Cíl: Zjištění možností multiparametrického MR zobrazení při hodnocení efektu a predikci odpovědi na neoadjuvantní chemoradioterapii (CRT) u lokálně pokročilého karcinomu rekta (KR). Metodika: Provedli jsme retrospektivní analýzu multiparametrických MR vyšetření a histologických nálezů u 22 nemocných před zahájením a po skončení neoadjuvantní CRT. Kromě standardních nativních a post-kontrastních MR obrazů zahrnoval vyšetřovací protokol i dynamické postkontrastní vyšetření a difuzně vážené obrazy (DWI). Provedli jsme statistickou analýzu našich výsledků. Pro hodnocení predikce léčebné odpovědi byl použit Mannův-Whitneyův U-test pro nezávislé vzorky. Pro srovnání respondérů a non-respodérů před a po CRT Wilcoxonův párový test. Výsledky: Z hodnocení stagingu nádoru pouze nativním MR vyšetřením a nedynamickým postkontrastním vyšetřením je patrná tendence k nadhodnocování rozsahu nádorových hmot po léčbě ve skupině s dobrou odpovědí. Srovnáváme-li vzájemně hodnoty farmakokinetických parametrů (FKP) a apparentního difuzního koeficientu (ADC) u vstupního vyšetření v rámci skupiny respondérů a non-respondérů, nalézáme statisticky významně nižší hodnotu u parametru V u skupiny respondérů (p = 0, 013). Při srovnání výsledků vstupního vyšetření s vyšetřením po léčbě odděleně v rámci skupiny respondérů a non-respondérů je ve skupině respondérů patrná statisticky významná odchylka hodnot u parametrů ADC (p < 0,001), Kttims (p < 0,001), Kp (p = 0,002) a iAUC (p = 0,048). U skupiny non-respondérů je statisticky významná odchylka pouze u parametru V (p = 0,027). Závěr: Z našeho výzkumu je zřejmé, že ač je MR nejsenzitivnější metodou k hodnocení pokročilejších stadií karcinomu rekta, není v současnosti z jejích výsledků možné vstupně jednoznačně odlišit pacienty, kteří budou dobře reagovat na neoadjuvantní léčbu. Zdá se, že na základě porovnání výsledků FKA a hodnot ADC vstupního vyšetření a vyšetření po léčbě lze rozhodnout, že se jedná o pacienta, který dobře zareagoval na léčbu, a je tedy vhodným kandidátem na méně radikální operační výkon či na sledování v protokolu Watch and wait.
Aim: Evaluation of capability of multiparametric MR imaging (MRI) in the prediction and evaluation of response to neoadjuvant chemoradiotherapy in locally advanced rectal carcinoma. Metod: We performed a retrospective analysis of multiparametric MRI examinations on 3T scanner and histological findings in 22 patients before and after neoadjuvant chemoradiotherapy. In addition to the standard noncontrast and postcontrast MRI, the examinations included dynamic contrast-enhanced scans and diffusion-weighted images. Results: The assessment of tumor staging using only noncontrast MRI and nondynamic postcontrast scans has a tendency to overestimate the extent of tumors in the group of neoadjuvant treatment responders. If we compared pharmakokinetic parameters and apparent diffusion coefficient (ADC) values from the baseline MRI within the group of responders and nonresponders, we find significantly lower value for the parameter V in the group of responders (p = 0,013), differencies in all other parameters were nonsignificant. Comparison of the results of the baseline examination with examination after treatment separately in the group of responders and nonresponders, we found statistically significant changes in values ADC (p < 0,001), Kttims (p < 0,001), Kp (p = 0,002) and iAUC (p = 0,048) in the group of responders. In the group of non-responders is a statistically significant difference only in the parameter V (p = 0,027). Conclusion: From our research it is noticeable that although MRI is the most sensitive method for evaluation of the advanced stages of rectal cancer, is impossible to use it for prediction of the therapeutic effect in patients before neoadjuvant chemoradio-therapy It seems, that based of the comparison of results of pharmakokinetic analysis and ADC values from baseline and post-treatment MRI, it is possible to select patients with good response to the treatment, that can be candidates for less radical surgery or application of Watch and Wait protocol.
