Stáří je obtížně definovatelná poslední fáze života, v níž se nápadněji projevuje involuce, souhrn involučních změn (zánikových, „poklesových“, atrofických) se zhoršováním zdatnosti, odolnosti a adaptability organizmu. Projevy fyziologického stárnutí je zhoršující se zrak, periferní neuropatie, deprese, dekondice, stárnutí kůže, sarkopenie, úbytek minerálů v kostech a poruchy hybnosti. Na naší osteologické ambulanci jsme se pokusili zjistit, co u starých žen bez rizikových faktorů pro osteoporózu způsobilo úbytek kostních minerálů zjištěných na denzitometru. Zjistili jsme, že vedle úbytku svaloviny došlo i k úbytku kostního minerálu. Naše pacientky měly vesměs nízkou hladinu vitaminu D, jež narušila vstřebávání kalcia střevem, a snížená kalcemie zvyšovala hladinu parathormonu a jeho účinek na kost. Problematika úbytku minerálů v kostech starších žen je multifaktoriální a účastní se jí kromě vitaminu D a resorpce kalcia řada faktorů. Každopádně se zdá, že senilní osteoporóza, jež není způsobena známými rizikovými faktory pro osteoporózu, není samostatné onemocnění, ale je součástí fyziologického procesu stárnutí organizmu.
Age is the last phase of life, which is difficult to define in which the involution, the sum of the involutive changes leads to the deterioration of the physical fitness, resistance and adaptability of the organism is more pronounced. The manifestation of physiological aging is worsening eyesight, peripheral neuropathy, depression, worsening of physical condition, skin aging, sarcopenia, bone mineral loss, and mobility disorders. We tried to find out on a small set of old women, without risk factors for osteoporosis, what caused them the loss of bone mineral found. We found that in addition to the loss of muscle, there was a decrease in bone mineral. Our women had a very low level of vitamin D that disrupted calcium absorption through the intestine, and decreased calcemia increased parathyroid hormone with its bone effect. Our women had low bone mineral turnover. Cause of minerals loss from bones of older women is multifactorial, with a number of factors alongside vitamin D and calcium resorption. In any case, senile osteoporosis, which is not caused by known risk factors for osteoporosis, (like early lost of sexual hormones) does not appear to be a separate disease, but is part of the physiological process of aging.
- MeSH
- cholekalciferol aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- kosti a kostní tkáň metabolismus účinky léků MeSH
- kostní denzita MeSH
- lidé MeSH
- osteoporóza * diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- sarkopenie etiologie patologie MeSH
- stárnutí * MeSH
- vápník aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Konečný produkt tvorby vitaminu D je kaLcitrioL, který se tvoří v ledvinách a který je jediný aktivní na receptorech cílových tkání. Každá buňka v těle, jež vlastní receptor pro vitamin D, se může stát cílem pro cirkulující kalcitriol v oběhu. Hlavní účinek vitaminu D je resorpce vápníku střevem - tvorbou aktivního vápník vázajícího proteinu - a při jeho nedostatku se vstřebá pouze 10-15 % vápníku a jen 60 % fosforu přijatého stravou. Nedostatek vitaminu D vede k poklesu koncentrace vápníku v séru a to je podnět pro zvýšenou sekreci parathormonu příštítnými tělísky. Kalcitriol má ale rovněž přímý účinek na kostní buňky, a to osteoblasty, kde podporuje tvorbu kolagenu typu I a tvorbu osteokalcinu. Nedostatek vitaminu D a jeho aktivního metabolitu je rizikovým faktorem pro osteoporózu, snižuje svalovou sílu a limituje neuromuskulární koordinaci. Prací o vitaminu D přibývá exponenciálně a prokazují, že vitamin D zdaleka není jen vitaminem důležitým pro kalciofosfátový metabolismus a kost, ale zasahuje do mnoha dalších tělesných funkcí. V metaanalýze 11 randomizovaných klinických studií (n = 31 022) při dávce vitaminu D3 vyšší než 800 IU byla zjištěna nižší incidence non-vertebrálních zlomenin, ale především zlomenin krčků kostí stehenních u 65letých a starších osob. Průměrná koncentrace kalcidiolu spojovaná se snížením rizika zlomeniny krčku kosti stehenní byla 74 nmol/l (30 ng/ml). Optimální sérová koncentrace kalcidiolu pro kost a lidské zdraví nebyla dosud stanovena. Ve věku 70 let je schopnost enzymatického aparátu kůže tvořit vitamin D desetkrát nižší než u mladých jedinců. Denní dávka vitaminu D3 je 15-20 μg, tedy 600-800 (1 μg vitaminu D3 odpovídá 40 UI). Obecně platí, že dávka vitaminu D by měla být tak vysoká, aby koncentrace aktivního metabolitu v plazmě (kalcitriolu) potlačovala sekreci parathormonu příštítnými tělísky. Vápník a vitamin D jsou základní léky pro léčbu senilní osteoporózy a při podávání teriparatidu, bisfosfonátů, selektivního modulátoru estrogenních receptorů (selective estrogen receptor modulator, SERM), hormonální substituční terapie (hormone replacement therapy, HRT), estrogenové substituční terapie (estrogen replacement therapy, ERT), stroncium ranelátu, kalcitoninu a denosumabu.
Ninety percent of vitamin D comes in nature from sun exposure. With aging, the skin's ability to produce vitamin D gradually decreases by up to 75 %. After hydroxylation in the liver to calcidiol, the end product of vitamin D production is calcitriol, which is formed in the kidney and is the only one active at receptors on target tissues. Lack of vitamin D and its active metabolite is a risk factor for osteoporosis and reduces muscle strength. and limits neuromuscular coordination. The main effect of the active vitamin D metabolite calcitriol is to stimulate the absorption of calcium from the gut. The consequences of vitamin D deficiency are secondary hyperparathyroidism and bone loss, leading to osteoporosis and fractures. On the bone calcitriol acts directly and indirectly. Directly acts on osteoblasts, osteocytes, osteoclasts and production of type I collagen a numerous non-collagenous protein. Randomized clinical trials have demonstrated that vitamin D with or without calcium can increase bone mineral density (BMD), decrease bone turnover and decrease fracture incidence. Calcitriol regulates not only calcium and phosphate homeostasis but also cell proliferation and differentiation and has a role to play in the responses of immune and nervous systems. For the treatment of osteoporosis we recommend 800 IU vitamin D in combination with calcium. In general, the dose of vitamin D should be so high that the plasma level of the active metabolite (calcitriol) suppresses parathyroid hormone secretion. Calcium and vitamin D are essential drugs for the treatment of senile osteoporosis, and when administered, teriparatide, bisphosphonates, elective estrogen receptor modulator (SERM), hormone replacement therapy (HRT), estrogen replacement therapy (ERT), and denosumab.
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Devadesát procent vitaminu D pochází v přírodě z ozáření kůže sluncem. Se stárnutím postupně klesá schopnost pokožky tvořit vitamin D až o 75 %. Po hydroxylaci v játrech na kalcidiol je konečným produktem tvorby vitaminu D kalcitriol, který se tvoří v ledvinách a jako jediný je aktivní na receptorech cílových tkání. Z běžné potravy je možné získat jen 50–150 IU denně, zatímco potřebujeme 800 IU. Vitamin D3 se nachází jen v nemnoha živočišných produktech. Optimální hladina kalcidiolu znamená rozpětí 30–80 ng/ml, což odpovídá 75–200 nmol/l. Hlavní účinek vitaminu D spočívá v působení na střevo, které vykazuje vysoké zvýšení resorpce kalcia a v menší míře i fosfátu a magnezia. K důležitým účinkům kalcitriolu patří jeho efekt na potlačení tvorby a sekrece parathormonu, inhibici proliferace buněk příštítných tělísek přes jádrový receptor v příštítných tělískách. Nedostatek vitaminu D a jeho aktivního metabolitu je rizikovým faktorem pro osteoporózu, snižuje svalovou sílu a limituje neuromuskulární koordinaci. Ačkoli vitamin D ovlivňuje mnoho dalších tělesných systémů, je – jako kacitropní hormon – nesmírně důležitý pro kalciofosfátový metabolismus. Obecně platí, že dávka vitaminu D by měla být tak vysoká, aby koncentrace aktivního metabolitu v plazmě (kalcidiolu) potlačovala sekreci parathormonu příštítnými tělísky.
Ninety percent of vitamin D comes in nature from sun exposure. With aging, the skin‘s ability to produce vitamin D gradually decreases by up to 75 %. After hydroxylation in the liver to calcidiol, the end product of vitamin D production is calcitriol, which is formed in the kidney and is the only one active at receptors on target tissues. It is only possible to get 50–150 IU a day from a normal diet, while we need 800 IU. Vitamin D3 is found in only a few animal products. Lack of vitamin D and its active metabolite is a risk factor for osteoporosis and reduces muscle strength. and limits neuromuscular coordination. Classically vitamin D has been implicated in bone health by promoting calcium absorption in the gut and maintenace of serum calcium and phosphate concentration as well by its action on bone metabolism through the action on osteoblasts and osteoclasts cells. One of the important effects of calcitriol is its effect on suppressing the production and secretion of parathyroid hormone, inhibiting the proliferation of parathyroid cells through the nuclear receptor in the parathyroid glands. In addition to classic actions related to mineral homeostasis vitamin D has novel action in cell proliferation and differentiation, regulation of immune system and improving diabetes mellitus. In general, the dose of vitamin D should be so high that the plasma level of the active metabolite (calcidiol) suppresses parathyroid hormone secretion.
- MeSH
- biochemie MeSH
- osobní vzpomínky jako téma MeSH
- osteologie MeSH
- Publikační typ
- biografie MeSH
- O autorovi
- Palička, Vladimír, 1946- Autorita
Ageing is associated with the accumulation of damage to all the macromolecules within and outside cells leading to progressively more cellular and tissue defects and resulting in age-related frailty, disability and disease. As a result of the aging process the bone deteriorates in composition, structure and function. Age-related musculoskeletal losses are a major public health burden because they can cause physical disability and increased mortality. We tried to find out on a small set of old women, without risk factors for osteoporosis, what caused them the loss of bone minerals. All 492 women had just only one risk factor - the old age. Laboratory findings have shown a decreased serum C telopeptide and low serum alkaline phosphatase circulating markers, used to quantify bone resorption and formation, and very low level of vitamin D. Very low level of vitamin D that disrupted calcium absorption through the intestine, and decreased calcemia increased parathyroid hormone levels with resulting bone effect. The manifestation of physiological aging is worsening eyesight, peripheral neuropathy, depression, worsening of physical condition, skin aging, sarcopenia and bone mineral loss. Senile osteoporosis, which is not caused by known risk factors for osteoporosis, does not appear to be a separate disease, but is part of the physiological process of aging. Treatment of senile osteoporosis should be focused on the control of secondary hyperparathyroidism by administration of vitamin D and calcium. The risk of fractures in the advanced age is determined by a large number of factors ranging from hazards in the home environment to frailty and poor balance.
- MeSH
- alkalická fosfatasa krev MeSH
- kolagen typu I krev MeSH
- kostní denzita MeSH
- lidé MeSH
- osteogeneze MeSH
- osteoporóza krev MeSH
- parathormon krev MeSH
- peptidy krev MeSH
- stárnutí krev patologie MeSH
- vápník metabolismus MeSH
- vitamin D krev MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- MeSH
- kosti a kostní tkáň * metabolismus MeSH
- kostní denzita MeSH
- lidé MeSH
- obezita * komplikace MeSH
- tuková tkáň MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
V poslední době zažívá vitamin D neobyčejnou citační explozi. Je to jednak tím, že si uvědomujeme jeho důležitost pro zdraví, a jednak proto, že věda objevuje další nové aktivity tohoto důležitého vitaminu a jeho metabolitů, jež mají již řadu vlastností hormonů. Dobrým ukazatelem stavu vitaminu D v organismu je koncentrace kalcidiolu v plazmě ukazující hodnotu vitaminu D přijatého z potravy, z expozice kůže slunci a konverzi vitaminu D z tukových zásob v játrech. K základním účinkům vitaminu D patří jeho vliv na resorpci kalcia a fosforu střevem, regulace stálosti těchto prvků v organismu a kontrola kostní mineralizace. Má pozitivní účinek na svalovou hmotu, zvyšuje syntézu svalových proteinů, ovlivňuje transport kalcia a fosforu skrze buněčné membrány, metabolismus fosfolipidů a kontraktilních vláken svalů, funkci imunitního systému a reguluje velký počet genů. Vitamin D slouží jako signální molekula mezi buňkami a tím kontroluje kolem 200 genů účastnících se buněčné diferenciace, replikace a imunity. Kalcitriol se váže na jaderný receptor (VDR). Ten je ve všech tkáních stejný neboli kalcitriol se může vázat na VDR kdekoli, kde je receptor exprimován. To je pak příčinou velkého zájmu o účinky vitaminu D mimo jeho klasické působení. Podávání vitaminu D má prozatím výhradní postavení v klinické osteologii a při udržování koncentrace kalcia a fosfátu v krvi. Je jen otázkou času, zdali se i jeho další popisované účinky zcela potvrdí.
In the last time we have a lot off citation about vitamin D. This is because we recognize its importance for health and secondly because science is discovering new activities of this important vitamin and its metabolites that already have a number of hormone properties. A good indicator of the vitamin D status in the body is plasma calcidiol concentration expressing vitamin D from food, exposure of the skin to the sun, and conversion of vitamin D from the fat stores in the liver. The essential effects of vitamin D include is its effects on calcium and phosphorus resorption through the intestines and the regulation of the stability of these elements in the body and finally the control of bone mineralization. It has a positive effect on muscle mass, increases muscle protein synthesis, affects the transport of calcium and phosphorus through the cell membranes, affects the metabolism of phospholipids and contractile muscle fibers, functions of the immune system and regulates a large number of genes. Vitamin D serves as a signal molecule between cells and thus controls about 200 genes involved in cell differentiation, replication, and immunity. Calcitriol binds to the nuclear receptor (VDR). The VDR of all tissues is the same, or calcitriol can bind to VDR wherever the receptor is expressed. Recent studies suggest that vitamin D may prevent several chronic diseases in addition to its well established role in guts resorption of calcium and phosphate and bone metabolism. These newly detected physiological functions of vitamin D involve regulation of cell differentiation in many cells and tumor cells. It is only a matter of time whether the other effects described are fully confirmed.
