Cíl: Zjistit, zda časovaná preemptivní radiofrekvenční (RF) katétrová ablace povede k nižšímu výskytu arytmií a bude spojena s příznivějším klinickým průběhem ve srovnání se samotným CryoMaze u pacientů se strukturálním srdečním onemocněním indikovaným ke konkomitantní chirurgické léčbě fibrilace síní (FiS). Metody: Do studie byli zařazeni pacienti s neparoxysmální FiS podstupující koronární by-pass anebo chlopenní operaci, kteří byli po CryoMaze randomizováni k provedení následné RF katétrové ablace s odstupem 3 měsíců (sekvenční hybridní léčba) nebo ke konzervativnímu postupu. Primárním cílem byla účinnost, tj. rekurence arytmií (FiS nebo síňových tachykardií) bez antiarytmické léčby, což bylo hodnoceno pomocí implantabilních záznamníků. Primárním kompozitním klinickým cílem byla hospitalizace pro rekurenci arytmií, zhoršení srdečního selhání, kardioembolická příhoda nebo významné krvácení. Výsledky: Analyzovali jsme celkem 113 pacientů v hybridní skupině a 116 pacientů v konzervativní skupině, kteří byli sledováni po střední dobu 715 dnů (mezikvartilové rozpětí 528–1 072 dnů). Rekurence arytmií byla v hybridní skupině ve srovnání se samotným CryoMaze významně snížena (41,1 % vs. 67,4 %, HR = 0,38, 95 % CI:0,26–0,57, P < 0,001), stejně jako i výskyt primárního kompozitního cíle (19,9 % vs. 40,1 %, HR = 0,51, 95 % CI: 0,29–0,86, P = 0,012). Celková mortalita se mezi skupinami nelišila (10,6 % vs. 8,6 %, HR = 1,17, 95 % CI: 0,51–2,71, P = 0,71). Komplikace RF katétrové ablace byly relativně vzácné (1,9 %) a nevedly k žádným závažným klinickým konsekvencím. Závěr: Samotný konkomitantní CryoMaze nevede k optimální kontrole arytmií. Preemptivní RF katétrová ablace je bezpečná a vede k významnému snížení výskytu arytmií a následně i k příznivějšímu klinickému průběhu.

Aims: To assess whether the timely pre-emptive radiofrequency (RF) catheter ablation would achieve higher freedom from atrial fibrillation (AF) or atrial tachycardia (AT) and be associated with better clinical outcomes than surgical ablation (CryoMaze) alone in patients with structural heart disease indicated for concomitant AF treatment. Methods: The trial investigated patients with non-paroxysmal AF undergoing coronary artery bypass grafting and/or valve repair/replacement with mandatory concomitant CryoMaze procedure who were randomly assigned to undergo either RF catheter ablation three months post CryoMaze (Hybrid Group) or no further treatment (Surgery Group). The primary efficacy endpoint was the first recurrence of AF/AT without antiarrhythmic drugs as assessed by implantable cardiac monitors. The primary clinical endpoint was a composite of hospitalization for arrhythmia recurrence, worsening of heart failure, cardioembolic event, or major bleeding. Results: We analyzed 113 and 116 patients in the Hybrid and Surgery Groups, respectively, with a median follow-up of 715 (IQR: 528-1072) days. The primary efficacy endpoint was significantly reduced in the Hybrid Group (41.1% vs 67.4%, hazard ratio (HR)= 0.38, 95% confidence interval (CI): 0.26-0.57, P<0.001) as well as the primary clinical endpoint (19.9% vs 40.1%, HR=0.51, 95% CI: 0.29-0.86, P=0.012). The trial groups did not differ in all-cause mortality (10.6% vs. 8.6%, HR=1.17, 95%CI: 0.51-2.71, P=0.71). The major complications of catheter ablation were infrequent (1.9%) and resulted in no clinical sequelae. Conclusions: Concomitant CryoMaze alone leads to suboptimal arrhythmia control. Pre-emptively performed catheter ablation after the CryoMaze procedure was safe and associated with higher freedom from AF/AT and consequently improved clinical outcomes.

