Východisko a cíl: Regresivní změny přítomné v biopsii nulté hodiny mohou ovlivnit potransplantační funkci štěpu.Metody: V retrospektivní studii jsme semikvantitativně (0 až 3+) zhodnotili morfologické nálezy na cévách, glomerulech, tubulech a intersticiu a procento sklerotizovaných glomerulů v klínovité biopsii nulté hodiny u 42 „ideálních“ dárců ledvin určených pro transplantaci u dětí. Výsledky: Změny arteriol glomerulárního hilu jsme nalezli u poloviny dárců. Větší arteriální větve byly v normě u 3/4 dárců, u zbylé 1/4 byly změny rovnoměrně distribuovány mezi obě pohlaví. Pokročilá stenozující fibróza arteriálních větví byla výjimečná a vyskytla se jen u jednoho muže. Významnou tubulární atrofii a intersticiální sklerózu jsme u žádného z dárců nenalezli, v mírném stupni však byly přítomny u 17 (40 %) dárců s rovnoměrnou distribucí mezi muži a ženami. U více než poloviny štěpů (58 %) nebyly nalezeny sklerotizované glomeruly. V celé skupině 42 dárců činilo procento sklerotizovaných glomerulů 2,9 ± 3,5 % (medián 1,4), poněkud více u mužů než u žen a s přímým vztahem k věku.U 42 transplantovaných dětí (21 chlapců, ve věku 3–18 roků), jimž byla transplantována ledvina od ideálního dárce, jsme hledali vztahy mezi regresivními změnami v biopsii nulté hodiny a úrovní glomerulární filtrace (eGFR): a) při ukončení hospitalizace po transplantaci, b) za půl roku po transplantaci, c) po roce, d) při poslední kontrole (medián 2,5 roku po transplantaci). Průměrná eGFR byla ve všech časových obdobích vyšší u ledvin bez insudátů arteriol a s intaktními většími arteriemi. Za nepřítomnosti tubulointersticiální regrese byla eGFR statisticky významně vyšší za 1/2 roku po transplantaci (p < 0,05) a při poslední kontrole (p < 0,001). Ve všech sledovaných intervalech byla eGFR nesignifikantně vyšší u pacientů, jimž byla transplantována ledvina bez sklerotizovaných glomerulů.Závěr: Tubulární atrofie a intersticiální skleróza v biopsii nulté hodiny se projevily ve snížené potransplantační funkci štěpu.
Background and aim: Morphological regressive changes in zero-time biopsy may influence the graft function in post-transplant period. Methods: In a retrospective study of 42 ideal deceased kidney donors for pediatric transplantation, we semiquantitavely (0-3+) evaluated morphological regressive changes of the vessels, tubuli, interstitium, and the percentage of sclerotized glomeruli by light microscopy in a wedge zero-time biopsy.Results: Regressive changes of the glomerular hilar arteries were twice more frequent in men than in women. Their progressed regression (3+) was present only in 2 men, but never in women. The larger arteries were normal in ¾ of the donors, in remaining ¼ the pathology was distributed equally between men and women. A progressed stenosing arterial lesion was exceptional and was found in one man only. The advanced tubular atrophy and interstitial sclerosis were never found and their mild degree was discovered in 17 (40 %) donors, and was equally distributed between genders. There were no sclerotized glomeruli in more than half donors (58 %). In the all group of 42 donors, a proportion of sclerotized glomeruli was 2.9± 3.5 % (median 1.4). The glomerular sclerosis directly correlated with age and was more frequent in men. In 42 renal grafted children from these donors, 21 boys, aged 3-18, we evaluated relations between these regressive changes and glomerular filtration rate (eGFR) at a) discharge from the hospital after surgery, b) 6 month after transplantation, c) one year, and d) at the end of follow-up (mean 2.5 y).In all time-intervals, eGFR was higher in grafts without arteriolar insudate (P<0.05, half year after transplantation), in grafts with intact larger arteries, and in grafts without tubulointerstitial regression six month after surgery and at the end of follow-up (P<0.05 and P<0.001, respectively). The eGFR was also higher in patients receiving grafts without sclerotized glomeruli, but the difference did not reach statistical significance.Conclusion: The tubulointerstitial regressive changes present in zero-time biopsy were associated with lower graft function in the post-transplant period.
- MeSH
- biopsie * MeSH
- dárci tkání MeSH
- dítě MeSH
- hodnoty glomerulární filtrace MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- odběr tkání a orgánů * MeSH
- předškolní dítě MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- transplantace ledvin MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Novorozenecká hypoglykemie dosud postrádá přesnou definici. Z hlediska prognózy neurologického vývoje se za bezpečnou považuje hladina 2,5 mmol/l. Hypoglykemie u novorozenců může mít široké spektrum akutních příznaků a stejně tak může, jako asymptomatická, zcela uniknout běžné diagnostice podle současných doporučení. Asymptomatické hypoglykemie byly zachyceny pomocí metody CGM (kontinuálního monitorování glukózy v intersticiu), která rozšiřuje diagnostické a intervenční možnosti u rizikových novorozenců. CGM nabízí při řešení problematiky novorozenecké hypoglykemie nová, běžně nedostupná data.