- Klíčová slova
- difúzně vážené obrazy, farmakokinetická analýza,
- MeSH
- kolorektální chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie * MeSH
- nádory rekta * diagnóza chirurgie terapie MeSH
- neoadjuvantní terapie * MeSH
- staging nádorů MeSH
- statistika jako téma MeSH
- výzkum MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Úvod: V době stanovení diagnózy se až u jedné třetiny nemocných se světlobuněčným renálním karcinomem jedná o diseminované onemocnění a u poloviny pacientů s lokalizovanou nemocí dojde v budoucnu k její další progresi, kdy plíce jsou nejčastěji postiženým orgánem. Cíl: Retrospektivní analýza souboru nemocných operovaných pro plicní metastázy světlobuněčného renálního karcinomu v období 12 let. Metodika: V letech 2001-2012 bylo na pracovišti autorů operováno 21 nemocných, z toho 14 mužů, průměrného věku 65,7 roku. K operaci byli indikováni pacienti, u kterých byl nádor ledviny radikálně odstraněn, nebyly přítomny extrapulmonální metastázy, a plicní metastázy se jevily dle předoperačních vyšetření radikálně odstranitelné. U jedenácti pacientů se jednalo o solitární metastázy, u zbývajících pak o vícečetné, čtyři nemocní měli postižení oboustranné. Medián bezpříznakového období od nefrektomie činil v souboru 24 měsíců. Výsledky: Celkem bylo provedeno 17 jednostranných a čtyři oboustranné operační výkony. Nejčastějším typem operace byly klínovité plicní resekce (12 výkonů). Celkem bylo radikálně resekováno 43 metastáz. Perioperační morbidita dosáhla 9,5 %, letalita byla nulová. Po metastazektomii dosud přežívá 57,1% operovaných, medián přežití je 44,3 měsíce. Tříleté přežití v souboru činilo 57 %, pětileté pak 49 %. Devět pacientů (42,9%) žije po metastazektomii bez progrese nemoci, medián je 24 měsíců. Závěr: Dosažené výsledky potvrzují pozitivní roli metastazektomie v léčbě plicních metastáz světlobuněčného renálního karcinomu. Dlouhodobé přežívání po plicní metastazektomii můžeme očekávat u metastáz solitárních, metachronních, malé velikosti, při disease free intervalu > 1 rok od nefrektomie, při absenci nádorového postižení spádových lymfatických uzlin a RO resekci.
Introduction: At the time of diagnosis, up to one third of patients with clear renal cell carcinoma have a disseminated disease, and half of patients with the localized disease will progress in the future. Dissemination into the lungs develops most frequently. Purpose: Retrospective analysis of a group of patients undergoing surgery due to pulmonary metas-tases of clear renal cell carcinoma over a period of twelve years. Material and methods: Between 2001 and 2012, 21 patients, including 14 males, with a mean age of 65.7 years, underwent surgery at the authors' department. Those patients who had undergone a radical resection for renal cell carcinoma, who had no extra-pulmonary metastases, and whose pulmonary metastases appeared to be radically removable according to pre-operative assessments, were indicated for the pulmonary met-astatectomy Solitary metastases were found in 11 patients, multiple metastases in the remaining patients. Four patients had bilateral metastases. The medial of the symptom-free period since nephrectomy was 24 months. Results: A total of 17 unilateral and 4 bilateral surgeries were performed. The most common type of surgery included wedge pulmonary resections (12 procedures). A total of 43 metastases were radically resected. Perioperative morbidity was 9.5% with zero mortality. At the time of publication, 57.1% of those that underwent a metastasectomy were alive, with a with median survival time of 44.3 months. Three-year and five-year survival rates in the group were 57% and 49%, respectively. Nine patients (42.9%) are alive after the metastasectomy without disease progression; the median was 24 months. Conclusion: The presented results confirm the positive role of metastasectomy in the treatment of pulmonary metastases of clear renal cell carcinoma. Tong-term survival following pulmonary metastasectomy can be expected in solitary, metachronic metastases of a small size with a disease free interval > 1 year following nephrectomy, with the absence of metastases in the regional lymphatic nodes and RO resection.
- MeSH
- hrudní chirurgické výkony metody MeSH
- karcinom z renálních buněk * diagnóza patologie terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů * diagnóza patologie terapie MeSH
- nádory ledvin komplikace MeSH
- nádory plic * diagnóza chirurgie MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- přežití MeSH
- progrese nemoci MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- statistika jako téma MeSH
- torakoskopie metody MeSH
- torakotomie metody MeSH
- video-asistovaná chirurgie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Projekt umožnil vytvoření sbírky virtuálních mikroskopických preparátů z histologie a patologie. Řešení probíhalo na LF UK v Hradci Králové, jako spoluřešitelé se zúčastnili 1. LF UK a LF UK Plzeň. Během projektu byly digitalizovány všechny preparáty z patologie využívané při výuce patologie na LF UK v HK, postupně jsou doplňovány další tak, aby byl pokryt celý rozsah preparátů používaných při výuce histologie a patologie na všech lékařských fakultách UK, později i na ostatních lékařských fakultách v ČR. Virtuální preparáty, které byly vytvořeny, je možné využít dvěma způsoby – lokálně (promítání z počítače či síťového serveru) za pomoci speciálního volně stažitelného software (prohlížeč MiraxViewer) – lze využít např. při přednáškách, praktických cvičeních, seminářích, klinicko-patologických konferencích, apod., nebo je lze po převedení do formy strukturované mozaiky obrázků formátu jpg a nahrání na webový server procházet pomocí internetového prohlížeče (MSIE, Netscape, Firefox) z kteréhokoli počítače připojeného k internetu za pomoci technologie Macromedia Flash (standardní plugin internetových prohlížečů), konkrétně produktu společnosti Zoomify, Inc. (používání zdarma, není nutno instalovat). Průměrná velikost dat jednoho virtuálního preparátu je kolem 1 GB. Při prohlížení on-line se však nestahuje celý soubor, ale pouze konkrétní obsah obrazovky, což výrazně sníží nároky na datové přenosy při zachování vynikající kvality zobrazovaného preparátu při různých zvětšeních. Takto připravený virtuální preparát je volně přístupný a lze jej prohlížet z libovolného počítače, tak jako tomu je např. u leteckých map prezentovaných na webových stránkách. Preparátem lze posouvat a plynule měnit zvětšení. Na adrese http://www.lfhk.cuni.cz/vip je volně přístupná databáze virtuálních preparátů. Systém rovněž umožňuje samotestování studentů – je náhodně vygenerován mikroskopický preparát ze sbírky té fakulty, ke které se uživatel přihlásí, z nabídky všech diagnóz je třeba vybrat odpověď, kterou systém vyhodnotí a příp. sdělí správné řešení. Díky virtuálním preparátům je umožněno interaktivní vzdělávání i bez přítomnosti posluchačů v mikroskopické studovně, a v budoucnosti (po doplnění makrofotografické dokumentace, klinických dat, výsledků zobrazovacích vyšetření, apod.) vytvoření modelových e-learningových klinickopatologických případů. Projekt byl podpořen grantem FRVŠ kat. A, č. 3081/2006.
- MeSH
- atlasy jako téma * MeSH
- histologie * trendy výchova MeSH
- internet využití MeSH
- patologie * trendy výchova MeSH
- programovaná výuka jako téma trendy MeSH
- studium lékařství metody trendy MeSH
- využití lékařské informatiky * MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Pravidelné bioptické sledování nemocných s ulcerózní kolitidou (UK) v posledních letech prokázalo, ze zanetlivé změny ve sliznici tlustého střeva nemusí být difúzni a že se jejich rozsah v průběhu onemocnění mění. Pro stanovení diagnózy UK a hodnocení léčby je proto důležité etážové bioptické vyšetřování sliznice celého tlustého střeva. V sestavě 27 nemocných s UK (18 mužů a 9 žen ve věku 17-76 let) jsme u 25 (93 %) endoskopicky a v etážové biopsii diagnostikovali aktivní nebo aktivní a neaktivní pankolitidu, která u 11 postihovala celé tlusté střevo. Dvakrát odpovídal nález difúzni pankolitidě bez postižení céka, 5krát pankolitidě s neaktivním zánětem v rektu nebo v sigmoideu a u 7 nemocných aktivní kolitidě rekta a sigmoidea. U dalších 2 nemocných (7%) byl zánět omezen pouze na některé segmenty tlustého střeva (colon descendens, colon descendens a transversum). Při opakovaném bioptickém vyšetření 6 léčených nemocných, provedeném v odstupu 2-29 měsíců (průměr 14 měsíců), byly u všech zjištěny změny v lokalizaci a charakteru zánětu. Naše nálezy jsou v souhlasu s výsledky dřívějších studií, které u části nemocných s UK prokázaly nedifuzní postižení sliznice tlustého střeva a rozdíly v rozsahu a distribuci zánětlivých změn v průběhu onemocnění.
legular bioptical examinations of patients with ulcerative colitis (UC) performed in recent years show that the inflammatory changes of the mucosa of the large intestine are not necessarily diffuse, and that their extent may vary in the course of the disease. To establish the diagnosis of UC and to assess the treatment efficacy it is important to examine histologically multiple mucosal specimens from different levels of the large intestine. In our series of 27 patients with ulcerative colitis (18 men and 9 women at the age of 17 to 76 years), active or active and inactive pancolitis was diagnosed in 25 cases (93 %). In 11 of these, the whole of the large intestine was affected. Two patients showed diffuse pancolitis without caecal involvement, in 5 cases there was inactive inflammation in the rectum or in the sigmoid colon. Seven patients had active colitis of the rectum and sigmoid. In another 2 patients (7 %), the inflammation was limited to several segments of the large intestine only (the descending colon, and the descending and transverse colon). On bioptical examination of 6 patients repeated after 2-29 months (mean 14 months), there were changes in the distribution and apj ppearance of the inflammation. Thus our findings correspond with the results of previous studies: UC does not always affect the mucosa of the large intestine diffusely. Further, the extent and distribution of inflammatory changes vary in the course of the disease.