• Klíčová slova
• studie SURHYB,
• MeSH
• fibrilace síní * chirurgie   terapie   MeSH
• katetrizační ablace metody   MeSH
• lidé MeSH
• maze procedura metody   MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Úvod: Perzistující fibrilace síní (PeFS) je u pacientů se strukturálním srdečním onemocněním podstupujících kardiochirurgický zákrok běžná. Konkomitantní chirurgická CryoMAZE procedura se jeví jako efektivní léčba, výsledky však kolísají. Sekvenční hybridní přístup spočívající v kombinaci CryoMAZE následované radiofrekvenční katétrovou ablací (RFA) může dosáhnout velké úspěšnosti, nicméně randomizované práce na toto téma chybějí. Metody: Projekt SurHyb je prospektivní, multicentrickou, randomizovanou, otevřenou studií. Pacienti s PeFS budou randomizováni na samotnou CryoMAZE proceduru a na CryoMAZE následovanou RFA. Celkem bude v 5 centrech randomizováno 250 pacientů. Primárním cílem je absence arytmie bez užívání antiarytmických léků, což bude hodnoceno implantabilními EKG Holtery. Primárním kompozitním klinickým cílem je úmrtí z kardiovaskulárních příčin anebo hospitalizace. Hodnoceny budou i další předem určené sekundární cíle. Závěr: Projekt SurHyb představuje první randomizovanou studii u pacientů s PeFS porovnávající samotnou CryoMAZE proceduru s hybridním sekvenčním přístupem.; Background: Persistent atrial fibrillation (PeAF) is common in patients with structural heart disease undergoing cardiac surgery. Concomitant surgical CryoMaze has been shown to be an effective treatment, but success rates vary substantially. The sequential hybrid approach, i.e., CryoMaze followed by the radiofrequency catheter ablation (RFCA), is able to achieve high freedom from PeAF. However, randomized trials are lacking. Methods: The SurHyb Trial is a prospective, multicenter, randomized, open-label study. Patients with PeAF will be randomized to either a CryoMaze procedure alone or CryoMaze followed by RFCA. A total of 250 patients will be randomized at 5 centers. The primary outcome is AF-free survival off antiarrhythmic drugs, which will be assessed by implantable ECG loop recorders. Composite clinical endpoints include cardiovascular death or hospitalization. Several pre-specified secondary endpoints will also be evaluated. Conclusions: This is the first randomized study that compares the surgical CryoMaze procedure alone to a staged, hybrid procedure in patients with PeAF.

• Klíčová slova
• Fibrilace síní, Atrial fibrillation, catheter ablation, randomizovaná kontrolovaná studie, katétrová ablace, chirurgická ablace, cryomaze, hybridní přístup, Surgical ablation, CryoMaze, Hybrid approach, Randomized controlled clinical trial,

• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu AZV MZ ČR

• MeSH
• lidé MeSH
• supraventrikulární tachykardie * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

OBJECTIVES: Current recommendations support surgical treatment of atrial fibrillation (AF) in patients indicated for cardiac surgery. These procedures are referred to as concomitant and may be carried out using radiofrequency energy or cryo-ablation. This study aimed to assess the electrophysiological findings in patients undergoing concomitant cryo-ablation. METHODS: Patients with non-paroxysmal AF undergoing coronary artery bypass grafting and/or valve repair/replacement were included in the trial if concomitant cryo-ablation was part of the treatment plan according to current guidelines. The patients reported in this study were assigned to undergo staged percutaneous radiofrequency catheter ablation (PRFCA), i.e., hybrid treatment, as a part of the SURHYB trial protocol. RESULTS: We analyzed 103 patients who underwent PRFCA 105 ± 35 days after surgery. Left and right pulmonary veins (PVs) were found isolated in 65 (63.1%) and 63 (61.2%) patients, respectively. The LA posterior wall isolation and mitral isthmus conduction block were found in 38 (36.9%) and 18 (20.0%) patients, respectively. Electrical reconnections (gaps) in the left PVs were more often localized superiorly than inferiorly (57.9% vs. 26.3%, P = 0.005) and anteriorly than posteriorly (65.8% vs. 31.6%, P = 0.003). Gaps in the right PVs were more equally distributed anteroposteriorly but dominated in superior segments (72.5% vs. 40.0%, P = 0.003). There was a higher number of gaps on the roof line compared to the inferior line (131 (67.2%) vs. 67 (42.2%), P < 0.001). Compared to epicardial cryo-ablation, endocardial was more effective in creating PVs and LA posterior wall isolation (P < 0.05). Cryo-ablation using nitrous oxide (N20) or argon (Ar) gas as cooling agents was similarly effective (P = NS). CONCLUSIONS: The effectiveness of surgical cryo-ablation in achieving transmural and durable lesions in the left atrium is surprisingly low. Gaps are located predominantly in the superior and anterior portions of the PVs and on the roof line. Endocardial cryo-ablation is more effective than epicardial ablation, irrespective of the cooling agent used.

• MeSH
• fibrilace síní * chirurgie   MeSH
• katetrizační ablace * metody   MeSH
• koronární bypass metody   MeSH
• kryochirurgie * metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• venae pulmonales * chirurgie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH

AIMS: Data on the hybrid atrial fibrillation (AF) treatment are lacking in patients with structural heart disease undergoing concomitant CryoMaze procedures. The aim was to assess whether the timely pre-emptive catheter ablation would achieve higher freedom from AF or atrial tachycardia (AT) and be associated with better clinical outcomes than surgical ablation alone. METHODS AND RESULTS: The trial investigated patients with non-paroxysmal AF undergoing coronary artery bypass grafting and/or valve repair/replacement with mandatory concomitant CryoMaze procedure who were randomly assigned to undergo either radiofrequency catheter ablation [Hybrid Group (HG)] or no further treatment (Surgery Group). The primary efficacy endpoint was the first recurrence of AF/AT without class I or III antiarrhythmic drugs as assessed by implantable cardiac monitors. The primary clinical endpoint was a composite of hospitalization for arrhythmia recurrence, worsening of heart failure, cardioembolic event, or major bleeding. We analysed 113 and 116 patients in the Hybrid and Surgery Groups, respectively, with a median follow-up of 715 (IQR: 528-1072) days. The primary efficacy endpoint was significantly reduced in the HG [41.1% vs. 67.4%, hazard ratio (HR) = 0.38, 95% confidence interval (CI): 0.26-0.57, P < 0.001] as well as the primary clinical endpoint (19.9% vs. 40.1%, HR = 0.51, 95% CI: 0.29-0.86, P = 0.012). The trial groups did not differ in all-cause mortality (10.6% vs. 8.6%, HR = 1.17, 95%CI: 0.51-2.71, P = 0.71). The major complications of catheter ablation were infrequent (1.9%). CONCLUSION: Pre-emptively performed catheter ablation after the CryoMaze procedure was safe and associated with higher freedom from AF/AT and improved clinical outcomes.

• MeSH
• antiarytmika terapeutické užití   MeSH
• fibrilace síní * diagnóza   chirurgie   farmakoterapie   MeSH
• katetrizační ablace * škodlivé účinky   metody   MeSH
• krvácení MeSH
• lidé MeSH
• recidiva MeSH
• supraventrikulární tachykardie * chirurgie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

BACKGROUND: Atrial fibrillation is common in patients with structural heart disease who are undergoing cardiac surgery. Surgical CryoMaze has been shown to be an effective treatment in several trials, but success rates have varied considerably, between 47-95%. The sequential hybrid approach, combining surgical CryoMaze followed by radiofrequency catheter ablation, can achieve high freedom from atrial arrhythmias. However, in patients with concomitant surgical atrial fibrillation treatment, data comparing the hybrid approach to CryoMaze alone are lacking. METHODS: The SurHyb study was designed as a prospective, open-label, multicentre randomized trial. Patients with non-paroxysmal atrial fibrillation who were scheduled for coronary artery bypass grafting or valve repair/replacement were randomized to either surgical CryoMaze alone or surgical CryoMaze followed by radiofrequency catheter ablation 3 months post-surgery. The primary outcome measure was arrhythmia-free survival without class I or III antiarrhythmic drugs, which has been evaluated using implantable cardiac monitors. CONCLUSIONS: This is the first randomized study that compares concomitant surgical CryoMaze alone with the staged hybrid surgical CryoMaze followed by catheter ablation, in patients with non-paroxysmal atrial fibrillation using rigorous rhythm monitoring. The results may contribute to the optimization of the treatment in patients undergoing concomitant CryoMaze for atrial fibrillation.

• MeSH
• antiarytmika terapeutické užití   MeSH
• fibrilace síní * chirurgie   farmakoterapie   MeSH
• kardiochirurgické výkony * metody   MeSH
• katetrizační ablace * metody   MeSH
• lidé MeSH
• multicentrické studie jako téma MeSH
• prospektivní studie MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• protokol klinické studie MeSH

Renální sympatická denervace (RDN) je metodou, která zažila svůj vzestup i částečný pád v léčbě farmakologicky nekontrolovatelné arteriální hypertenze a jejíž pevné místo v léčebném schématu tohoto onemocnění nebylo stále ještě definováno. Ovlivnění sympatické aktivity se však nachází v centru zájmu i při léčbě řady dalších kardiovaskulárních onemocnění. Patofyziologicky zcela jistě u chronického srdečního selhání, fibrilace síní, některých komorových arytmií a (do větší či menší míry) u některých dalších onemocnění. Cílem této stati je shrnout současné poznatky o přínosu RDN v léčbě výše zmíněných onemocnění.