Hypoglycemia in newborns, despite beeing most common metabolic complication, is not exactly defined value. Universally adopted treshold of 2,5 mmol/l is without scientific justification. Nevertheless it should be safe concerning long term neurodevelopment outcome. The treshold of 2,5 mmol/l is used as well in most guidelines throughout the world. We are going to present most cited papers shortly. Hypoglycemia in newborns has a wide variety of non-specific symptoms and could be also completely asymptomatic. These asymptomatic hypoglycemias may be overlooked even when using the most vigorous glucose sampling by bed-side tester. Continous glucose monitoring systems offer live and reliable insight to glucose homeostasis. It does enhance our diagnostic and terapeutic possibilites in newborns at risk of hypoglycemia.
- Klíčová slova
- novorozenecká hypoglykemie, neonatální hypoglykemie, kontinuální monitorování glukózy,
- MeSH
- asymptomatické nemoci MeSH
- fyziologická adaptace MeSH
- hypoglykemie * diagnóza krev patofyziologie terapie MeSH
- krevní glukóza analýza metabolismus MeSH
- lidé MeSH
- monitorování fyziologických funkcí MeSH
- novorozenec metabolismus MeSH
- referenční hodnoty MeSH
- rizikové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- novorozenec metabolismus MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Diabetes mellitus je závažným zdravotnickým a ekonomickým problémem současnosti. Terapie je vnímána primárně jako prevence pozdních komplikací diabetu. Většina farmakoekonomických analýz uvádí, že náklady spojené s terapií diabetes mellitus jsou z větší části spotřebovány na terapii komplikací. Projekt Národního diabetologického informačního systému vychází ze základního principu automatizovaného sběru dat, která jsou k dispozici v České republice v elektronické podobě a která současně popisují kvalitu a kvantitu péče poskytovaného pacientů s diabetes mellitus i s jejími výsledky. Výhodou postulovaného Národního diabetologického informačního systému je minimalizace selektivní ztráty dat, komplexní pohled na epidemiologii, terapii a její výsledky, možnost sledování trendů, zahrnutí nákladů spojených s hospitalizací a sociálními dávkami. Rizikem zůstává správná interpretace a možnost systémové chyby. Jestliže by se podařilo v České republice podobný systém uskutečnit, bude to první takto komplexní plně automatizovaný informační systém na světě. Závěr: Data popisující incidenci a prevalenci diabetes mellitus, strukturu terapie, náklady přímé na zdravotní péči i indukované na sociálních platbách jsou v naprosté většině k dispozici v elektronické podobě. Vzniká tak možnost založení Národního diabetologického informačního systému, který umožní kontinuální vyhodnocování kvality péče o pacienty s diabetes mellitus včetně farmakoekonomických a sociálních důsledků. Klíčová slova: datové zdroje – diabetes mellitus – farmakoekonomika – informační systém – komplikace diabetes mellitus – registr
Diabetes mellitus is a serious health and economic problem of our time. Therapy is primarily perceived as prevention of the late complications of diabetes. Most pharmacoeconomic analyses state that the cost associated with the therapy of diabetes mellitus is largely spent on the therapy of its complications. The project of the National Diabetes Information System is based on the essential principle of automated collection of data which is available in digital form in the Czech Republic and which describes the quality and quantity of the care provided for patients with diabetes mellitus and its results. Benefits of the posited National Diabetes Information System embrace minimizing of selective loss of data, a comprehensive view of epidemiology, therapy and its results, possibility of following trends, inclusion of costs related to hospitalization and social benefits. Risks involve correct interpretation and a possible system error. If we succeeded in implementing such system in the Czech Republic, it would be the first fully automatic information system on such a comprehensive scale worldwide. Conclusion: The data describing the incidence and prevalence of diabetes mellitus, therapy structure, direct healthcare costs and induced costs of social payments is in the largest part available in digital form. This creates a basis for the foundation of the National Diabetes Information System which will allow for continuous quality assessment of care for patients with diabetes mellitus, including the related pharmacoeconomic and social impacts. Key words: data sources – diabetes mellitus – pharmacoeconomics – information system – complications of diabetes mellitus – register
- MeSH
- databáze jako téma MeSH
- diabetes mellitus MeSH
- kvalita zdravotní péče * MeSH
- lidé MeSH
- poskytování zdravotní péče * MeSH
- registrace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- diabetes mellitus 2. typu * diagnóza farmakoterapie patofyziologie MeSH
- glykovaný hemoglobin diagnostické užití MeSH
- hyperglykemie diagnóza farmakoterapie MeSH
- hypoglykemika terapeutické užití MeSH
- krevní glukóza analýza metabolismus účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- management nemoci MeSH
- postprandiální období * fyziologie účinky léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- inhibitory dipeptidylpeptidasy 4 * farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- kardiovaskulární nemoci * epidemiologie etiologie mortalita MeSH
- komplikace diabetu epidemiologie etiologie prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- prospektivní studie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- randomizované kontrolované studie MeSH
- MeSH
- diabetes mellitus * farmakoterapie krev patologie MeSH
- fibroblastové růstové faktory * genetika metabolismus terapeutické užití MeSH
- hyperglykemie genetika krev metabolismus MeSH
- hypoglykemika metabolismus terapeutické užití MeSH
- modely nemocí na zvířatech MeSH
- tukové buňky * cytologie metabolismus MeSH
