Nukleární medicína je důležitým oborem moderní medicíny, zejména díky své roli v in vivo zobrazování důležitých procesů v lidském organizmu. Toto je možné prostřednictvím využití radiofarmak, specifických látek značených radioaktivním nuklidem, jejichž distribuci v těle lze vizualizovat pomocí speciálních skenerů a na základě fyziologických zákonitostí interpretovat dia­gnózu. Pozitronová emisní tomografie (PET) je moderní a v mnoha směrech nepostradatelná metoda nukleární medicíny. Spektrum radiofarmak pro tuto metodu dostupných se v posledních letech zvyšuje díky koordinované snaze výrobců syntézních zařízení, chemiků i potenciálních uživatelů – lékařů. Článek se formou přehledového článku zabývá vývojem na poli PET radiofarmak v posledních pěti letech s ohledem na onkologické aplikace PET.

Nuclear medicine is an important field of modern medicine, particularly thanks to its role in in vivo imaging of important processes in human organism. This is possible thanks to the use of radiopharmaceuticals, specific substances labeled by radioactive nuclide, its distribution in the body can be visualized by specialized scanners and, based on the knowledge of physiological patterns, dia­gnosis can be determined. Positron emission tomography (PET) is a modern and in many ways indispensable method of nuclear medicine. The spectrum of radiopharmaceuticals available in recent years is broadening thanks to a coordinated effort of manufacturers of synthesis equipment, chemists and potential users – physicians. This review focuses on the development in the PET radiopharmaceutical field in the last five years, with an emphasis on oncological applications of PET. Key words: nuclear medicine – positron-emission tomography – radiopharmaceuticals – gallium-68 – carbon-11 – fluorine-18 – zirconium-89 This work was supported by the European Regional Development Fund and the State Budget of the Czech Republic (RECAMO, CZ.1.05/2.1.00/03.0101) and by MH CZ – DRO (MMCI, 00209805). The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers. Submitted: 3. 2. 2014 Accepted: 3. 4. 2014

• Klíčová slova
• gallium-68, zirkonium-89, fluor-18, uhlík-11,
• MeSH
• fluorodeoxyglukosa F18 diagnostické užití   chemická syntéza   MeSH
• lidé MeSH
• nádory * MeSH
• pozitronová emisní tomografie * MeSH
• radiofarmaka * diagnostické užití   chemická syntéza   MeSH
• radioisotopové generátory přístrojové vybavení   MeSH
• radioizotopy fluoru diagnostické užití   MeSH
• radioizotopy galia diagnostické užití   MeSH
• radioizotopy uhlíku diagnostické užití   MeSH
• zirkonium diagnostické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

• Klíčová slova
• FluoroDopa, Fluorothymidin, Fluorocholin, DOTA-peptidy,
• MeSH
• aminokyseliny farmakokinetika   farmakologie   MeSH
• fluorodeoxyglukosa F18 aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   MeSH
• gliom diagnostické zobrazování   MeSH
• lidé MeSH
• pozitronová emisní tomografie * metody   přístrojové vybavení   MeSH
• radiofarmaka klasifikace   MeSH
• radioizotopy fluoru farmakokinetika   farmakologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Cíl. PředsLavit nové možnosti zobrazení nádorů hlavy a krku pomocí 18F-FLT-PET/ CT a jejich klinické využití. Materiál a metoda. Patnáct nemocných s nádory hlavy a krku podstoupilo zobrazení 18F-FLT-PET/CT během radioterapeutické léčby. Vyšetření byla prováděna po intravenózní aplikaci 18F-FLT v dávce 1.8 MBq/kg a 60minutové akumulaci. Součástí vyšetření bylo plnohodnotné MDCT. Hodnocen byl přínos 18F-FLT-PET/CT pro plánování dalšího posLupu radioterapie. Výsledky. U tří nemocných bylo prokázáno reziduum nádoru, které bylo možno doošetřit doplněním radioterapie vystupňovanou dávkou fokusovanou na prokázanou tkáň se zachovanou proliferační schopností. Závěr. Z hlediska hodnocení účinku radioterapie je 18F-FLT-PET/CT metoda, která dovoluje odhadnouL, zda je třeba radiační dávku eskalovat.

Aim. To introduce the new possibilities of the imaging in patienLs with malignant head and neck tumours using 18F-FLT-PET/CT and its impact tho patient management. Material and method. 15 patients with head and neck malignacy underwent 18F-FLT-PET/CT during radiotherapy All examinations were performed after intravenous administration of 18F-FLT in the dose of 1.8 MBq/kg and after 60 min accumulation phase. The imaging included full-diagnostic MDCT. The impact on the patient management was evaluated from the point of view of further radiotherapy planning. Results. In three patients, the residual proliferative tumorous tissue populatin was confirmed. The finding induced escalation and focusation of the radiotherapy into the sites of proliferation. Conclusion. The radiotherapy effect could be observed with the use of 18F-FLT-PET/CT and findings are suitable for radiation dose escalation planning.

• Klíčová slova
• eskalace radioterapie, dlaždicobuněčný karcinom,
• MeSH
• biopsie MeSH
• celková dávka radioterapie normy   MeSH
• fluorodeoxyglukosa F18 diagnostické užití   MeSH
• lidé MeSH
• nádory hlavy a krku diagnóza   radioterapie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   využití   MeSH
• pozitronová emisní tomografie metody   využití   MeSH
• radioizotopy fluoru diagnostické užití   MeSH
• spinocelulární karcinom diagnóza   radioterapie   MeSH
• thymidin analogy a deriváty   diagnostické užití   MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Zobrazování metodami nukleární medicíny je k dispozici urologům již několik desetiletí. Vedle dávno etablované scintigrafie se stává stále dostupnější pozitronová emisní tomografie (PET) v kombinaci s výpočetní tomografií (CT). V odborné literatuře je popisováno využití celé řady různých radiofarmak, z nichž některá jsou dostupná i v České republice. Klinikům se tak otevírají nové diagnostické možnosti. Cílem tohoto stručného přehledu je poskytnout základní orientaci v moderních nukleárně medicínských metodách pro zobrazování karcinomu prostaty. Zmíněny jsou vlastnosti radioaktivních derivátů cholinu a glukózy a také osteotropních radiofarmak. S ohledem na biologickou heterogenitu karcinomu prostaty nelze jednoduše upřednostnit jedno radiofarmakum před druhým. Využití radionuklidových zobrazovacích metod lze spatřovat především při odhalování kryptogenních metastáz u jinak klinicky lokalizovaného onemocnění a pak také při časné lokalizaci zdroje PSA u biochemické recidivy neboť v obou těchto případech se nabízí změna dalšího terapeutického postupu.

Nuclear medicine imaging has been at the disposal of urologists for a number of decades. Alongside scintigraphy, positron emission tomography combined with computed tomography (PET/CT) is becoming widely available for clinical use. A range of radiopharmaceuticals has been reported in recent scientific literature, some of which are now available in the Czech Republic. The significance of this trend is that new and more effective diagnostic modalities have become available for use by practitioners. The aim of this brief communication is to provide a basic review of modern nuclear medicine techniques for imaging prostate cancer. The properties of radioactive glucose and choline derivatives as well as osteotropic radiopharmaceuticals are described. Due to the biological heterogeneity of prostate cancer no particular radiopharmaceutical agent is universally superior. The benefits of nuclear medicine imaging techniques can be seen in the detection of metastases in an otherwise cryptogenic localised disease, and in the timely localisation of biochemical recurrences. In both of these cases early disease detection might change the applicable therapeutic process.

• Klíčová slova
• novotvary prostaty, methylcholin, pozitronová emisní tomografie a výpočetní tomografie, fluoromethylcholin,
• MeSH
• cholin analogy a deriváty   diagnostické užití   MeSH
• diagnostické zobrazování MeSH
• fluorid sodný diagnostické užití   MeSH
• fluorodeoxyglukosa F18 diagnostické užití   MeSH
• kosti a kostní tkáň MeSH
• lidé MeSH
• metastázy nádorů MeSH
• multimodální zobrazování MeSH
• nádory kostí sekundární   MeSH
• nádory prostaty * patologie   MeSH
• pozitronová emisní tomografie * MeSH
• prostata MeSH
• radiofarmaka diagnostické užití   MeSH
• radioisotopová scintigrafie * MeSH
• radioizotopy fluoru diagnostické užití   MeSH
• radioizotopy uhlíku diagnostické užití   MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Detekce kostních metastáz patří mezi významné problémy stagingu karcinomu prostaty, prsu, plic i dalších maligních nádorů. Pomocí detekce zvýšené aktivity osteoblastů je možné posuzovat nejenom přítomnost metastatického postižení, ale také jeho aktivitu. 18F-NaF-PET/CT u nemocných s kostním metastatickým postižením je alternativou kostní scintigrafie, kdy je dosahováno vyšší spolehlivosti díky lepším fyzikálním vlastnostem 18 F a akvizice PET dat, dále spojením s CT. Také 18F vykazuje vhodnější parametry distribuce ve tkáních a v kosti než 99m Tc-metylendifosfonát. Přehledné sdělení poukazuje na možnosti 18 F-NaF-PET/CT jako alternativní metody ke kostní scintigrafii.

Detection of the bone metastases belongs among the important problems of the staging in prostatic, breast and lung carcinoma and also others malignancies. The detection of the increased osteoblastic activity helps to assess the presence of bone metastatic disease including the monitoring of the disease activity. 18F-NaF-PET/CT becomes the alternative method to the bone scintigraphy in patients with suspected or present bone metastases dissemination. Thanks to the physical and physiological behavior, 18 F shows the better bio-distribution parameters within the tissues especially in bone compared to 99mTc-methylendifosfonate. The review summarizes the potential of 18F-NaF-PET/CT as an alternative method to bone scintigraphy.

• Klíčová slova
• karcinom prostaty, kostní scintigrafie,
• MeSH
• fluorodeoxyglukosa F18 diagnostické užití   MeSH
• jednofotonová emisní výpočetní tomografie MeSH
• lidé MeSH
• metastázy nádorů diagnóza   MeSH
• nádory kostí diagnóza   metabolismus   sekundární   MeSH
• nádory prostaty MeSH
• nádory prsu MeSH
• pozitronová emisní tomografie MeSH
• radioisotopová scintigrafie MeSH
• radioizotopy fluoru diagnostické užití   MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• staging nádorů metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Úvod: Registrácia nového rádiofarmaka pre pozitrónovú emisnú tomografiu (PET) je výnimočným javom a je zaujímavé sledovať, aký vplyv má dostupnosť nového PET produktu na preskripciu vyšetrenia príslušnými klinikmi. 18F fluorocholín (FCH) bol vo Francúzsku zaregistrovaný v apríli 2010 pri karcinóme prostaty (KP) pre detekciu jeho kostných metastáz. Metódy: Počas 8 štvrťrokov od apríla 2010 do marca 2012 bolo analyzované spektrum požadovaných vyšetrovacích metód nukleárnej medicíny u pacientov s KP. K dispozícii boli: konvenčná gamagrafia skeletu (GS), PET/CT s 18F fluorodeoxyglukózou (FDG), PET/CT s 18F fluoridom sodným (FNa) a PET/CT s FCH. Výsledky: Počas dvoch rokov od registrácie FCH bolo u pacientov v rôznych klinických situáciách KP realizovaných 721 vyšetrení. Dopyt po PET/CT s FCH sa rýchlo zvyšoval: z 11 % v prvom štvrťroku na 37 % v druhom štvrťroku a 56 % v ôsmom štvrťroku. Zvýšil sa tiež celkový počet vyšetrení. Z celkového počtu vyšetrení PET/CT s FCH tvorila 42 %, PET/CT s FNa 27 %, GS 25 % a PET/CT s FDG 6 %. Vyšetrenia zamerané na detekciu kostnej reakcie na kostné metastázy (GS a PET/CT s FNa) boli žiadané najmä v rámci iniciálneho stagingu, PET/CT s FCH bola žiadaná najmä pri lokalizácii okultnej recidívy karcinómu prostaty pri nízkych hodnotách PSA. PET/CT s FDG bola indikovaná len zriedkavo, zväčša pri hormonálne refraktérnom KP. Monitorovanie efektu liečby je sľubnou indikáciou pre PET/CT s FCH, zodpovedalo 19 % všetkých PET/CT s FCH a vo všetkých prípadoch išlo o restaging KP pred nasadením ďalšej línie liečby. Záver: Krátko po registrácii FCH bol zaznamenaný rýchly vzostup požiadaviek PET/CT s FCH a zvýšil sa aj celkový počet vyšetrení nukleárnej medicíny pri KP.

x

• MeSH
• cholin analogy a deriváty   diagnostické užití   MeSH
• fluorid sodný diagnostické užití   MeSH
• fluorodeoxyglukosa F18 diagnostické užití   MeSH
• kohortové studie MeSH
• lidé MeSH
• metastázy nádorů MeSH
• multimodální zobrazování metody   statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• nádory kostí sekundární   MeSH
• nádory prostaty patologie   MeSH
• nemocnice MeSH
• odborná praxe statistika a číselné údaje   MeSH
• radiofarmaka diagnostické užití   MeSH
• radioizotopy fluoru diagnostické užití   MeSH
• staging nádorů metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH
• Geografické názvy
• Francie MeSH

Karcinom prostaty (PC) je jedním z nejčastějších zhoubných nádorů u mužů. Vyšetření karcinomu prostaty včetně jeho recidiv či metastáz pomocí konvenčních zobrazovacích metod je většinou relativně málo senzitivní. Nejčastěji používané radiofarmakum pro pozitronovou emisní tomografii (PET), fluorodeoxyglukóza, vykazuje při zobrazování karcinomu prostaty rovněž nízkou senzitivitu. V současné době je v ČR dostupný fluorem značený cholin (FCH), který je citlivý především při zobrazování kostních a měkkotkáňových metastáz karcinomu prostaty a stává se proto významným diagnostickým prostředkem především při posuzování relapsu karcinomu prostaty.

Prostate cancer (PC) is one of the most common malignant tumours in men. Screening for prostate cancer, including its recurrence or metastases, using conventional imaging techniques is usually relatively poorly sensitive. Fluorodeoxyglucose, the most widely used radiopharmaceutical for positron emission tomography (PET), also exhibits low sensitivity for detecting prostate cancer. Fluorine- labelled choline (FCH) that is especially sensitive in detecting bone and soft-tissue metastases of prostate cancer is currently available in the Czech Republic and is thus becoming a major diagnostic tool, particularly in evaluating the relapse of prostate cancer.

• Klíčová slova
• 18F-fluoromethylcholin,
• MeSH
• cholin * analogy a deriváty   MeSH
• fluorodeoxyglukosa F18 MeSH
• lidé MeSH
• lymfatické metastázy radiografie   MeSH
• nádory kostí radiografie   sekundární   MeSH
• nádory prostaty * radiografie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• pozitronová emisní tomografie * metody   MeSH
• radiofarmaka MeSH
• radioizotopy fluoru MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• staging nádorů MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Správny staging hepatocelulárneho karcinómu (HCC) má zásadný význam pre optimálnu voľbu terapeutického postupu. Pomocou celotelového funkčného PET zobrazenia (vo fúzii s CT alebo MRI) možno získať dopĺňajúcu informáciu k výsledkom morfologických zobrazovacích metód. Na prekonanie nedostatočnej senzitívnosti 18F-fluórodeoxyglukózy (FDG) pri HCC boli navrhnuté markery lipidového metabolizmu, najmä cholín (11C-cholín) a jeho analógy 18F-fluórocholín (FCH) a 18F-fluóroetylcholín (FEC), pre ktoré bola potvrdená dostatočná senzitívnosť pre dobre, stredne aj zle diferencovaný HCC. Jednotlivé lézie resp. oblasti HCC však môžu vykazovať rôzny stupeň diferenciácie, z čoho vyplýva ich variabilne vyznačený glukózový a lipidový metabolizmus. V súčasnosti je tak za najvýkonnejšiu funkčnú zobrazovaciu metódu primárneho a metastatického HCC považovaná kombinácia FDG a markera lipidového metabolizmu. Funkčná informácia získaná pomocou kombinácie FDG a markera lipidového metabolizmu má tiež potenciál poskytnúť užitočnú prognostickú informáciu: vizualizácia HCC pomocou FDG je asociovaná so zlou prognózou, zatiaľ čo jeho vizualizácia pomocou markera lipidového metabolizmu indikuje priaznivú prognózu. Spomedzi non-HCC malígnych primárnych nádorov pečene u dospelých bola pozorovaná akumulácia markerov lipidového metabolizmu len v prípade cholangiokarcinómu. FCH môže byť užitočný aj pri funkčnom zobrazení hepatoblastómu u detí. Adenóm pečene je len zriedkavo vizualizovaný pomocou FDG alebo markerov lipidového metabolizmu, naopak fokálna nodulárna hyperplázia (FNH) zvyčajne akumuluje markery lipidového metabolizmu a môže byť zdrojom falošne pozitívnych nálezov pri pátraní po HCC, ale nebýva vizualizovaná pomocou FDG. Pri diferenciálnej diagnostike adenómu, ktorý potenciálne môže degenerovať do karcinómu, a FNH môže byť jeho zvýšená akumulácia markerov lipidového metabolizmu nápomocná.

x

• Klíčová slova
• 18F-fluoroetylcholin, 18F-fluorocholin, 11C-cholin,
• MeSH
• cholin * analogy a deriváty   diagnostické užití   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• fluorodeoxyglukosa F18 diagnostické užití   MeSH
• fokální nodulární hyperplazie MeSH
• hepatoblastom MeSH
• hepatocelulární karcinom * MeSH
• lidé MeSH
• nádory jater MeSH
• počítačová rentgenová tomografie * MeSH
• pozitronová emisní tomografie * MeSH
• radiofarmaka diagnostické užití   MeSH
• radioizotopy fluoru diagnostické užití   MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• staging nádorů MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• Klíčová slova
• drúzy papily zrakového nervu, antiglaukomatikum,
• MeSH
• aplikace lokální MeSH
• bevacizumab aplikace a dávkování   MeSH
• brimonidin tartarát aplikace a dávkování   MeSH
• dospělí MeSH
• drúzy zrakového nervu * diagnóza   farmakoterapie   ultrasonografie   MeSH
• fluoresceinová angiografie MeSH
• fluorometholon aplikace a dávkování   MeSH
• hypertenze diagnóza   komplikace   MeSH
• injekce intravitreální MeSH
• lidé MeSH
• makulární edém * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• městnavá papila * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• nervus opticus krevní zásobení   patofyziologie   účinky léků   MeSH
• nitrooční tlak účinky léků   MeSH
• optická koherentní tomografie MeSH
• prednisolon aplikace a dávkování   MeSH
• progrese nemoci MeSH
• zraková pole fyziologie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

V kazuistice je popsán oboustranný cystoidní makulární edém s edémem papily zrakového nervu vlevo u mladého muže. Jako etiologii jsme ze systémových chorob zvažovali hypertenzi. Neurologický nález včetně CT mozku byl fyziologický. Pacient byl vyšetřen internistou, hypertenze byla léčena – a byla to předpokládaná etiologie očního nálezu. Pro opakovaná zhoršení očního nálezu jsme však pátrali po jiné etiologii. Sonograficky byly nalezeny oboustranně zanořené drúzy papily zrakového nervu. Oboustranný cystoidní makulární edém i edém papily zrakového nervu byly uzavřeny jako projev cirkulační poruchy zadních ciliárních tepen a makulární choroidey na podkladě drúzových papil. Pacientovi jsme nasadili antiglaukomatikum – agonistu alpha-2 adrenergních receptorů – brimonidin, který zvyšuje prokrvení zrakového nervu a snižuje nitrooční tlak s předpokládaným oddálením dysfunkce axonů.

In the case report, bilateral cystoid macular edema with optic disc edema on the left side in young man is described. As etiology out of the systemic diseases, we considered the hypertension. The results of the neurological examination, including the brain CT examination were physiological. The patient was examined by the internal specialist, the hypertension was treated – and it was the presumed etiology of the ophthalmologic findings. Due to the repeated worsening of the ophthalmologic findings, we searched for other etiology. Bilateral buried optic disc drusen were found by means of ultrasound. Bilateral cystoid macular edema and optic disc edema were evaluated as signs of circulatory disturbance of the posterior ciliary arteries and macular choroid caused by optic disc drusen. The antiglaucomatic treatment was started with – alpha 2 adrenergic receptors agonist – brimonidine – which increases the blood supply of the optic nerve and decreases the intraocular pressure with presumed delay of axons dysfunction.

• Klíčová slova
• drúzy papily zrakového nervu, antiglaukomatikum,
• MeSH
• aplikace lokální MeSH
• bevacizumab aplikace a dávkování   MeSH
• brimonidin tartarát aplikace a dávkování   MeSH
• dospělí MeSH
• drúzy zrakového nervu * diagnóza   farmakoterapie   ultrasonografie   MeSH
• fluoresceinová angiografie MeSH
• fluorometholon aplikace a dávkování   MeSH
• hypertenze diagnóza   komplikace   MeSH
• injekce intravitreální MeSH
• lidé MeSH
• makulární edém * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• městnavá papila * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• nervus opticus krevní zásobení   patofyziologie   účinky léků   MeSH
• nitrooční tlak účinky léků   MeSH
• optická koherentní tomografie MeSH
• prednisolon aplikace a dávkování   MeSH
• progrese nemoci MeSH
• zraková pole fyziologie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH