions affecting predominantly the bronchi, but both also constitute distinctly heterogeneous syndromes that may coexist and create specific phenotypes. At present we know one syndrome of overlapping phenotype of COPD and asthma known in Anglo-Saxon literature as asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome (ACOS). In spite of this being most likely a phenotype that is more common than previously thought, its definition still remains only partially established. Its occurrence rate among the group of obstructive pulmonary disorders is estimated to be 15–25%. Affected patients frequently experience more pronounced complaints then those with either asthma or COPD as individual conditions. The risks associated with ACOS are a combination of those of COPD and asthma. Patients with ACOS are younger that patients with COPD, experience higher number of exacerbations that are also more severe, explaining why an approach of more comprehensive pharmacotherapy interventions is necessary. Planning of prospective randomized trials of ACOS appears to be absolutely necessary in view of the fact that this overlap has been completely disregarded by the clinical studies conducted so far, characterised by a strict line drawn between patients with COPD and those with asthma and vice versa. At present, there is a recommendation in the Czech Republic how to diagnose and treat the asthma–COPD overlap phenomenon, but only the future will tell what new drugs or combinations and what dosage forms will be used to obtain improved control of this “both new and old” phenotype

• MeSH
• aplikace inhalační MeSH
• bronchiální astma * farmakoterapie   MeSH
• bronchodilatancia aplikace a dávkování   farmakokinetika   terapeutické užití   MeSH
• chronická obstrukční plicní nemoc * farmakoterapie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dospělí MeSH
• fenotyp MeSH
• genetická heterogenita MeSH
• glukokortikoidy aplikace a dávkování   farmakokinetika   terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lidé MeSH
• management farmakoterapie * MeSH
• progrese nemoci * MeSH
• respirační funkční testy MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři MeSH
• sympatomimetika aplikace a dávkování   farmakokinetika   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Syndrom přesahu astmatu a chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) – ACOS je charakterizován perzistující bronchiální obstrukcí s několika znaky obvykle spojenými s astmatem a s několika znaky obvykle spojenými s CHOPN. Z těchto důvodů je ACOS identifikován sdílením znaků astmatu a CHOPN. Prevalence ACOS se pohybuje v rozmezí 15-20 %. Ve článku je dále probírána diferenciální diagnóza, syndromová kategorizace, spirometrická konfirmace a iniciální léčba astmatu, CHOPN a ACOS.

Asthma-chronic obstructive pulmonary disease (COPD) overlap syndrome (ACOS) is characterized by persistent airflow limitation with several features usually associated with asthma and several features usually associated With COPD. ACQS is therefore identified by the features that it shares with both asthma and COPD. The prevalence of ACOS ranges from 15 % to 20 %. Differential diagnosis, syndromic categorization, confirmation of diagnosis by spirometry and initial treatment of asthma, COPD and ACOS are discussed in this paper.

• MeSH
• bronchiální astma * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• chronická obstrukční plicní nemoc * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• lidé MeSH
• příznaky a symptomy ústrojí dýchacího MeSH
• spirometrie MeSH
• syndrom * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Fyziologické denní rytmy jsou regulovány cirkadiánními hodinami a molekulární hodiny jsou důležité také v patogenezi dvou nejčastějších nemocí dýchacích cest. Astma vykazuje v průběhu dne výrazné změny, pokud jde o symptomy, fyziologii dýchacích cest a zánět dýchacích cest. Pokud je důležitá denní doba, pak z toho vyplývá, že i podání léků na astma by mělo být přizpůsobeno nejúčinnější denní době v konceptu známém jako „chronoterapie“.

Physiological daily rhythms are regulated by the circadian clock, and the molecular clock is important also in the pathogenesis of two most common airway diseases. Asthma exhibits a marked time of day variation in symptoms, airway physiology, and airway inflammation. If time of day is important, then it follows that treatment of asthma should also be tailored to the most efficacious time of the day, a concept known as “chronotherapy”.

• MeSH
• adherence pacienta MeSH
• aminofylin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• antagonisté leukotrienů farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• aplikace inhalační MeSH
• bronchiální astma * farmakoterapie   MeSH
• bronchodilatancia aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• chronoterapie * MeSH
• cirkadiánní rytmus MeSH
• hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• prednison aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• srdeční zástava MeSH
• syndrom překryvu astmatu a CHOPN farmakoterapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Část pacientů s průduškovým astmatem vykazuje klinické charakteristiky chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) a obráceně platí, že část pacientů s CHOPN má klinické charakteristiky astmatu. Z toho důvodu byl pro takové pacienty navržen termín syndrom překryvu astmatu a CHOPN. Tento syndrom však dosud vyvolává některé otázky: Existuje nebezpečí diagnózy z rozpaků? Jaké mají být terapeutické koncepce?

