Úvod: Perkutánní implantace aortální chlopně (PAVI) představuje možnost léčby pro nemocné s významnou aortální stenózou, kteří mají neúměrně vysoké operační riziko. Popisujeme naše první zkušenosti s technikou perkutánní implantace samoexpandabilní bioprotézy CoreValve a krátkodobé (třicetidenní) sledování nemocných. Metody a výsledky: V období prosinec 2008–červen 2009 bylo provedeno 21 perkutánních implantací aortální chlopně (systém CoreValve ReValving® třetí generace) u nemocných s těsnou aortální stenózou. Pacienti (8 mužů a 13 žen) měli průměrný věk 80,9 ± 4,8 let; průměrné hodnoty logistického EuroSCORE byly 17,5 ± 6,9 %, střední aortální gradient 53,6 ± 23 mm Hg, plocha aortálního ústí 0,43 ± 0,09 cm2/m2 a průměrná ejekční frakce 51,5 ± 9,4 %. Technická úspěšnost výkonu byla 100% a v průběhu prvních 30 dnů jsme neměli žádnou závažnou komplikaci (MACE – úmrtí, infarkt myokardu, mozková příhoda – 0 %). Došlo k významnému poklesu aortálního středního gradientu na konečných 3,0 ± 2 mm Hg. Významně se zlepšil klinický stav hodnocený klasifikací NYHA, z průměrných hodnot 3,0 ± 0,5 před výkonem na 1,4 ± 0,4 za 30 dní po výkonu. Závěry: U nemocných s významnou aortální stenózou a vysokým operačním rizikem představuje perkutánní implantace aortální chlopně systému CoreValve ReValving® výkon s vysokou úspěšností a přijatelným periprocedurálním rizikem s jednoznačným klinickým a hemodynamickým zlepšením. Nezbytný je při výkonu týmový přístup a zkušenost katetrizujícího.

Background: Percutaneous aortic valve implantation (PAVI) is a recently available technique for interventional treatment of severe aortic stenosis in high-risk surgical patients. We describe our initial clinical experience and short-term (30-day) outcome with percutaneous implantation of the self-expanding CoreValve bioprosthesis. Methods and results: From December 2008 through June 2009, we performed PAVI procedures (third-generation CoreValve ReValving® system prosthesis) in 21 consecutive patients with symptomatic severe aortic stenosis: 8 males and 13 females, aged 80.9 ± 4.8 years, logistic EuroSCORE 17.5 ± 6.9%, mean aortic pressure gradient 53.6 ± 23 mmHg, aortic valve area 0.43 ± 0.09 cm2/m2, and left ventricular ejection fraction 51.5 ± 9.4%. Procedural success rate was 100%, and the 30 day combined endpoint of MACE was 0% (no death, myocardial infarction or stroke). Pressure gradients improved significantly with a mean final pressure of 3.0 ± 2 mmHg. Overall functional status, as assessed by the New York Heart Association class, improved from 3.0 ± 0.5 to 1.4 ± 0.4 within 30 days post procedure. Conclusion: PAVI using the CoreValve ReValving® system for selected patients with severe aortic stenosis and high surgical risk is feasible with a high technical success rate, low periprocedural mortality/morbidity and remarkable clinical and hemodynamic improvement. Team approach and experienced hands are essential.

• MeSH
• aortální stenóza chirurgie   MeSH
• financování organizované MeSH
• kardiochirurgické výkony metody   MeSH
• katetrizace metody   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Aortální stenóza je nejčastější získanou chlopenní vadou v dospělosti a se stárnutím populace se prevalence tohoto onemocnění stále zvyšuje. Od roku 2002 se stala transkatétrová implantace aortální chlopně (TAVI) uznávanou alternativou k chirurgické náhradě aortální chlopně (SAVR). Zpočátku pro inoperabilní pacienty či pacienty s vysokým operačním rizikem, později i pro pacienty se středním a nízkým rizikem, což souvisí s technologickým rozvojem metody a zkušenostmi kardiocenter. Jakožto invazivní metoda má však i své komplikace, včetně protézové infekční endokarditidy (TAVI-IE) s incidencí 0,2-3,4 % a mortalitou až 67 % do dvou let od stanovení diagnózy. Z tohoto důvodu je zcela zásadní sanace aktivních infekčních fokusů v rámci předoperační přípravy. Naše kazuistika pacienta se symptomatickou významnou aortální stenózou a současně přítomnými infikovanými bércovými defekty jakožto zdroji bakteriemie s potenciálem rozvoje TAVI-IE ukazuje na nutnost multioborové spolupráce, individualizovaného rozhodnutí o léčebné strategii a dalšího pečlivého sledování nemocných po výkonu.

Aortic stenosis is the most common acquired valvular heart disease by adults and due to aging of population prevalence will increase. Since 2002 transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has become a well-rec- ognized alternative for surgical aortic valve replacement (SAVR). Initially for inoperable patients or the high surgical risk patients, later even for the patients with medium and low risk. It all relates with technological progress of the method and increasing experience of cardiac centers. As invasive procedure, it has its own complications, including prosthetic infective endocarditis (TAVI-IE) with the incidence 0.3-3.4% and mortality up to 67% within 2 years after the diagnosis. That is why the preoperative screening and curing of active infectious focuses is absolutely necessary. Our case report of a patient with symptomatic severe aortic stenosis and infected venous leg ulcers, which are a source of bacteremia with potential development of TAVI-IE, shows the necessity of multidisciplinary cooperation as well as an individualized approach and further thorough patient's monitoring after TAVI.

• MeSH
• aortální stenóza patofyziologie   patologie   MeSH
• bakteriální endokarditida diagnóza   etiologie   MeSH
• bakteriální infekce diagnóza   etiologie   MeSH
• bércové vředy mikrobiologie   MeSH
• kardiochirurgické výkony metody   MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• transkatetrální implantace aortální chlopně * metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Kalcifikovaná aortální stenóza je dnes nejčastější chlopenní vadou, jež se vyskytuje se vzrůstající prevalencí se zvyšujícím se věkem. Chirurgická náhrada aortální chlopně je zlatým standardem v terapii kalcifikované aortální stenózy a je v současné době nejčastější chlopenní operací. Balonková aortální valvuloplastika (BAV) je proces rozšíření stenotického aortálního ústí pomocí jednoho či dvou balonkových katetrů. Podle současných evropských doporučení jsou k BAV indikováni pacienti se symptomatickou těžkou aortální stenózou, jako překlenutí doby k chirurgické náhradě aortální chlopně u hemodynamicky nestabilních nemocných ve vysokém operačním riziku nebo pacienti vyžadující naléhavý velký nekardiologický chirurgický výkon. BAV může být prospěšná pro staré pacienty, u kterých zlepšuje kvalitu života a eliminuje rizika chirurgického přístupu. Autoři představují kasuistiku 86leté pacientky s těžkou symptomatickou kalcifikovanou aortální stenózou, která byla léčena opakovanou balonkovou valvuloplastikou.

Today, calcified aortic stenosis is the most common type of heart valve disease whose prevalence increases with increasing age. The gold standard in the treatment of calcified aortic stenosis is surgical aortic valve replacement, which is currently the most common valve-related surgical procedure. Balloon aortic valvuloplasty (BAV) involves dilatation of a stenotic aortic orifice using one or two balloon catheters. According to current European guidelines, those indicated for BAV include patients with symptomatic severe aortic stenosis, as a bridge to surgical aortic valve replacement in hemodynamically unstable patients at high surgical risk, or those requiring emergency major non-cardiac surgery. BAV may be beneficial for elderly patients as it improves the quality of their lives and eliminates the risks associated with surgery. The authors present the case of an 86-year- -old female patient with severe symptomatic calcified aortic stenosis, treated by repeat balloon valvuloplasty.

• MeSH
• aortální stenóza terapie   MeSH
• echokardiografie MeSH
• katetrizace MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• senioři nad 80 let MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Aortic stenosis is the most common type of valve disease in the adults. Until recently its treatment was an exclusive domain of cardiac surgery. At the same time the aortic valve replacement (SAVR) was not indicated in about 1/3 of the patients, though the prognosis of conservatively treated patients is very unfavourable with one-year mortality rate of 50%. These facts were the main reasons for starting a new interventional era of the aortic valve disease therapy in 2002 and from 2007 two types of valves fixed in stents have been commercially available. In the early phase the transcatheter aortic valve implantation (TAVI) was used just in patients with contraindication to SAVR or with high perioperative risk after surgery. Before applying this therapy to less risky patients some problems have to be solved: 1. clinical impact of the relatively high rate of paravalvular leaks and 2. long-term function of the implanted valve in follow-up exceeding 5 years. In the Czech Republic the first TAVI was performed in Prague, IKEM in December 2008. During a short period of time the TAVI programme was initiated also in other complex cardiovascular centres in Hradec Kralove, Brno, Prague—FN Kralovske Vinohrady and Trinec. Including the later starting centres (Usti n. Labem, Olomouc, Ceske Budejovice and other three centres in Prague—Nemocnice na Homolce, FN Motol and VFN) there is a total of 11 centres providing the TAVI at present. All centres except one (FN Motol) are part of the Czech TAVI Registry that was developed with the support of the Czech Society of Cardiology and started on 1 September, 2010. In general and more theoretically there are two parts of the Registry: 1. “Retrospective” including all the TAVI procedures from the beginning of the TAVI programme in the Czech Republic that was terminated on June 30, 2011 and 2. “Prospective” that has been following. Institute of Biostatistics and Analyses of Masaryk University takes care of the online and anonymized database. The results of the national Czech TAVI Registry should help to answer the clinical relevant questions mentioned above.

• Klíčová slova
• nemocní s vysokým operačním rizikem, registr, transkatetrová implantace aortální chlopně (TAVI),
• MeSH
• adresáře jako téma MeSH
• aortální stenóza terapie   MeSH
• chirurgická náhrada chlopně kontraindikace   metody   škodlivé účinky   MeSH
• databáze jako téma MeSH
• lidé MeSH
• srdeční chlopně umělé statistika a číselné údaje   MeSH
• srdeční katetrizace dějiny   metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

V úvodu jsou stručně uvedeny základní fyzikální zákony, poznatky aplikované anatomie, fyziologie, patofyziologie a farmakologie, které jsou nezbytné pro pochopení klinických souvislostí oboru. Oddíl věnovaný anesteziologii popisuje způsoby celkového i místního znecitlivění, včetně předoperačního vyšetření a předanestetické přípravy nemocného, monitorování i možných komplikací v perioperačním období. Algeziologická část podává ucelený pohled na léčbu akutní i chronické bolesti. V kapitole o intenzivní medicíně jsou probrány nejčastěji se vyskytující život ohrožující chorobné stavy a způsoby léčby těchto nemocných. Uvedeny jsou i základy přednemocniční neodkladné péče, včetně postupů při hromadném neštěstí a významu oddělení urgentního příjmu.

• MeSH
• akutní bolest terapie   MeSH
• anesteziologie MeSH
• chronická bolest terapie   MeSH
• hromadné neštěstí MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
• předoperační péče MeSH
• Publikační typ
• příručky MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• anesteziologie a intenzivní lékařství
• NLK Publikační typ
• kolektivní monografie
• učebnice vysokých škol

V úvodu jsou stručně uvedeny základní fyzikální zákony, poznatky aplikované anatomie, fyziologie, patofyziologie a farmakologie, které jsou nezbytné pro pochopení klinických souvislostí oboru. Oddíl věnovaný anesteziologii popisuje způsoby celkového i místního znecitlivění, včetně předoperačního vyšetření a předanestetické přípravy nemocného, monitorování i možných komplikací v perioperačním období. Algeziologická část podává ucelený pohled na léčbu akutní i chronické bolesti. V kapitole o intenzivní medicíně jsou probrány nejčastěji se vyskytující život ohrožující chorobné stavy a způsoby léčby těchto nemocných. Uvedeny jsou i základy přednemocniční neodkladné péče, včetně postupů při hromadném neštěstí a významu oddělení urgentního příjmu.

• MeSH
• anesteziologie klasifikace   MeSH
• bolest MeSH
• hromadné neštěstí MeSH
• kardiopulmonální resuscitace klasifikace   metody   normy   MeSH
• kontinuální vzdělávání lékařů MeSH
• management bolesti MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu klasifikace   metody   MeSH
• třídění pacientů MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• anesteziologie a intenzivní lékařství
• NLK Publikační typ
• učebnice vysokých škol

Kniha je určena všem složkám integrovaného záchranného systému - pracovníkům krizového managementu, členům záchranných týmů a zejména zdravotníkům-záchranářům a klinickým pracovníkům. Obsahuje nejen teorii a praktické postupy, ale i zkušenosti z likvidování katastrof a hromadných neštěstí doma i v zahraničí.; Kniha je určena všem složkám integrovaného záchranného systému – pracovníkům krizového managementu, členům záchranných týmů a zejména zdravotníkům-záchranářům a klinickým pracovníkům. Obsahuje nejen teorii a praktické postupy, ale i zkušenosti z likvidování katastrof a hromadných neštěstí doma i v zahraničí.

• Klíčová slova
• Anesteziologie, resuscitace, emergency, Organizace, management, statistika,
• MeSH
• hromadné neštěstí MeSH
• katastrofy MeSH
• komunikační systémy urgentních lékařských služeb MeSH
• metody pro podporu rozhodování MeSH
• poskytování zdravotní péče MeSH
• systémová integrace MeSH
• záchranná práce metody   organizace a řízení   zákonodárství a právo   MeSH

• NLK Obory
• veřejné zdravotnictví

Kniha je určena všem složkám integrovaného záchranného systému – pracovníkům krizového managementu, členům záchranných týmů a zejména zdravotníkům-záchranářům a klinickým pracovníkům. Obsahuje nejen teorii a praktické postupy, ale i zkušenosti z likvidování katastrof a hromadných neštěstí doma i v zahraničí.

• MeSH
• hromadné neštěstí MeSH
• katastrofy MeSH
• komunikační systémy urgentních lékařských služeb MeSH
• metody pro podporu rozhodování MeSH
• poskytování zdravotní péče MeSH
• systémová integrace MeSH
• záchranná práce metody   organizace a řízení   zákonodárství a právo   MeSH

• Konspekt
• Veřejné zdraví a hygiena
• NLK Obory
• veřejné zdravotnictví
• NLK Publikační typ
• kolektivní monografie

Autoři uvádějí zkušenost s fast-track anestezií s užitím alfentanilu u 22 nemocných, kteří byli operováni pro onemocnění aortální chlopně, vzestupné aorty a mitrální chlopně. V tomto souboru bylo 8 nemocných ve středním operačním riziku (EuroSCORE 3–5) a 11 nemocných ve vysokém riziku (EuroSCORE>6). Osm pacientů (36,3 %) bylo extubováno 10 minut po skončení operace na operačním sále, u ostatních byla průměrná doba umělé plicní ventilace 51 ± 45 minut. Nikdo z nemocných nebyl reintubován pro respirační nebo kardiální selhání. Průměrná doba pobytu na pooperační jednotce intenzivní péče činila 2,2 ± 1,4 dnů. Nikdo z pacientů nezemřel do 30 dnů po operaci. Autoři považují techniku fast-track anestezie bez hrudní epidurální analgezie s užitím alfentanilu za vhodnou i pro výkony na mimotělním oběhu u rizikové populace nemocných.

The authors describe their experience with 22 patients who underwent the fast-tract anaesthesia with alfentanil for the lesion of aortic valve, ascending aorta or mitral valve. 8 patients had moderate risk for the surgery (EuroSCORE 3–5) and 11 patients had high risk for the surgery (EuroSCORE>6). 8 patients (36.3%) were extubated 10 minutes after the end of the procedure in the operating room. The average time of mechanical ventilation in other patients was 51±45 minutes. No patient was reintubated for the respiratory or cardiac failure. Average length of stay in the intensive care unit was 2.2±1.4 days. No patient died in 30 postoperative days. The authors’opinion is that the fast-track anaesthesia with alfentanil and without thoracic epidural analgesia is also suitable for cardiac surgery requiring cardiopulmonary bypass in high risk patients.

• MeSH
• alfentanil aplikace a dávkování   MeSH
• celková anestezie metody   využití   MeSH
• kardiochirurgické výkony metody   MeSH
• lidé MeSH
• srdeční chlopně chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Publikace se zabývá problematikou předoperačního vyšetření, vznikla z potřeby vyjasnit rozdílné pohledy na předoperační vyšetření u akutních a plánovaných operací i invazivních výkonů. Souhrnně zpracovaná rizika v nosných oborech budou přínosem při zvyšujícím se počtu polymorbidních pacientů a jejich zvyšující se věk.Mohou z ní těžit jak všeobecní lékaři, tak i ambulantní specialisté. Kniha je určena dále lékařům na lůžkových i příjmových odděleních nemocnic, důležité informace zde najdou lékaři chirurgických oborů, oddělení vyšetřovacích metod a samozřejmě anesteziologové.Publikace si dala za cíl být užitečná svou praktičností a shrnuje poslední odborné názory z různých úhlů pohledu. Proto se na jejím sepsání se podíleli odborníci z několika oborů.

• Klíčová slova
• Chirurgie, ortopedie, traumatologie, Interna, Ostatní lékařské obory,
• MeSH
• chirurgie operační MeSH
• management péče o pacienta metody   normy   MeSH
• předoperační péče MeSH

• NLK Obory
• chirurgie