inhalační anestetika
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Anesteziologie a intenzivní medicína, ISSN 1214-2158 Ročník 31, rok 2020, Suppl. A (prosinec)
31 stran : ilustrace, tabulky ; 30 cm
Sborník prací, které se zaměřují na inhalační anestetika a jejich použití v praxi. Určeno vysokoškolským studentům.
V přehledném článku je uvedena definice anestezie s nízkým/minimálním příkonem čerstvých plynů, jsou představeny její výhody a nevýhody, indikace a kontraindikace, požadavky na monitorování. Jsou popsány techniky s proměnlivým a s pevným nastavením příkonu čerstvých plynů a odpařovače, vedení anestezie, prohloubení či změlčení její hloubky a ukončení anestezie včetně techniky přistávání ("coasting").
In this review article anaesthesia with low-flow and minimal-flow of fresh gases is defined, its advantages and disadvantages, indications, contraindications and monitoring requirements are presented. Techniques with variable or fixed fresh gas flow and vaporizer settings, anaesthesia maintenance, increasing or decreasing the depth of anaesthesia and its reversal including the technique of coasting are described.
- Klíčová slova
- anestezie s nízkým příkonem čerstvých plynů,
- MeSH
- anestetika inhalační * farmakologie terapeutické užití MeSH
- inhalační anestezie metody MeSH
- lidé MeSH
- sevofluran * farmakologie terapeutické užití farmakologie terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Inhalační anestetika jsou používána k úvodu a vedení celkové doplňované anestezie. Volatilní anestetika (halotan, izofluran, desfluran a sevofluran) jsou za pokojové teploty a tlaku tekutiny, oxid dusný je v plynném skupenství. Použití inhalačních anestetik vede k amnézii a imobilitě, která je na dávce závislá. Výjimkou je oxid dusný, který má i analgetický účinek. V přehledném článku je diskutován efekt inhalačních anestetik na jednotlivé orgánové systémy a vysvětleny zásady klinického použití, výhod a limitací jednotlivých inhalačních anestetik.
Inhalational anesthetics are used for induction and maintenance of general anesthesia in the operating room. The volatile anesthetics (halothan, isoflurane, desflurane, and sevoflurane) are liquids and nitrous oxide is gas under normal temperature and pressure. All inhalational anesthetics provide dose-dependent amnesia and immobility, except for nitrous oxide, which also provides analgesia. This review article brings information about effects on organs, clinical use of the currently used anesthetics, their advantages and limitations.
Inhalační anestetika jsou nedílnou součástí technik celkové anestezie. Nejstarším a stále používaným inhalačním anestetikem je oxid dusný. Ostatní inhalační anestetika jsou halogenované deriváty aromatických uhlovodíků, které jsou do vdechované směsi dodávány pomocí odpařovačů. V současnosti používaná volatilní anestetika zahrnují izofluran, sevofluran a desfluran. Velmi zřídka je používán xenon. V přehledném článku je diskutována farmakokinetika a farmakodynamika jednotlivých volatilních anestetik, popsán je jejich efekt na jednotlivé orgánové systémy, především kardiovaskulární a respirační. Jsou zde rozebrány klinické indikace jednotlivých volatilních anestetik, jejich limitace a potenciální komplikace.
Volatile anesthetics are an integral part of total anethesia techniques. These are halogenated aromatic hydrocarbon derivatives which are supplied to the inhaled mixture by means of vaporizers. The oldest and still used inhalation anesthetic is nitrous oxide – laughing gas. The currently used volatile anesthetics include isoflurane, sevoflurane and desflurane. Very rarely xenon is used. This review article brings information about pharmocikinetcs, pfarmacodynamics of the currently used anesthetics, their physical and chemical properties, and mainly depicts their clinical use.
- Klíčová slova
- volatilní anestetika,
- MeSH
- anestetika inhalační * analýza aplikace a dávkování dějiny farmakokinetika farmakologie MeSH
- desfluran farmakokinetika MeSH
- fluorované uhlovodíky analýza aplikace a dávkování farmakokinetika farmakologie klasifikace MeSH
- lidé MeSH
- oxid dusný analýza dějiny farmakologie škodlivé účinky MeSH
- pooperační období MeSH
- rozpustnost MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Inhalační anestetika jsou dlouhodobě základní součástí doplňované i kombinované anestézie podávané dětským pacientům. V současné době je používán především sevofluran, méně často desfluran a oxid dusný. Sevofluran je svými vlastnostmi určen jak pro hladký inhalační úvod, tak pro vedení anestézie ve všech věkových skupinách dětí včetně novorozenců a nedonošených. Doplněn sufentanilem a cisatrakuriem, případně kombinován s levobupivacainem, je základem bezpečné celkové anestézie vyznačující se oběhovou stabilitou a snadnou řiditelností. Desfluran se nehodí k inhalačnímu úvodu, neboť dráždí dýchací cesty. Sevofluran i desfluran se vyznačují malou neurotoxicitou pro dozrávající dětský mozek. Nebezpečí neurotoxicity z dětské anestézie eliminovalo izofluran. Probuzení ze sevofluranové anestézie je rychlé, výjimečně provázené pooperační nauzeou a zvracením. Sevofluran ani desfluran nemají analgetický účinek, proto je po bolestivých výkonech nutno zajistit pooperační analgezii. Ve 25–50 % je po ukončení inhalační anestézie pozorován neklid až zmatenost nazývaný emergentní delirium (ED). Pravděpodobnou příčinou je rychlé probuzení anestézie a neschopnost malého dítěte kompenzovat nepříjemné pocity. Častěji se vyskytuje tam, kde nebyl v průběhu anestézie použit žádný lék se sedativní složkou. Stav zklidní i.v. aplikace propofolu 1 mg/kg. Zdá se, že inhalace sevofluranu bude ještě dlouho bezpečným základem dětské anestézie. Neurotoxicitu ani jiné komplikace (např. maligní hypertermii) nelze nikdy zcela vyloučit. Proto je třeba anestézii indikovat uvážlivě, minimalizovat její délku a pečlivě eliminovat arteficiální hypoxii, hypoglykemii, hypotenzi, hypotermii a další faktory, které by úspěch anestézie dítěte ohrozily.
Inhalation anesthetics have long been an essential part of supplemented and combined anesthesia administered to pediatric patients. Sevoflurane is currently used in most cases, with desflurane and nitrous oxide being used to a lesser extent. Due to its properties, sevoflurane is intended both for smooth inhalation introduction and for anesthesia in all age groups of children, including newborns and premature infants. Supplemented with sufentanil and cisatracurium, or combined with levobupivacaine, it is the basis for safe general anesthesia characterized by circulatory stability and ease of control. Desflurane is not suitable for inhalation as it irritates the respiratory tract. Both sevoflurane and desflurane have low neurotoxicity for a maturing child’s brain. Isoflurane has eliminated the risk of neurotoxicity from pediatric anesthesia. Emergence from sevoflurane anesthesia is rapid, and is only accompanied by postoperative nausea or vomiting in exceptional cases. Sevoflurane and desflurane do not have an analgesic effect; therefore, postoperative analgesia must be provided after painful procedures. In 25-50% of cases, restlessness and confusion, known as emergence delirium (ED), are observed after inhalation anesthesia. This is probably caused by a rapid emergence from the anesthesia and the inability of a small child to compensate for discomfort. It is more common where no sedative medicine has been used during the anesthesia. This condition may be counteracted by the i.v. application of 1 mg/kg of propofol. It appears that inhalation of sevoflurane will long be a safe basis for pediatric anesthesia. Neurotoxicity or other complications (e.g. malignant hyperthermia) should never be completely excluded. Therefore, anesthesia should be indicated prudently, its duration minimized, and artificial hypoxia, hypoglycemia, hypotension, hypothermia, and other factors that may compromise the success of the anesthesia of the child should be carefully eliminated.
- Klíčová slova
- emergentní delirium,
- MeSH
- anestetika inhalační * farmakologie terapeutické užití MeSH
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- neurotoxické syndromy MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- sevofluran * farmakologie terapeutické užití farmakologie terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- anestetika inhalační * farmakologie terapeutické užití MeSH
- celková anestezie * škodlivé účinky MeSH
- demence MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- inhalační anestezie metody MeSH
- kardiomyopatie prevence a kontrola MeSH
- kognitivní poruchy MeSH
- kongresy jako téma MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- novinové články MeSH
- zprávy MeSH
Dietyléter a chloroform jsou nejstarší inhalační anestetika. Omamné účinky dietyléteru rozpoznal v roce 1540 jako první švýcarský lékař Paracelsus. Od první poloviny 19. století byl dietyléter používán k omámení při tzv. éterových party. Kromě inhalace byla látka užívána také perorálně. Účinky dietyléteru poprvé demonstrovali v říjnu 1846 v Bostonu zubní lékař Morton a chirurg Warren při veřejné operaci. Do nedávné doby byly velmi oblíbeny tzv. Hoffmanské kapky ‒ směs dietyléteru s alkoholem. Druhé inhalační anestetikum představoval chloroform, který je daleko účinnější než dietyléter. Do anestezie ho zavedl v roce 1837 porodník Simpson. První profesionální anesteziolog John Snow použil chloroform při porodu synů královny Viktorie a tím přispěl k jeho výrazné popularitě. Současně byl chloroform zneužíván ke kriminálním účelům ‒ k omámení a následnému okradení přepadených osob a rovněž jako tzv. date rape drug (droga používaná k sexuálnímu násilí). Dietyléter s chloroformem postupně upadly v zapomnění. Zejména chloroform vykazoval výrazné negativní působení v podobě vzniku komorové fibrilace a hepatotoxicity. U dietyléteru byly však zaznamenány také některé zajímavé účinky ‒ například analgetický, který se s výjimkou metoxyfluranu nevyskytuje u žádného inhalačního anestetika. Chemická struktura spolu s některými výhodnými účinky, jako je analgetický, tak mohou být vzorem při syntéze nových inhalačních anestetik.
Diethyl ether and chloroform are the oldest inhaled anesthetics. The intoxicating effects of diethyl ether were first recognized in 1540 by the Swiss physician Paracelsus. Since the first half of the nineteenth century, it has been used at so‑called “etheric parties” to achieve altered states of mind. Except for inhalation, it was also used orally. In October 1846, a dentist named Morton was the first to demonstrate the effects of diethyl ether during a surgery performed by Warren in Boston. Until recently, so‑called Hoffman drops, i.e. a mixture of diethyl ether and alcohol, were very popular. The second inhalation anesthetic was chloroform, which is far more effective than diethyl ether. The first professional anesthetist John Snow used it for the birth of two sons of Queen Victoria, contributing to its considerable popularity. At the same time, chloroform was abused for criminal purposes such as intoxicating and subsequently robbing the assailed person. It was also abused as a “date rape drug”. Both diethyl ether and chloroform gradually fell into oblivion. Particularly chloroform had significant negative effects ‒ ventricular fibrillation and hepatotoxicity. However, diethyl ether has some interesting effects as well, such as acting as an analgesic; this effect does not occur in any other inhaled anesthetic with the exception of methoxyflurane. The chemical structure together with its positive effects can thus be a model for the synthesis of new inhalation anesthetics.
- MeSH
- anestezie * dějiny metody trendy MeSH
- aplikace inhalační MeSH
- chloroform * dějiny chemie terapeutické užití MeSH
- dějiny 18. století MeSH
- dějiny 19. století MeSH
- dějiny lékařství MeSH
- ether * dějiny chemie terapeutické užití MeSH
- ethery dějiny chemie terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- poruchy spojené s užíváním psychoaktivních látek dějiny komplikace prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- dějiny 18. století MeSH
- dějiny 19. století MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- historické články MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- anestetika inhalační dějiny MeSH
- celková anestezie * dějiny MeSH
- lidé MeSH
- vyvíjení léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