Ein Teil der Patienten mit Asthma bronchiale weist klinische Charakteristika einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) auf und umgekehrt weist ein Teil der Patienten mit COPD klinische Charakteristika eines Asthma bronchiale auf. Deshalb ist ein Asthma‑COPD‑Overlap‑Syndrom für diese Patienten vorgeschlagen worden. Noch wirft dieses Syndrom jedoch einige Fragen auf: Besteht die Gefahr einer Verlegenheitsdiagnose? Und wie sollen die Therapiekonzepte aussehen?

• Klíčová slova
• syndrom překryvu astmatu a chronické obstrukční plicní nemoci (ACOS),
• MeSH
• bronchiální astma * diagnóza   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• chronická obstrukční plicní nemoc * diagnóza   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé MeSH
• syndrom * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Jednotlivé fenotypy astmatu jsou charakterizovány rozdílným typem průduškového zánětu a projevují se odlišnými klinickými příznaky, rozdílnou odpovědí na protizánětlivou farmakoterapii, jiným průběhem a prognózou. Složením současných klasifikací (tíže, typ slizničního zánětu a dosažení kontroly) vzniká poměrně přesný obraz choroby a prognóza astmatika. Součástí diagnózy je stupeň ventilační poruchy, reverzibilita bronchiální obstrukce, vyšetření oxidu dusnatého ve vydechovaném vzduchu před léčbou (či v průběhu) a spouštěče astmatických záchvatů. Nezbytným doplněním diagnózy jsou komplikující komorbidity. Nejedná o text definitivní, ale dynamický popis choroby. Bronchomotorické testy s vazbou na vyšetření FeNO vyčlenily skupinu pacientů, která vykazuje jak příznaky astmatu, tak chronické obstrukční choroby plicní. Setkáváme se s termínem „overlap syndrom“ (překryvný genotyp CHOPN s astmatem) či zkratkou ACOS – asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome.

Individual asthma phenotypes are characterized by a different type of bronchial inflammation and present with distinct clinical features, a different response to anti-inflammatory pharmacotherapy, and a different course and prognosis. The combination of current classifications (severity, type of mucosal inflammation, and control achievement) provides a relatively precise presentation of the disease and prognosis in an asthma sufferer. The diagnosis includes the degree of breathing disorder, reversibility of bronchial obstruction, exhaled nitric oxide testing prior to treatment (or during its course), and triggers of asthma attacks. The diagnosis is supplemented by complicating comorbidities. This is not a definitive text, but a dynamic description of the disease. Bronchomotor tests linked to FeNO testing have separated a group of patients that exhibit symptoms of both asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Hence, the term "overlap syndrome" (an overlap of COPD genotype with asthma) or the acronym ACOS (asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome) are encountered.

• Klíčová slova
• ACOS,
• MeSH
• bronchiální astma * diagnóza   klasifikace   komplikace   MeSH
• bronchoprovokační testy MeSH
• fenotyp MeSH
• lidé MeSH
• obstrukční plicní nemoci diagnóza   MeSH
• oxid dusnatý diagnostické užití   MeSH
• respirační funkční testy MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• Klíčová slova
• tiotropium, Ventolin, asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome,
• MeSH
• agonisté beta-2-adrenergních receptorů terapeutické užití   MeSH
• albuterol terapeutické užití   MeSH
• bronchiální astma * diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• chronická obstrukční plicní nemoc * diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• dyspnoe MeSH
• fenotyp MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• glukokortikoidy terapeutické užití   MeSH
• kašel MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• kouření MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• progrese nemoci MeSH
• respirační funkční testy MeSH
• skopolaminové deriváty terapeutické užití   MeSH
• syndrom překryvu astmatu a CHOPN MeSH
• syndrom * MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) představuje léčitelný a preventabilní klinicky heterogenní syndrom s dominujícími plicními projevy a s různě vyjádřenými asociovanými komorbiditami. Článek se zabývá hlavně farmakologickou léčbou stabilní CHOPN dle současných doporučení GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) a platných doporučení České pneumologické a ftizeologické společnosti. Farmakoterapie CHOPN je založena především na inhalačních bronchodilatanciích s dlouhodobým účinkem (LABD). Jedná se o skupinu inhalačních dlouhodobě (či ultradolouhodobě – U) působících anticholi‑ nergik (LAMA, event. U‑LAMA) a inhalačních dlouhodobě působících β2-agonistů (LABA, event. U‑LABA) či jejich duální kom‑ binace. Hledá se pozice inhalačních kortikosteroidů (IKS) v terapii CHOPN, v současnosti je doporučeno kortikosteroidy přidat k bronchodilatační léčbě v případě fenotypů častých exacerbací a u fenotypu překryvu CHOPN s astmatem (ACO). Podmínkou úspěšné léčby je eliminace vyvolávajících inhalačních rizik. Komplexní léčebný přístup k nemocným s CHOPN využívá kromě farmakologických postupů celou řadu nefarmakologických přístupů včetně plicní rehabilitace a řeší i terminální péči o tyto nemocné, včetně indikací domácí léčby kyslíkem a neinvazivní ventilace a indikace k transplantaci plic. Nefarmakologická léčba není v tomto článku podrobně diskutovaná.

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a treatable, preventable and clinically heterogeneous syndrome which mani‑ fests with various lung symptoms and is associated with various comorbidities. This article deals mainly with the pharmacological treatment of stable COPD according to the current recommendations of the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) and the valid recommendations of the Czech Pneumological and Phthisiological Society. Pharmacotherapy of COPD is primarily based on long-term inhaled bronchodilators (LABD). It is a group of long-term (or ultra-long-term) inhaled anticholin‑ ergics (LAMA or U-LAMA) and inhaled long-acting β2-agonists (LABA, or U-LABA). The position of inhaled corticosteroid (ICS) in treatment of stable COPD is currently unsure, it is recommended that corticosteroids be added to bronchodilation therapy for phenotypes of frequent exacerbations and COPD – asthma overlap phenotype (ACO). Successful treatment can be reached only by the elimination of inhalation risk factors. The comprehensive treatment approach to COPD patients uses, in addition to pharmacological, a variety of non-pharmacological approaches including pulmonary rehabilitation. Terminal care including indications of home oxygen treatment, non-invasive ventilation and indication for lung transplantation needs to be addressed as well. Non-pharmacological treatment is not described in detail in this article

• MeSH
• agonisté beta-2-adrenergních receptorů farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• antagonisté muskarinových receptorů farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• bronchodilatancia farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• chronická obstrukční plicní nemoc * farmakoterapie   MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) představuje léčitelný a preventabilní klinicky heterogenní syndrom s dominujícími plicními projevy a s různě vyjádřenými asociovanými komorbiditami. Článek se zabývá hlavně farmakologickou léčbou stabilní CHOPN dle současných doporučení GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) a platných doporučení České pneumologické a ftizeologické společnosti. Farmakoterapie CHOPN je založena především na inhalačních bronchodilatanciích s dlouhodobým účinkem (LABD). Jedná se o skupinu inhalačních dlouhodobě (či ultradolouhodobě – U) působících anticholinergik (LAMA, event. U‑LAMA) a inhalačních dlouhodobě působících β2-agonistů (LABA, event. U‑LABA) či jejich duální kombinace. Hledá se pozice inhalačních kortikosteroidů (IKS) v terapii CHOPN, v současnosti je doporučeno kortikosteroidy přidat k bronchodilatační léčbě v případě fenotypů častých exacerbací a u fenotypu překryvu CHOPN s astmatem (ACO). Podmínkou úspěšné léčby je eliminace vyvolávajících inhalačních rizik. Komplexní léčebný přístup k nemocným s CHOPN využívá kromě farmakologických postupů celou řadu nefarmakologických přístupů včetně plicní rehabilitace a řeší i terminální péči o tyto nemocné, včetně indikací domácí léčby kyslíkem a neinvazivní ventilace a indikace k transplantaci plic. Nefarmakologická léčba není v tomto článku podrobně diskutovaná.

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a treatable, preventable and clinically heterogeneous syndrome which manifests with various lung symptoms and is associated with various comorbidities. This article deals mainly with the pharmacological treatment of stable COPD according to the current recommendations of the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) and the valid recommendations of the Czech Pneumological and Phthisiological Society. Pharmacotherapy of COPD is primarily based on long-term inhaled bronchodilators (LABD). It is a group of long-term (or ultra-long-term) inhaled anticholinergics (LAMA or U-LAMA) and inhaled long-acting β2-agonists (LABA, or U-LABA). The position of inhaled corticosteroid (ICS) in treatment of stable COPD is currently unsure, it is recommended that corticosteroids be added to bronchodilation therapy for phenotypes of frequent exacerbations and COPD – asthma overlap phenotype (ACO). Successful treatment can be reached only by the elimination of inhalation risk factors. The comprehensive treatment approach to COPD patients uses, in addition to pharmacological, a variety of non-pharmacological approaches including pulmonary rehabilitation. Terminal care including indications of home oxygen treatment, non-invasive ventilation and indication for lung transplantation needs to be addressed as well. Non-pharmacological treatment is not described in detail in this article.

• MeSH
• agonisté beta-2-adrenergních receptorů MeSH
• antagonisté muskarinových receptorů terapeutické užití   MeSH
• bronchodilatancia terapeutické užití   MeSH
• chronická obstrukční plicní nemoc * terapie   MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• hormony kůry nadledvin terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH