Cíl: Stanovit skutečný výskyt heparinové rezistence u pacientů před kardiochirurgickou operací. Zjistit, zda je závislost mezi předoperační léčbou heparinem a výskytem heparinové rezistence. Dále zjistit, zda je závislost mezi počtem trombocytů, koncentrací antitrombinu, věkem pacientů a heparinovou rezistencí. Soubor pacientů a metodika: Během tří let jsme postupně zahrnuli do prospektivní studie celkem 624 pacientů před operací v mimotělním oběhu. U pacientů jsme sledovali hodnoty ACT (activated clotting time) před operací a během operace. U všech nemocných jsme sledovali čtyři faktory, které jsou v literatuře považovány za možné příčiny výskytu heparinové rezistence: věk ? 65 let, počet trombocytů předoperačně ? 300 × 109/l, předoperační podávání různých druhů heparinů, koncentrace antitrombinu ? 60 % a kombinace všech faktorů. Pokud dávka heparinu ? 5 mg/kg nevyvolala antikoagulační odpověď ? 480 s podle ACT, pak jsme pacienty zařadili do skupiny heparin-rezistentních. K vyhodnocení našich výsledků byl použit test shody relativní četnosti a ?2 test nezávislosti. Výsledky: V našem souboru se heparinová rezistence vyskytla u 203 z 624 pacientů, tj. u 32,5 %. Výskyt heparinové rezistence se statisticky významně lišil od předpokládaných 22 %. Z celkového počtu 624 pacientů bylo 363 (58,2 %) starších 65 let. Hypotéza závislosti na věku ? 65 let se zamítá (p = 0,0391), resp. je na hranici statistické významnosti. Pro počet trombocytů před operací vyšší než 300 × 109/l byla testována hypotéza nezávislosti vůči alternativě závislosti. Hypotéza nezávislosti byla zamítnuta (p = 0,000027). Před operací byl heparin podán 181 pacientům (29 %). Byla testována hypotéza závislosti vůči alternativě nezávislosti. Hypotéza nezávislosti byla zamítnuta (p < 0,001). Pro koncentraci antitrombinu ? 60 % před operací se testovala hypotéza nezávislosti vůči alternativě závislosti. Pro antitrombin byla zamítnuta hypotéza nezávislosti heparinové rezistence na koncentraci antitrombinu ACT ? 60 % (p < 0,001). Závěr: Výsledky naší práce potvrdily statisticky významně vyšší výskyt heparinové rezistence, než byl předpoklad. Výsledky potvrdily také statisticky významnou závislost výskytu heparinové rezistence na rizikových faktorech, které jsme sledovali kromě věku pacientů, který byl na hranici statistické významnosti.

Aim: To determine the real incidence of heparin resistance in patients scheduled for a cardiac surgical procedure. To determine whether there is an association between preoperative treatment with heparin and the incidence of heparin resistance. Also, to establish whether there is an association between platelet count, patients' age, and heparin resistance. Patients and methods: A total of 624 patients scheduled for on-pump surgery were included into a prospective study over a period of three years. Preoperative and intraoperative activated clotting time (ACT) values were recorded. Additionally, four factors referred to in the relevant literature as potential causes of developing heparin resistance were monitored in all patients: age 65 years, preoperative platelet count ? 300 × 109/l, preoperative administration of various types of heparin, antithrombin concentration ? 60%, and a combination of all. Patients were considered heparin-resistant if a heparin dose ? 5 mg/kg had not produced an anticoagulation response with ACT ? 480 s. Our data were evaluated using the test of agreement of relative frequency and the ?2 test. Results: In our group, heparin resistance was detected in 203 of the 624 patients (32.5%). The incidence of heparin resistance diff ered signifi cantly from the anticipated 22%. Among the 624 patients, 363 (58.2%) were older than 65 years. The hypothesis of age-dependence ? 65 years is rejected (p = 0.0391) or is of bordeline statistical signifi cance. Regarding preoperative platelet count higher than 300 × 109/l, the hypothesis of independence was tested as opposed to the hypothesis of dependence. The hypothesis of independence was rejected (p = 0.000027). Before surgery, heparin was administered to 181 patients (29%). The hypothesis of dependence was tested as opposed to the alternative hypothesis of independence. The independence hypothesis was rejected (p < 0.001). Regarding preoperative antithrombin levels ? 60%, the hypothesis of independence was tested as opposed to the alternative hypothesis of independence. The hypothesis of independence of heparin resistance on antithrombin levels ? 60% was rejected (p < 0.001). Conclusion: Results of our study have confi rmed an incidence of heparin resistance signifi cantly higher than anticipated. Furthermore, our results have confi rmed the incidence of heparin resistance to depend signifi cantly on the tested risk factors, except for patients' age, which was of bordeline statistical signifi cance.

• MeSH
• antithrombin III analýza   MeSH
• financování organizované MeSH
• heparin aplikace a dávkování   MeSH
• kardiochirurgické výkony metody   MeSH
• léková rezistence účinky léků   MeSH
• lidé MeSH
• mimotělní oběh využití   MeSH
• počet trombocytů MeSH
• předoperační péče MeSH
• prospektivní studie MeSH
• věkové rozložení MeSH
• vyšetření krevní srážlivosti MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• Publikační typ
• abstrakty MeSH

• Publikační typ
• abstrakty MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• MeSH
• financování organizované MeSH
• Publikační typ
• abstrakty MeSH

Úvod: Heparinová rezistence je poměrně častý problém v kardiochirurgii. Pokusili jsme se určit skutečný výskyt heparinové rezistence před operací. Cíl práce: Stanovit skutečný výskyt heparinové rezistence u pacientů před kardiochirurgickou operací. Zjistit jaká je závislost mezi předoperační léčbou heparinem a vznikem heparinové rezistence. Metodika: Zaznamenávali jsme předoperační podávání heparin u pacientů. Pokud byla dávka heparinu 5 mg/kg a více pak jsme pacienty zařadily do skupiny heparin rezistentních. Výsledky: V našem souboru se heparinová rezistence vyskytla u 203 z 624 pacientů, což bylo 32,5 %. Test shody relativní četnosti s 22 % byl zamítnut - p < 0,001 – heparinové rezistence se statisticky významně lišila od 22 % – byla výrazně vyšší než předpoklad. Heparin před operací byl podán 181 pacientům, což činilo 29 %. Pro podání heparinu před operací byla hypotéza nezávislosti také zamítnuta (p < 0,001). Závěr: Výsledky naší práce potvrdily statisticky významný výskyt heparinové rezistence u pacientů, kterým byl předoperačně podáván heparin. Heparinová rezistence se v našem souboru proti předpokladu 22 % vyskytla v 32,5 %. To je statisticky významný rozdíl.

Background: Heparin resistance is relatively frequent problem in cardio surgery. We were try to determine real occurrence heparin resistance before operation. Aim of the study: Purpose of the project – to find the real frequency of heparin resistance in patients who will undergo a cardio surgical operation. To find out the dependence between the pre-operational application of heparin and the development of heparin resistance. Methods: We recorded pre-operative administration heparin in patients. If the dose of heparin was 5 mg/kg and more then we insert patients to the group heparin resistant. Results: In our collection was heparin resistance in 203 patients from 624, it was 32,5%. Test agreement relative frequency with 22% was throw out – p < 0.001 – heparin resistance in our group statistically different from 22% – heparin resistance was higher than hypothesis. Heparin before operation was administrate 181 patients, which make to 29%. For administration of heparin was hypothesis of independence thrown (p < 0.001). Conclusion: Results of our works confirmed statistically significant occurrence of heparin resistance in patients that was administration heparin pre-operative. Heparin resistance occurred against presumption 22% in 32.5% in our group. It is statistic significant difference.

• MeSH
• antikoagulancia aplikace a dávkování   MeSH
• dospělí MeSH
• heparin aplikace a dávkování   MeSH
• kardiochirurgické výkony MeSH
• kardiopulmonální bypass MeSH
• léková rezistence MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• předoperační péče MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH

By means of ACT, to establish the percentage of incidence of heparin resistance in patients operated in the extracorporeal circulation. By means of examination of antithrombin III level, to find out the real influence on heparin resistance in patients operated in the extracorporeal circulation. To find out the influence of pre-operational application of heparin on the incidence of heparin resistance. To establish the dosage of heparin, and thus to reduce the undesirable effects and post-operational complications.

Pomocí ACT stanovit procento výskytu heparinové rezistence u operovaných v mimotělním oběhu. Vyšetřením hladiny antitrombinu III zjistit skutečný vliv na heparinovou rezistenci u pacientů operovaných v mimotělním oběhu. Zjistit vliv předoperačního podávání heparinu na výskyt heparinové rezistence. Stanovit dávkování heparinu a tím omezit nežádoucí účinky a pooperační komplikace.

• MeSH
• antithrombin III analýza   MeSH
• heparin aplikace a dávkování   farmakokinetika   krev   MeSH
• léková rezistence MeSH
• mimotělní oběh MeSH
• nemoci srdce chirurgie   MeSH
• předoperační péče MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• hematologie a transfuzní lékařství
• kardiologie
• chirurgie
• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu IGA MZ ČR

Ťažký septický stav je často sprevádzaný prítomnosťou diseminovanej intravaskulárnej koagulopatie (DIK) a multiorgánovou dysfunkciou. Pre tento syndróm je charakteristická zvýšená aktivácia koagulácie, a preto z patofyziologického hľadiska by bolo logické zasiahnuť do iniciácie zrážania podaním antitrombínu a heparínu. Avšak nie je dostatok randomizovaných štúdií, ktoré by jednoznačne dávali návod, ako tieto lieky používať. V našej kazuistike popisujeme manažment septickej DIK pomocou antitrombínu a heparínu bez krvácavých komplikácii. Zistili sme, že u danej pacientky k zastaveniu konzumpcie jednotlivých zložiek zrážania krvi bolo nutné udržovať hladinu antitrombínu nad 90 % a pre vysoké riziko heparínovej rezistencie u septického stavu je vhodné monitorovať hladinu heparínu pomocou anti Xa s cieľom 0,5–0,6.

Severe sepsis is often accompanied by disseminated intravascular coagulation (DIC) and multiple organ dysfunction. Increased activation of coagulation is characteristic for this syndrome and therefore, from the pathophysiological point of view, it would be logical to intervene at the initiation of coagulation by the administration of antithrombin and heparin. Evidence from randomized studies offering clear instructions on the usage of these drugs is lacking though. In our case report we describe the management of septic DIC with antithrombin and heparin without bleeding complication. We have found that in order to stop the consumption of the coagulation blood components, it is required to maintain antithrombin levels above 90%. Because of the high risk of heparin resistance in sepsis it is appropriate to monitor the level of heparin with anti Xa with the aim of 0.5–0.6.

• Klíčová slova
• heparínová rezistence,
• MeSH
• diseminovaná intravaskulární koagulace * farmakoterapie   MeSH
• dospělí MeSH
• fibrin * farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• heparin * farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• hysteroskopie škodlivé účinky   MeSH
• klinické laboratorní techniky MeSH
• lidé MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu metody   MeSH
• septický šok * farmakoterapie   MeSH
• tromboelastografie metody   využití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH