Je prezentována kazuistika dospělého pacienta s akutní poúrazovou atlantoaxiální rotační instabilitou C1-2 léčeného operační repozicí a stabilizací Goel-Harmsovou technikou.

A case report of an adult patient with acute post-traumatic atlantoaxial rotatory instability C1-2 treated with surgical reduction and stabilization Goel-Harms technique is presented.

• Klíčová slova
• atlantoaxiální rotační subluxace, atlantoaxiální rotační fixace,
• MeSH
• atlantoaxiální kloub * chirurgie   MeSH
• dislokace kloubu MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nestabilita kloubu diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• ortopedické výkony MeSH
• rozsah kloubních pohybů MeSH
• subluxační postavení kloubu * diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• tortikolis * etiologie   chirurgie   MeSH
• úrazy pádem MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Rotační atlantoaxiální nestabilita, jejímž následkem může být tortikolis, etiologicky vzniká z rozdílných příčin. Jednou z možností vzniku rotační atlantoaxiální nestability je Griselův syndrom. Jedná se o vzácnou komplikaci, jež se projevuje křečovitým stahem krčního svalstva s omezením hybnosti krku a hlavy. Vzniká po chirurgických výkonech vyžadujících specifickou polohu hlavy s hyperextenzí, nebo hyperextenzí s rotací, případně v souvislosti s bakteriální infekcí krčních prostor. Zvýšený výskyt u mladistvých je vysvětlován zvýšeným prokrvením atlantoaxiálního prostoru a zvýšenou vazivovou laxitou kloubních pouzder a delšími alárními vazy u dětí, při známé horizontální orientaci zygapofyzeálních kloubů mezi prvním a druhým krčním obratlem. Prezentovaná kazuistická sdělení popisují vznik Griselova syndromu v po­operačním období u dvou nemocných v dětském věku. Autoři upozorňují na důležitost včasné diagnózy, důraz kladou na mezioborovou spolupráci. Pozdní diagnóza může vést k vážným následkům kořenového deficitu, myelopatie, kosmetické deformity krční páteře. Klíčová slova: Griselův syndrom – atlantoaxiální nestabilita – tortikolis

Rotational atlantoaxial instability may lead to torticollis and has diverse aetiology. Grisel's syndrome is one of the potential causes of rotational atlantoaxial instability. Grisel's syndrome is a rare condition that manifests itself with spastic contraction of the neck muscles that limits movement of the head and neck. It may occur following a surgery, especially otorhinolaryngological, requiring a specific head position with hyperextension or hyperextension with rotation, or in connection with bacterial infections of the cervical area. Increased incidence in adolescence is explained by increased perfusion of the atlantoaxial space and increased ligamentous laxity of the joint capsules and allar ligament length in children with known horizontal orientation of zygapophyzeal joints between the first and the second cervical vertebrae. The presented case reports describe post-surgical development of Grisel's syndrome in two paediatric patients. The authors highlight the importance of early diagnosis, emphasising interdisciplinary cooperation. Late diagnosis can cause serious complications including root deficits, myelopathy or cosmetic deformity of the cervical spine. Key words: Grisel's syndrome – rotational atlantoaxial instability – torticollis

• Klíčová slova
• atlantoaxiální nestabilita,
• MeSH
• atlantoaxiální kloub * zranění   MeSH
• časná diagnóza MeSH
• dítě MeSH
• externí fixátory MeSH
• imobilizace MeSH
• krční obratle patologie   radiografie   MeSH
• lidé MeSH
• mastoiditida chirurgie   komplikace   MeSH
• mezioborová komunikace MeSH
• nestabilita kloubu etiologie   MeSH
• otorinolaryngologické chirurgické výkony MeSH
• pooperační komplikace * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• předškolní dítě MeSH
• rehabilitace MeSH
• syndrom MeSH
• tortikolis * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• tyreoidektomie MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• předškolní dítě MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Úvod: V literatuře je Griselův syndrom popisován jako netraumatická rotační atlantoaxiální subluxace mezi C1 a C2 obratlem. Může vzniknout při zánětlivém onemocnění měkkých tkání v cervikokraniálním přechodu nebo po operacích v ORL oblasti. Pro častý výskyt Griselova syndromu po operačním výkonu se však kloníme k definici, která zahrnuje i traumatickou subluxaci jako příčinu vzniku a nedefinuje syndrom jen jako čistě netraumatický. Klinicky se nestabilita projevuje abnormálním držením hlavy, tzv. tortikolis. U mladistvých je častější z důvodu větší volnosti kloubních pouzder, většímu prokrvení v atlantoaxiální oblasti a delším alárním vazům. V článku je uvedena kazuistika dítěte s Griselovým syndromem, který vznikl po provedené adenotomii. Diskutována je patofyziologie, symptomatologie, diagnostika a léčba onemocnění.

