• MeSH
• dítě MeSH
• jednotky intenzivní péče o novorozence MeSH
• jednotky respirační péče MeSH
• lidé MeSH
• mimotělní membránová oxygenace MeSH
• novorozenec MeSH
• respirační insuficience MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH

• MeSH
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mimotělní membránová oxygenace metody   MeSH
• novorozenec nedonošený MeSH
• novorozenec MeSH
• pneumoperikard terapie   MeSH
• pneumotorax terapie   MeSH
• syndrom diagnóza   terapie   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• novorozenec MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• dospělí MeSH
• inhibitory koagulačních faktorů terapeutické užití   MeSH
• kardiogenní šok komplikace   terapie   MeSH
• katétry trendy   využití   MeSH
• mimotělní membránová oxygenace metody   přístrojové vybavení   MeSH
• monitorování fyziologických funkcí MeSH
• neodkladná péče o pacienty s traumatem MeSH
• peroperační komplikace MeSH
• respirační insuficience komplikace   terapie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• Publikační typ
• příručky MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• urgentní lékařství

• MeSH
• dítě MeSH
• hernie etiologie   mortalita   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• mimotělní membránová oxygenace statistika a číselné údaje   MeSH
• novorozenec MeSH
• oxid dusnatý aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH
• srovnávací studie MeSH

Úvod: Extrakorporální membránová oxygenace (ECMO) je uznávanou záchrannou („rescue“) metodou v léčbě těžkého respiračního anebo kardiálního selhání u dětí a novorozenců a v posledních letech je stále častěji využívána i u dospělých. Podpora systémem ECMO může být zahájena velmi rychle v urgentních situacích jak perkutánním, tak chirurgickým přístupem a umožňuje překlenutí k rozhodnutí o dalším postupu, k jiným podpůrným systémům nebo k urgentní orgánové transplantaci. Cíl: Seznámit odbornou veřejnost se zkušenostmi ECMO programu v kardiocentru. Metody, pacienti a výsledky: Za indikaci a průběh ECMO podpory u všech pacientů je zodpovědný tzv. ECMO tým složený ze zástupců jednotlivých oborů, které se na ECMO programu podílejí. Od založení ECMO týmu v naší instituci v říjnu 2007 bylo do konce února roku 2010 indikováno k mechanické srdeční podpoře celkem 30 konsekutivních pacientů. ECMO podpora byla nakonec zahájena u 27 nemocných, 1 pacientka zemřela během implantace, 1 nemocná měla systém napojen jako pravostrannou srdeční podporu a jedna nemocná byla připojena na levostrannou srdeční podporu. U ECMO pacientů byl použit celkem 18× veno-arteriální přístup, 9× veno-venózní, 3× byl zvolen centrální chirurgický přístup, u zbylých pacientů periferní. Dva pacienti byli ošetřeni jako plánovaní před riskantní perkutánní koronární intervencí, u všech ostatních se jednalo o urgentní stavy. Nejčastější indikací k ECMO podpoře byl postkardiotomický kardiogenní šok (14×) a nezvladatelné respirační selhání charakteru ARDS (9×, z toho 5× v souvislosti s infekcí virem chřipky typu H1N1). U 4 pacientů se jednalo o těžké pravostranné srdeční selhání a 3 pacienti měli akutní infarkt myokardu s rupturou mezikomorové přepážky. Průměrná doba podpory byla 8 dní (1–28 dní). Čtrnáct pacientů (52 %) bylo úspěšně od ECMO odpojeno, z nich 2 zemřeli po dlouhotrvající následné hospitalizaci, 10 (37 %) se dožilo propuštění a 2 nemocní jsou v době přípravy článku stále hospitalizováni. Závěr: ECMO umožňuje stabilizaci a léčbu nemocných v těžkém kardiorespiračním selhání, nejčastějšími důvody indikace ECMO podpory v kardiocentru je postkardiotomický kardiogenní šok, těžké ARDS a kardiogenní šok u infarktu s rupturou komorového septa. S ohledem na kritický stav nemocných hodnotíme cca 60 % mortalitu za přijatelný výsledek. Autoři považují ECMO program za opodstatněnou součást komplexu terapeutických metod v moderním kardiocentru. Základním předpokladem úspěšného ošetřování nemocných je konstruktivní multidisciplinární přístup a spolupráce.

Introduction: Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is a recognized rescue method in severe respiratory and/or cardiac failure in children and neonates and, in recent years, it has been increasingly used in adults as well. Support with the ECMO system can be started very rapidly in urgent situations using both percutaneous and surgical approach and provides a bridge to decision, switch to other supportive measures or urgent organ transplantation. Objective: To introduce the expert public to the experience with the ECMO programme at the Heart Centre. Methods, patients and results: The so-called ECMO team consisting of representatives of individual fields involved in the ECMO programme is responsible for the indication and course of ECMO support in all patients. Since establishing the ECMO team at our institution in October 2007, a total of 30 consecutive patients were indicated for mechanical cardiac support by the end of February 2010. ECMO support was eventually started in 27 patients, one female patient died during implantation, one was connected to right ventricle assist device and one to left ventricle assist device. In ECMO patients, venoarterial approach was used in 18 cases, venovenous in nine, central surgical approach was chosen in three and, in the remaining patients, peripheral approach was used. Two patients were treated as planned prior to high-risk percutaneous coronary intervention, in all the others it was an urgent setting. The most frequent indication for ECMO support was postcardiotomy cardiogenic shock (14 cases) and unmanageable respiratory failure characteristic of ARDS (9 cases, 5 of which were related to H1N1 infection). Four patients had severe right-sided cardiac failure and three patients had acute myocardial infarction with ventricular septal rupture. The mean time on support was 8 days (1–28 days). Fourteen patients (52 %) were successfully weaned from ECMO, of whom two died after a subsequent long-term hospitalization, ten (37 %) survived to discharge and two patients were still hospitalized when this paper was being prepared.

• Klíčová slova
• extrakorporální membránová oxygenace, respirační selhání, tým,
• MeSH
• financování organizované MeSH
• kardiocentra metody   organizace a řízení   využití   MeSH
• kardiogenní šok komplikace   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• mezioborová komunikace MeSH
• mimotělní membránová oxygenace metody   trendy   využití   MeSH
• podpůrné srdeční systémy trendy   využití   MeSH
• respirační insuficience komplikace   terapie   MeSH
• srdeční selhání komplikace   terapie   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• syndrom dechové tísně komplikace   terapie   MeSH
• týmová péče o pacienty organizace a řízení   trendy   využití   MeSH
• virus chřipky A, podtyp H1N1 MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

V práci jsou shrnuty současné poznatky z problematiky extrakorporální membránové oxygenace (ECMO) v dětském věku. V posledních 15 letech je patrná změna spektra indikovaných nemocných dětí. Přibývá dětí chronicky nemocných. Procento přežití dětí bez komorbidity stoupá, u dětí chronicky nemocných mírně klesá, avšak jejich celkový počet vzrostl. Rovněž vzrostl počet indikovaných veno-venózních způsobů provedení ECMO. Přežití při veno-venózním způsobu je vyšší ve srovnání s veno-arteriálním přístupem.

Current knowledge of the exctracorporeal membrane oxygenation (ECMO) method, which is generally used in children, is reviewed in this article. A change in the spectrum of diseases indicated for ECMO therapy in children has been well documented during the past fifteen years. The number of chronically ill children undergoing ECMO is rising, the percentage of co-morbidity-free survivors out of the total ECMO survivor population has increased, survival among chronically ill children has decreased whereas the total number of treated children by ECMO has increased. The incidence of the veno-venous ECMO modality has risen compared to the venous-arterial ECMO modality which may lead to a significantly higher survival documented in children treated by veno-venous ECMO.

• MeSH
• analýza přežití MeSH
• dítě MeSH
• financování organizované MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé MeSH
• mimotělní membránová oxygenace metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• myokarditida diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• nádory komplikace   terapie   MeSH
• novorozenec MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu metody   normy   MeSH
• respirační insuficience etiologie   terapie   MeSH
• septický šok komplikace   terapie   MeSH
• srdeční selhání etiologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH

• MeSH
• acidobazická rovnováha MeSH
• dítě MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• mimotělní membránová oxygenace metody   využití   MeSH
• mladiství MeSH
• oxid dusnatý terapeutické užití   MeSH
• předškolní dítě MeSH
• syndrom respirační tísně novorozenců etiologie   mortalita   terapie   MeSH
• umělé dýchání MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• předškolní dítě MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• mimotělní membránová oxygenace * MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• urgentní lékařství
• NLK Publikační typ
• kolektivní monografie

