- MeSH
- akutní selhání jater terapie MeSH
- antikoagulancia terapeutické užití MeSH
- kontinuální metody náhrady funkce ledvin metody přístrojové vybavení MeSH
- kyselina citronová terapeutické užití MeSH
- multiorgánové selhání terapie MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
- septický šok terapie MeSH
- Publikační typ
- novinové články MeSH
- rozhovory MeSH
- MeSH
- akutní selhání jater MeSH
- analýza přežití MeSH
- dárci tkání MeSH
- dítě MeSH
- imunosupresivní léčba metody MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- seznamy čekatelů MeSH
- transplantace jater * dějiny metody statistika a číselné údaje MeSH
- výběr pacientů MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
- MeSH
- celková anestezie dějiny metody přístrojové vybavení MeSH
- lidé MeSH
- pooperační péče dějiny metody přístrojové vybavení MeSH
- transplantace ledvin * dějiny MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- historické články MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Úvod a cíle: Transplantace jater (OLT) pro hepatocelulární karcinom (HCC) v cirhotických játrech je ideální léčebnou metodou, která odstraňuje tumor i cirhotická játra s dalším maligním potenciálem. Významné zlepšení přežití přináší transplantační léčba zejména pacientům s malým tumorem a s nízkým rizikem rekurence po OLT. Cílem práce bylo retrospektivně zhodnotit přežití pacientů, kteří v našem centru podstoupili OLT pro HCC a identifikovat rizikové faktory podporující rekurenci tumoru po OLT. Soubor pacientů: Do studie bylo zařazeno 81 dospělých pacientů transplantovaných v našem centru pro HCC (skupina HCC). Všichni splnili tzv. extendovaná indikační kritéria (HCC < 6,5 cm) a 61/81 i tzv. Milánská kritéria (HCC < 5 cm). Kontrolní skupinu tvořilo 606 pacientů, kteří ve stejném období podstoupili OLT pro jaterní cirhózu bez tumoru (skupina Ci). Výsledky: Celkové jedno-, tří- a pětileté přežití bylo u pacientů s HCC horší ve srovnání s Ci skupinou (HCC 77 %, 70 % a 66 % vs Ci 93 %, 90 % a 87 %; p < 0,001). Dlouhodobé přežití našich HCC pacientů bylo srovnatelné se zahraničními centry zařazenými do tzv. Metroticket Group (přežití pět let 71,2 % a 10 let 58,4 % při splnění extendovaných indikačních kritérií). K rekurenci HCC po OLT došlo u 13/81 pacientů (16 %). Medián doby mezi OLT a rekurencí byl 182 dnů (101–2 322). Závěr: Vyšší hodnota AFP před OLT, velikost největšího ložiska a přítomnost angioinvaze byly nezávislými prediktivními faktory rekurence. Pro další zlepšení výsledků je zásadní pravidelný screening rizikových skupin cirhotiků detekující malé tumory a jejich časné odeslání k OLT.
Background and aims: Liver transplantation (OLT) is currently the treatment of choice for hepatocellular carcinoma (HCC) in cirrhotic liver, because it removes the tumour as well as the cirrhotic tissue with malignant potential. However, OLT improves survival especially in patients with a small tumour, who have a low risk of tumour recurrence after OLT. The aim of our study was to retrospectively analyse survival of patients who underwent liver transplantation for HCC in our centre and to identify the risk factors of tumour recurrence after OLT. Patient characteristics: Eighty-one adult patients who underwent liver transplantation in our centre for HCC (HCC group) were enrolled into the study. They all complied with the extended indication criteria (HCC < 6.5 cm) and 61/81 also met the Milan criteria (HCC < 5 cm). The control group consisted of 606 patients transplanted for end-stage liver disease without evidence of tumour (Ci group) within the same period. Results: 1-, 3- and 5-year overall survival was worse in HCC patients compared with the Ci group (HCC 77%, 70% and 66% vs Ci 93%, 90% and 87%, p < 0.001). Long-term survival is comparable with foreign transplant centres in the Metroticket Group (5-year survival 71.2% and 10-year survival 58.4% if the extended criteria are met). 13/81 (16%) patients experienced HCC recurrence, and the median time to recurrence after OLT was 182 days (101–2322). Conclusions: Higher AFP value before OLT, the largest node size and proved angioinvasion represented the independent predictive factors of tumour recurrence. To achieve even better results, regular screening of risk groups of cirrhotic patients resulting in detection of small tumours and their early referral to OLT is crucial. Key words: liver transplantation – hepatocellular carcinoma – recurrence – survival – cirrhosis The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 6. 3. 2014 Accepted: 7. 4. 2014
- MeSH
- alfa-fetoproteiny MeSH
- analýza přežití * MeSH
- dospělí MeSH
- hepatocelulární karcinom * diagnóza chirurgie MeSH
- jaterní cirhóza * MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lokální recidiva nádoru * MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- seznamy čekatelů MeSH
- statistika jako téma MeSH
- stupeň nádoru statistika a číselné údaje MeSH
- transplantace jater * statistika a číselné údaje MeSH
- výběr pacientů MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
V období od 2. dubna 1995 do 13. srpna 2013 bylo v Transplantcentru IKEM provedeno 1 000 ortotopických transplantací jater u 950 příjemců, 559 mužů a 391 žen, ve věku 0,4–74 let. Průměrné stáří pacientů v době zahájení programu bylo 41 let, v roce 2012 (včetně dětských příjemců) 48,8 let. Průměrné MELD/PELD skóre v době zahájení programu činilo 18,5; v roce 2012 16,3. Průměrná čekací doba na listině se ve sledovaném období zvýšila ze 42,3 dnů na 164,9 dnů. Z uvedeného počtu bylo kombinovaných transplantací játra s ledvinou 28 případů, játra společně s ostrůvky pankreatu dva případy. Vedoucí indikací k první transplantaci jater pro chronická onemocnění byla alkoholická jaterní cirhóza ve 25,4 %, chronická hepatitida C ve 13,5 % a primární sklerozující cholangitida v 11,0 %. Nejčastější indikací k urgentní transplantaci byla akutní forma Wilsonovy choroby jater ve 37 % a fulminantní průběh virové hepatitidy B v 18,5 %. Iniciální imunosuprese byla zajištěna různými kombinacemi, kdy základním lékem byl kalcineurinový inhibitor (99,5 %), z toho cyklosporin A u 266 příjemců, takrolimus u 729 příjemců. Za celé období trvání programu přežívá jeden rok po transplantaci 89,8 %, pět let 83,1 %, 10 let 75,5 % a 15 let 65,2 % příjemců, resp. 86,6 %, 79,4 %, 71,0 % a 60,2 % štěpů (Kaplan-Meierova metoda). Nejlepší přežívání pacientů i štěpů bylo dosaženo u pacientů s biliárními cirhózami, významně lepší oproti ostatním skupinám (p < 0,027). Hlavní příčinou úmrtí v prvním roce po transplantaci (celkem 89 pacientů) byla sepse (20 případů), v následujících letech (104 případů) nádory de novo po transplantaci (19 příjemců). Transplantace jater je velmi účinnou léčebnou metodou, která pacientům s život ohrožujícím jaterním onemocněním zásadním způsobem prodlouží život včetně možnosti plného životního zapojení.
One thousand orthotopic liver transplantations (LTx) were performed in the Transplant Centre of the Institute of Clinical and Experimental Medicine in Prague in 950 transplant recipients, 559 men and 391 females, aged 0.4–74 years during the period between April 2, 1995 and August 13, 2013. At the beginning of the programme, the average age of the recipients was 41, and 48.8 in 2012 (including child recipients). At the beginning, the average MELD/PELD score was 18.5, and this decreased to 16.3 in 2012. During the same period the mean waiting time of the listed patients increased from 42.3 to 164.9 days. Out of the total, 28 LTx were performed simultaneously with a kidney transplantation, and two with a pancreatic islets transplantation. The most frequent chronic liver disease in the patients listed for the first LTx was alcoholic liver cirrhosis in 25.4% recipients, hepatitis C cirrhosis in 13.5%, and primary sclerosing cholangitis in 11% of patients. An acute form of Wilson’s disease in 37% and a fulminant course of hepatitis B in 18.5% of patients were the most prevalent indications among the urgently listed patients. Initial immunosuppression was provided based on various combinations; the main medicine being calcineurine inhibitors (99.5%) of which Cyclosporin A was used in 266 and Tacrolimus in 729 recipients. One-year survival of recipients (Kaplan-Meier method) was 89.8%, five-year 83.1%, 10-year 75.5%, and 15-year 65.2%, and the graft survival was 86.6%, 79.4%, 71.0%, and 60.2 % respectively. The best patient and graft survival rate was achieved in patients transplanted for biliary cirrhosis and was significantly better than in any other indication group (p < 0.027). The main cause of mortality among transplant recipients during the first post-transplant year (89 cases) was sepsis (20 patients) and de novo tumours in the following years (104 cases). Liver transplantation is a very effective life-saving method with a remarkable long-term survival probability which returns many liver transplant recipients to full activity in their physical and social lives. Key words: immunosuppression – indication – survival – liver transplantation The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 9. 9. 2013 Accepted: 7. 10. 2013
- MeSH
- chronická hepatitida C chirurgie MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- hepatolentikulární degenerace chirurgie MeSH
- imunosupresivní léčba MeSH
- jaterní cirhóza chirurgie MeSH
- kojenec MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- nemocniční oddělení MeSH
- předškolní dítě MeSH
- přežití MeSH
- příčina smrti MeSH
- senioři MeSH
- transplantace jater * dějiny statistika a číselné údaje trendy MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- kojenec MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
V průběhu posledních desetiletí došlo k řadě změn v péči o pacienty s akutním selháním jater (ASJ), které jim dávají větší šanci na přežití. Díky lepším diagnostickým možnostem je častěji než dříve diagnostikována příčina onemocnění, což je důležité při určování prognózy i pro zavedení specifické terapie. Zlepšení celkového managementu pacientů v intenzivní péči (monitorace nitrolebního tlaku, prevence a léčba časných známek intrakraniální hypertenze, terapeutická hypotermie, mikrobiologické sledování a profylaxe, modality náhrady funkce ledvin), vývoj chirurgických technik a perioperační péče, jsou faktory, které vedly ke zlepšenému přežívání pacientů s urgentní transplantací jater pro akutní selhání. Přes pokroky v péči o pacienty s ASJ je míra přežití bez transplantace jater nízká. Nadále tak zůstává středem zájmu snaha o lepší porozumění patogeneze akutního selhání jater a vytvoření protokolu účinné podpůrné terapie.
During the last decade there have been many changes in how we care for patients with acute liver failure which provides them with a better chance of survival. With improved diagnostic capacities the cause of disease can be diagnosed more frequently than previously. It is important to determine the prognosis and to implement a specific therapy. Improvement in the overall management of patients in intensive care (intracranial pressure monitoring, prevention and treatment of early signs of intracranial hypertension, therapeutic hypothermia, microbiological monitoring and prophylaxis, modalities of renal replacement therapy), development of surgical techniques and perioperative care are the factors that have led to improved survival after an urgent liver transplantation for acute liver failure. Despite many improvements in the care of the patients with acute liver failure, mortality without liver transplantation is still high. Therefore, better understanding of the pathogenesis of acute liver failure and providing effective supportive therapy remains a core issue. Key words: acute liver failure – liver transplantation – intensive care The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 4. 9. 2013 Accepted: 2. 10. 2013