Introduction: By definition from the literature, Grisel's syndrome is described as non-traumatic rotational atlantoaxial instability between C1 and C2 vertebrae. It can occur during an infection of a soft tissue in the cervicocranial region or after an operation in the ENT region. Because of the frequent occurrence after operations, we inclined to the definition which includes a traumatic subluxation as a cause of origin, and it's not defined as non-traumatic only. The instability manifests itself with abnormal head posture that is called torticollis. Increased incidence in adolescence is more common because of a greater ligamentous laxity of the joint capsules, increased perfusion of antlantoaxial regions and longer alar ligaments. In this article, the case of a child with Grisel's syndrome after adenotomy is described. The pathophysiology, symptomatology, diagnostic management and treatment are discussed.

• Klíčová slova
• Griselův syndrom,
• MeSH
• adenektomie škodlivé účinky   MeSH
• atlantoaxiální kloub * zranění   MeSH
• časná diagnóza MeSH
• externí fixátory MeSH
• imobilizace MeSH
• krční obratle diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• nestabilita kloubu etiologie   MeSH
• pooperační komplikace diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• předškolní dítě MeSH
• syndrom MeSH
• tortikolis * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• předškolní dítě MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• atlantoaxiální kloub chirurgie   patologie   MeSH
• kostní šrouby statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci páteře chirurgie   MeSH
• nestabilita kloubu chirurgie   MeSH
• ortopedické výkony metody   statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• multicentrická studie MeSH

• MeSH
• atlantoaxiální kloub chirurgie   patologie   zranění   MeSH
• dítě MeSH
• dopravní nehody MeSH
• fúze páteře metody   normy   přístrojové vybavení   MeSH
• kostní šrouby MeSH
• lidé MeSH
• nestabilita kloubu diagnóza   chirurgie   MeSH
• poranění páteře chirurgie   patologie   MeSH
• předškolní dítě MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• předškolní dítě MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Traumatic atlantooccipital dislocation is a rare injury in survivors with 15 % share in deaths due to spinal injury. The authors present a case of a patient with concurrent atlantooccipital and atlantoaxial instability of the upper cervical spine, which he suffered after a fall from height. Atlantooccipital dislocation in surviving patients is a rare injury, for which in some cases coincident bone injury is reported to upper cervical spine, such as occipital fracture or contingent odontoid (C2 dens) fracture. In our case, it is combined with atlantoaxial instability and this combined type of injury has not yet been described in the literature. We performed realignment of the dislocation and posterior occipitocervical (C0-C3) fusion. After the surgery, the patient manifested neurological improvement almost to a normal neurological outcome with persistent residual finding after subarachnoid hemorrhage.

• MeSH
• atlantoaxiální kloub zranění   chirurgie   MeSH
• atlantookcipitální kloub zranění   chirurgie   MeSH
• dislokace kloubu komplikace   chirurgie   MeSH
• dospělí MeSH
• fúze páteře MeSH
• kloubní ligamenta zranění   MeSH
• krční obratle chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• nestabilita kloubu etiologie   chirurgie   MeSH
• úrazy pádem MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH

The aim of this study is to evaluate the first results of the atlantoaxial fixation using polyaxial screw-rod system. Twenty-eight patients followed-up 12-29 months (average 17.1 months) were included in this study. The average age was 59.5 years (range 23-89 years). The atlantoaxial fusion was employed in 20 patients for an acute injury to the upper cervical spine, in 1 patient with rheumatoid arthritis for atlantoaxial vertical instability, in 1 patient for C1-C2 osteoarthritis, in 2 patients for malunion of the fractured dens. Temporary fixation was applied in two patients for type III displaced fractures of the dens and in two patients for the atlantoaxial rotatory dislocation. Retrospectively, we evaluated operative time, intraoperative bleeding and the interval of X-ray exposure. The resulting condition was subjectively evaluated by patients. We evaluated also the placement, direction and length of the screws. Fusion or stability in the temporary fixation was evaluated on radiographs taken at 3, 6, 12 weeks and 6 and 12 months after the surgery. As concerns complications, intraoperatively we monitored injury of the nerve structures and the vertebral artery. Monitoring of postoperative complications was focused on delayed healing of the wound, breaking or loosening of screws and development of malunion. Operative time ranged from 35 to 155 min, (average 83 min). Intraoperative blood loss ranged from 50 to 1,500 ml (average 540 ml). The image intensifier was used for a period of 24 s to 2 min 36 s (average 1 min 6 s). Within the postoperative evaluation, four patients complained of paresthesia in the region innervated by the greater occipital nerve. A total of 56 screws were inserted into C1, their length ranged from 26 to 34 mm (average, 30.8 mm). All screws were positioned correctly in the C1 lateral mass. Another 56 screws were inserted into C2. Their length ranged from 28 to 36 mm (average 31.4 mm). Three screws were malpositioned: one screw perforated the spinal canal and two screws protruded into the vertebral artery canal. C1-C2 stability was achieved in all patients 12 weeks after the surgery. No clinically manifested injury of the vertebral artery or nerve structures was observed in any of these cases. As for postoperative complications, we recorded wound dehiscence in one patient. The Harms C1-C2 fixation is a very effective method of stabilizing the atlantoaxial complex. The possibility of a temporary fixation without damage to the atlantoaxial joints and of reduction after the screws and rods had been inserted is quite unique.

• MeSH
• atlantoaxiální kloub chirurgie   MeSH
• dens axis chirurgie   zranění   MeSH
• dospělí MeSH
• fraktury páteře chirurgie   MeSH
• fúze páteře metody   přístrojové vybavení   MeSH
• kostní hřeby MeSH
• kostní šrouby MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• následné studie MeSH
• nestabilita kloubu chirurgie   MeSH
• osteoartróza chirurgie   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• klinické zkoušky MeSH

Postihnutie krčnej chrbtice patrí medzi závažné formy postihnutia pohybového ústrojenstva chorých pri niektorých zápalových reumatických chorobách. Pri reumatoidnej artritíde a juvenilnej idiopatickej artritíde môže byť postihnutý atlantoaxiálny kĺb a intervertebrálne kĺby. Postihnutie spojivového tkaniva v oblasti vonkajšej vrsty medzistavcových platničiek je typické zasa pre séronegatívne spondartropatie. Nestabilita v hornej krčnej chrbtici môže viesť ku vzniku neurologických porúch a byť príčinou disability. Tento prehľad popisuje klinické a rádiologické znaky postihnutia krčnej chrbtice pri zápalových reumatických chorobách a študuje vzťahy medzi nimi.

• MeSH
• atlantoaxiální kloub patologie   MeSH
• krční obratle patologie   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci páteře MeSH
• neurologické manifestace MeSH
• revmatické nemoci komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Revmatoidní artritida představuje chronické zánětlivé onemocnění, které se manifestuje multiorgánovým postižením. Typickým projevem je chronická symetrická polyartritida vedoucí ke vzniku kloubních destrukcí a deformit. Páteř je onemocněním nejčastěji postižena v oblasti kraniocervikálního přechodu. Zvýšená laxita vazů vede k rozvoji nestability, jejímiž nejběžnějšími projevy jsou atlantoaxiální dislokace a kraniální migrace zubu čepovce. Popsaná nestabilita může vést až ke vzniku a progresi neurologického postižení, včetně náhlého úmrtí. Včasné zavedení agresivní farmakoterapie může zpomalit progresi onemocnění, nicméně při radiologické progresi nestability nebo vzniku neurologického postižení je chirurgická léčba jedinou smysluplnou léčebnou modalitou. Indikací k chirurgické terapii může být i bolest nezvládnutelná konzervativní léčbou odpovídající popsané nestabilitě. Multidisciplinární spolupráce je nezbytným předpokladem optimálního dlouhodobého výsledku léčby.

Rheumatoid arthritis is a chronic, systemic inflammatory disorder affecting multiple organ systems. The disorder typically manifests with chronic symetric polyarthritis resulting in destruction of joints and development of joint deformities. The craniocervical junction is the section of the spine most frequently affected by the disease. Increased ligamentous laxity is responsible for a development of craniocervical instability. Anterior atlanto-axial subluxation and cranial settling of dens axis are the most common manifestations of the instability. The instability might be responsible for the development or progression of neurological deficit, including sudden death. Early initiation of aggressive pharmacotherapy may slowdown the disease progression, although surgical treatment is the only meaningful therapeutic modality in patients with radiological progression of the instability or who develop neurological deficit. Surgery may also be indicated for pain associated with the craniocervical instability and unresponsive to conservative treatment. A multidisciplinary approach is the prerequisite for optimal long-term outcome.

• Klíčová slova
• revmatoidní artritida, nestabilita, chirurgická léčba,
• MeSH
• atlas (obratel) anatomie a histologie   chirurgie   patologie   MeSH
• axis anatomie a histologie   chirurgie   patologie   MeSH
• elektrofyziologie MeSH
• klinický obraz nemoci MeSH
• kostní šrouby škodlivé účinky   využití   MeSH
• krční obratle anatomie a histologie   chirurgie   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• nestabilita kloubu diagnóza   chirurgie   MeSH
• ortopedické výkony metody   MeSH
• rentgendiagnostika MeSH
• revmatoidní artritida epidemiologie   chirurgie   patofyziologie   MeSH
• rozsah kloubních pohybů MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• fraktury páteře chirurgie   MeSH
• krční obratle chirurgie   zranění   MeSH
• poranění páteře diagnóza   klasifikace   terapie   MeSH
• Publikační typ
• monografie MeSH
• obrazové publikace MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• neurologie
• ortopedie