AIMS: Among patients with cardiogenic shock, immediate initiation of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) did not demonstrate any benefit at 30 days. The present study evaluated 1-year clinical outcomes of the Extracorporeal Membrane Oxygenation in the therapy of Cardiogenic Shock (ECMO-CS) trial. METHODS AND RESULTS: The ECMO-CS trial randomized 117 patients with severe or rapidly progressing cardiogenic shock to immediate initiation of ECMO or early conservative strategy. The primary endpoint for this analysis was 1-year all-cause mortality. Secondary endpoints included a composite of death, resuscitated cardiac arrest or implantation of another mechanical circulatory support device, duration of mechanical ventilation, and the length of intensive care unit (ICU) and hospital stays. In addition, an unplanned post-hoc subgroup analysis was performed. At 1 year, all-cause death occurred in 40 of 58 (69.0%) patients in the ECMO arm and in 40 of 59 (67.8%) in the early conservative arm (hazard ratio [HR] 1.02, 95% confidence interval [CI] 0.66-1.58; p = 0.93). The composite endpoint occurred in 43 (74.1%) patients in the ECMO group and in 47 (79.7%) patients in the early conservative group (HR 0.83, 95% CI 0.55-1.25; p = 0.29). The durations of mechanical ventilation, ICU stay and hospital stay were comparable between groups. Significant interaction with treatment strategy and 1-year mortality was observed in subgroups according to baseline mean arterial pressure (MAP) indicating lower mortality in the subgroup with low baseline MAP (<63 mmHg: HR 0.58, 95% CI 0.29-1.16; pinteraction = 0.017). CONCLUSIONS: Among patients with severe or rapidly progressing cardiogenic shock, immediate initiation of ECMO did not improve clinical outcomes at 1 year compared to the early conservative strategy. However, immediate ECMO initiation might be beneficial in patients with advanced haemodynamic compromise.

• MeSH
• časové faktory MeSH
• jednotky intenzivní péče MeSH
• kardiogenní šok * terapie   mortalita   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mimotělní membránová oxygenace * metody   MeSH
• míra přežití trendy   MeSH
• senioři MeSH
• umělé dýchání metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

BACKGROUND: Veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) is increasingly being used for circulatory support in patients with cardiogenic shock, although the evidence supporting its use in this context remains insufficient. The ECMO-CS trial (Extracorporeal Membrane Oxygenation in the Therapy of Cardiogenic Shock) aimed to compare immediate implementation of VA-ECMO versus an initially conservative therapy (allowing downstream use of VA-ECMO) in patients with rapidly deteriorating or severe cardiogenic shock. METHODS: This multicenter, randomized, investigator-initiated, academic clinical trial included patients with either rapidly deteriorating or severe cardiogenic shock. Patients were randomly assigned to immediate VA-ECMO or no immediate VA-ECMO. Other diagnostic and therapeutic procedures were performed as per current standards of care. In the early conservative group, VA-ECMO could be used downstream in case of worsening hemodynamic status. The primary end point was the composite of death from any cause, resuscitated circulatory arrest, and implementation of another mechanical circulatory support device at 30 days. RESULTS: A total of 122 patients were randomized; after excluding 5 patients because of the absence of informed consent, 117 subjects were included in the analysis, of whom 58 were randomized to immediate VA-ECMO and 59 to no immediate VA-ECMO. The composite primary end point occurred in 37 (63.8%) and 42 (71.2%) patients in the immediate VA-ECMO and the no early VA-ECMO groups, respectively (hazard ratio, 0.72 [95% CI, 0.46-1.12]; P=0.21). VA-ECMO was used in 23 (39%) of no early VA-ECMO patients. The 30-day incidence of resuscitated cardiac arrest (10.3.% versus 13.6%; risk difference, -3.2 [95% CI, -15.0 to 8.5]), all-cause mortality (50.0% versus 47.5%; risk difference, 2.5 [95% CI, -15.6 to 20.7]), serious adverse events (60.3% versus 61.0%; risk difference, -0.7 [95% CI, -18.4 to 17.0]), sepsis, pneumonia, stroke, leg ischemia, and bleeding was not statistically different between the immediate VA-ECMO and the no immediate VA-ECMO groups. CONCLUSIONS: Immediate implementation of VA-ECMO in patients with rapidly deteriorating or severe cardiogenic shock did not improve clinical outcomes compared with an early conservative strategy that permitted downstream use of VA-ECMO in case of worsening hemodynamic status. REGISTRATION: URL: https://www. CLINICALTRIALS: gov; Unique identifier: NCT02301819.

• MeSH
• hemodynamika MeSH
• kardiogenní šok diagnóza   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• mimotělní membránová oxygenace * metody   MeSH
• mortalita v nemocnicích MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• srdeční zástava * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH