Těžké nekontrolované asthma bronchiale výrazně snižuje kvalitu života nemocných. Zlom pro pacienty i jejich ošetřující lékaře znamenal příchod biologické terapie, která má potenciál zlepšit kvalitu života pacientů a kontrolu astmatu, snížit počet exacerbací a redukovat dávku chronické kortikoterapie. Pro pacienty s eosinofilním astmatem je v České republice k dispozici od roku 2019 dupilumab – monoklonální protilátka cílená proti alfa podjednotce receptoru pro interleukin-4, která blokuje efekt interleukinu 4 a 13, které hrají důležitou roli v patogenezi zánětu typu 2. V kazuistice popisujeme případ mladého muže s těžkým eosinofilním alergickým astmatem a atopickou dermatitidou, u kterého terapie dupilumabem vedla ke zlepšení kontroly astmatu, redukci exacerbací a zároveň k výraznému zlepšení atopické dermatitidy.
Severe persistently uncontrolled asthma is associated with reduced quality of life. Add-on treatment with biologics meant a reversal in severe asthma therapy as it leads to better quality of life, reduced risk of exacerbations, better control of asthma symptoms and reduction of a dose of long-term oral glucocorticoid therapy. Since 2019 anti-IL-4 receptor alpha subunit antibody dupilumab has been available in the Czech Republic. It blocks the effect of interleukin-4 and interleukin-13, which play an important role in type 2 inflammation. In this case we present a patient with severe eosinophilic asthma and atopic dermatitis who has been treated with dupilumab. This therapy has led to a reduction of asthma exacerbations, amelioration of atopic dermatitis and better quality of life.
- Klíčová slova
- dupilumab, tezepelumab,
- MeSH
- atopická dermatitida farmakoterapie MeSH
- bronchiální astma * farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- diagnostické techniky dýchacího ústrojí MeSH
- dospělí MeSH
- humanizované monoklonální protilátky aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- interleukin-13 imunologie MeSH
- interleukin-4 imunologie MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- omalizumab škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- receptor interleukinu-4 - alfa-podjednotka účinky léků MeSH
- výsledek terapie MeSH
- zánět farmakoterapie imunologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Těžkým asthma bronchiale trpí až 10 % dospělých a 2,5 % dětských astmatiků. V posledních letech můžeme pacientům s těžkým eosinofilním astmatem (tzv. type 2 high astma) nabídnout biologickou terapii cílenou proti cytokinům uplatňujícím se v patogenezi zánětu typu 2, která má potenciál snížit počet exacerbací astmatu, zlepšit kvalitu života a kontrolu astmatu. Od roku 2015 je v Evropské unii registrována v této indikaci monoklonální protilátka zaměřená proti interleukinu 5 - mepolizumab. V kazuistice popisujeme případ pacienta s těžkým eosinofilním astmatem, u kterého terapie mepolizumabem vedla k výraznému klinickému zlepšení s absencí exacerbací astmatu a možnosti redukce úlevové medikace a dávky chronické systémové kortikoterapie.
Up to 10% of adults and 2.5% of children with asthma have severe asthma with reduced quality of life and increased risk of exacerbations. In asthmatic patients with eosinophilic airway inflammation add-on treatment with biologic therapies may be needed. From 2015 anti-interleukin-5 therapy with mepolizumab has been registered in the EU. In this case we present a patient with severe type-2 high asthma who has been treated with mepolizumab. This therapy has led to increased quality of life, reduced rate of asthma exacerbations and reduced dose of rescue inhaler therapy and chronic oral glucocorticoid therapy.
- Klíčová slova
- mepolizumab,
- MeSH
- antiastmatika farmakologie terapeutické užití MeSH
- biologická terapie metody MeSH
- bronchiální astma * farmakoterapie komplikace MeSH
- dospělí MeSH
- eozinofilie diagnóza MeSH
- humanizované monoklonální protilátky farmakologie terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- MeSH
- arteria pulmonalis * patofyziologie MeSH
- chronická obstrukční plicní nemoc MeSH
- intersticiální plicní nemoci MeSH
- lidé MeSH
- nemoci dýchací soustavy MeSH
- plicní hypertenze * diagnóza komplikace MeSH
- plicní nemoci komplikace MeSH
- poruchy spánku a bdění MeSH
- sarkoidóza MeSH
- syndrom dechové tísně MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Biologická léčba cílí na imunitní pochody v organismu a mění jejich průběh s omezením patologického procesu. Nejširšího využití dosáhla biologická léčba monoklonálními protilátkami v terapii alergického eosinofilního a nealergického eosinofilního bronchiálního astmatu (tzv. charakter zánětu „type-2 high“). Schválené v rámci Evropské unie jsou nyní tři molekuly, které směřují k interleukinu 5 (mepolizumab, reslizumab, benralizumab). Interleukin 5 je klíčovým cytokinem pro růst, diferenciaci a vycestování eosinofilů z kostní dřeně a taktéž pro nábor a aktivaci eosinofilů ve tkáních. Eosinofily infiltrují plicní tkáň a podílejí se na jejím poškození jak prostřednictvím svých cytokinů, tak tvorbou lipidových mediátorů a cytotoxických proteinů. Souběžně uvedené „antieosinofilní" molekuly řeší i komorbiditu „type-2 high“ astmatu - chronickou hyperplastickou rinosinusitidu s nosní polypózou a neklonální hypereosinofilní syndrom. U těžkých astmatiků s častými exacerbacemi je užití biologické léčby často léčbou život zachraňující v dlouhodobém horizontu.
Biological treatment targets immune processes in the body and changes their course with a reduction in the pathological process. Biological treatment with monoclonal antibodies has been most widely used in the treatment of allergic eosinophilic and non-allergic eosinophilic bronchial asthma (so-called “type-2 high” inflammation). Three molecules targeting the interleukin 5 pathway (mepolizumab, reslizumab, benralizumab) are now approved within the EU. Interleukin 5 is a key cytokine for the growth, differentiation and travel of eosinophils from the bone marrow and also for the recruitment and activation of eosinophils in tissues. Eosinophils infiltrate lung tissue and participate in its damage both through their cytokines and the production of lipid mediators and cytotoxic proteins in particular. Simultaneously mentioned “antieosinophilic” molecules also solve the comorbidity of “type-2 high” asthma - chronic hyperplastic rhinosinusitis with nasal polyposis and non-clonal hypereosinophilic syndrome. In severe asthmatics with frequent exacerbations, the use of biologic therapy is often a life-saving treatment.
Dlouhodobá léčba pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí je podle současných doporučení založena zejména na inhalačně podávaných bronchodilatačních léčivech. Tato terapie je však spojena s vysokou mírou non-adherence. Až 85 % takových pacientů neinhaluje svoji léčbu efektivně. Jedním ze základních problémů dnešní praxe je nedostatečná edukace a monitorace správné inhalační techniky. Tento článek shrnuje aktuální možnosti výběru inhalačních léčiv a jejich dostupnost v různých typech inhalačních systémů. Navrhuje možný algoritmus volby takové medikace a doporučuje využití jednoduché metody Five Steps Assessment, která pomocí pěti kroků pomůže pacientovi řádně užívat inhalační léky. Článek zdůrazňuje nutnost opakované demonstrace inhalačního manévru, zejména provedení řádného hlubokého výdechu před inhalací léčiva, a dále pak adekvátní inhalaci léčiva, která je zceLa odlišná pro práškové inhalátory vyžadující rychlý hluboký nádech a aerosolové dávkovače, kde je vhodný naopak dlouhý, plynulý a pomalý nádech.
Long term treatment of patients with chronic obstructive puLmonary disease is based primarily on inhaled bronchodlators. However, this therapy is associated with high degree of non-adherence. Up to 85% of patients do not inhale their medicaments effectively. Among the main issues is insufficient education and poor monitoring of patienťs inhalation technique. This articLe summarizes current inhaLed medication and their availability in different types of inhaling systems. Suggests an algorithm that helps choose medicaments, recommends use of simpLe method called The Five Steps Assessment which tells patients how to use their inhaLe medicaments in five simple steps. The article also emphasizes the need of repetitive demonstration of inhaling maneuvers, especially deep exhalation prior to administration of medication and proper inhalation which is different for dry-powder inhalers where quick deep inhale is required and for aerosol inhalers where long and slow inhale is preferable.
- MeSH
- adherence k farmakoterapii MeSH
- adherence pacienta MeSH
- aerosolové dávkovače MeSH
- agonisté beta-2-adrenergních receptorů aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- antagonisté muskarinových receptorů aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- aplikace inhalační * MeSH
- chronická obstrukční plicní nemoc * farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- nebulizátory a vaporizátory MeSH
- práškové inhalátory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Klíčová slova
- post-covid syndrom,
- MeSH
- COVID-19 komplikace rehabilitace MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Pro klinické postupy u pacientů s onemocněním COVID-19 v primární péči není dostatek podkladů a důkazů z lékařských studií. Pacienti nezřídka naléhají na léčebné využití a preventivní podání různých léků, často nedostatečně ověřených či zcela neověřených kontrolovanými studiemi. Cílem projektu zadaného výborem Společnosti všeobecného lékařství ČLS JEP bylo nahradit tento nedostatek mezioborovou shodou, a poskytnout tak praktickým lékařům základní oporu v přístupu k pacientům s onemocněním COVID-19. Zástupci praktických lékařů identifikovali nejčastější sporné diagnostické či léčebné postupy a s přihlédnutím k vlastním zkušenostem a existujícím českým i zahraničním odborným doporučením formulovali 17 tezí. Pro hledání konsenzu byl zvolen postup RAND/UCLA Appropriateness Method modifikovaný pro potřeby pandemické situace. Účast ve 20členném panelu přijali zástupci 7 lékařských odborností. Panel hodnotil dvoukolově s tím, že před druhým kolem byly všem panelistům přístupné komentáře a názory ostatních. Výstupem hodnocení bylo dosažení shody u 10 tezí, řešících podání vitaminu D, inhalačních kortikosteroidů u pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN) a bronchiálním astmatem, kyseliny acetylsalicylové, indikaci vyšetření D-dimerů, preventivní podání nízkomolekulárních heparinů, význam pulzní oxymetrie, indikaci pro přivolání rychlé záchranné služby, indikace antibiotik a pravidla distančního kontaktu. Panel se neshodl na 6 tezích, doporučujících podání ivermektinu, isoprinosinu, kolchicinu a kortikoidů u pacientů s COVID-19 v primární péči. Jedna teze, zohledňující využití D-dimerů v primární péči, byla vyhodnocena jako nejistá. Mezi teze, nad nimiž se diskutovalo nejvíce a kde také nebylo dosaženo shody, patřily ty, které se zaměřovaly na ambulantní podání kortikosteroidů a význam elevace hladin D-dimerů nebo jejich dynamického zvyšování u symptomatického pacienta s COVID-19 jako indikace k odeslání na interní vyšetření. Výstupy konsenzuálního jednání ukázaly témata, o kterých je třeba dále diskutovat a na něž je vhodné zaměřit další výzkum.
There is insufficient evidence from medical studies for clinical approaches to patients with COVID-19 in primary care. Patients often urge the therapeutic use and preventive administration of various medicines, often controlled by studies insufficiently or completely unverified. The aim of the project, commissioned by the Committee of the Society of General Practice of the Czech Medical Association JEP, was to compensate for this deficiency by interdisciplinary consensus and thus provide general practitioners (GPs) with a basic support in accessing patients with COVID-19. Representatives of GPs identified the most common questionable diagnostic or therapeutic approaches and formulated 17 theses, taking into account their own experience, existing Czech and foreign professional recommendations. The RAND/UCLA Appropriateness Method, modified for the needs of pandemic situation, was chosen to seek consensus. Representatives of 7 medical specialties accepted the participation in the 20-member panel. The panel evaluated in 2 rounds, with the comments and opinions of others available to all panelists before the second round. The outcome of the evaluation was agreement on 10 theses addressing the administration of vitamin D, inhaled corticosteroids in patients with COPD and bronchial asthma, acetylsalicylic acid, indications for D-dimer levels examination, preventive administration of LMWH, importance of pulse oximetry, indication for emergency services, indication for antibiotics and rules for distant contact. The panel disagreed on 6 theses recommending the administration of ivermectin, isoprinosine, colchicine and corticosteroids in patients with COVID-19 in primary care. One thesis, taking into account the use of D-dimers in primary care was evaluated as uncertain. The most discussed theses, on which there was also no agreement, were outpatient administration of corticosteroids and the importance of elevation of D-dimers levels or their dynamic increase in a symptomatic patient with COVID-19 as an indication for referral to hospital. The results of the consensus identified topics that need to be further discussed and on which it is appropriate to focus further research.