Renal sympathetic denervation (RDN) is a method that has experienced its rise and fall in the treatment of pharmacologically-resistant essential arterial hypertension, and its firm indications for the treatment of this disease have not been defined yet. Modification of sympathetic activity, however, is in the centre of attention in the treatment of some other pathological conditions. From the pathophysiologic point of view, it is certainly so in the treatment of heart failure, atrial fibrillation, and some types of ventricular arrhythmias, as well as in the case of some other diseases, to a greater or lesser extent. The aim of this article is to review the present knowledge on the contribution of RDN in the treatment of the above-mentioned diseases.

• MeSH
• denervace metody   MeSH
• hypertenze chirurgie   terapie   MeSH
• kardiovaskulární nemoci chirurgie   etiologie   MeSH
• katetrizační ablace metody   MeSH
• ledviny * inervace   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci srdce chirurgie   etiologie   MeSH
• noradrenalin krev   MeSH
• sympatektomie * metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• Klíčová slova
• kardioneuroablace,
• MeSH
• autonomní nervový systém * fyziologie   patofyziologie   MeSH
• bradykardie etiologie   patofyziologie   terapie   MeSH
• ganglia patofyziologie   MeSH
• katetrizační ablace * MeSH
• kvalita života MeSH
• lidé MeSH
• srdce inervace   MeSH
• synkopa terapie   MeSH
• vazovagální synkopa etiologie   patofyziologie   terapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Úvod: Kardioinhibiční mechanismy jsou častou a většinou prognosticky benigní příčinou synkop. Jejich časté rekurence však významně snižují kvalitu života a mohou mít za následek i vážné úrazy. Farmakologická i režimová nefarmakologická léčba je většinou neúspěšná.Cíl: Ukázat první zkušenosti s metodou intervenčního ovlivnění parasympatického tonu za pomocí radiofrekvenční katétrové ablace (tzv. kardioneuroablace, KNA).Metody a výsledky: Do studie bylo zařazeno iniciálních 20 pacientů (prům. věk 42 ± 13 let, 10 mužů, 10 žen). Průměrná délka trvání dokumentované asystolie činila 11,4 ± 11 s (4,3–40 s). Délka KNA se pohybovala v průměru kolem 75 ± 20 min (skiaskopickýčas 5,8 ± 4,9 min) a nebyly zaznamenány žádné akutní ani postprocedurální komplikace. Úspěšnost výkonu (absence synkopy či bradykardických poruch rytmu po prům. dobu sledování 424 ± 222 dnů) činila v našem souboru 95 %. U jedné pacientky (5 %) musel být nakonec implantován AAIR kardiostimulátor.Závěr: KNA se zdá být účinnou a bezpečnou metodou v léčbě kardioinhibiční reflexní synkopy a parasympaticky indukovaných bradyarytmií. Zvláště u mladších jedinců umožňuje vyhnout se implantaci trvalého kardiostimulátoru, která s sebou z dlouhodobého hlediska nese riziko závažných komplikací.

Introduction: Cardioinhibitory mechanisms are very common and usually benign cause of syncope. A frequent recurrence of syncopal spells significantly reduces the quality of life and may result in serious injuries. Both pharmacological therapy and non-pharmacological measures are often ineffective. Goal: To show our initial experience with an interventional treatment aimed at reducing the parasympathetic tone using radiofrequency catheter ablation (also known as cardioneuroablation, CNA). Methods and Results: Initial 20 patients (mean age 42 ± 13 years, 10 men, 10 women) were included in the trial. The mean duration of asystolic pauses was 11.4 ± 11 s (4.3 - 40 s). The duration of the CNA procedure was 75 ± 20 min (X-ray time 5.8 ± 4.9 min) and no acute peri - or post-procedural complications were noted. A successful procedure (absence of syncope or bradycardia during the mean follow-up of 424 ± 222 days) was confirmed in 95 % of the patients. In one patient (5 %), however, an AAIR pacemaker had to be eventually implanted. Conclusion: CNA seems to be an effective and safe method of treatment in patients with cardioinhibitory reflex syncope and parasympathetically induced bradycardias. It can help to avoid permanent pacemaker implantation, especially in younger individuals, and, thus, the devastating complications associated with the life-long presence of a cardiac pacing system.

• Klíčová slova
• kardioneuroablace,
• MeSH
• atropin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• autonomní nervový systém fyziologie   patofyziologie   MeSH
• bradykardie terapie   MeSH
• dospělí MeSH
• katetrizační ablace * metody   škodlivé účinky   statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• srdce inervace   MeSH
• srdeční arytmie terapie   MeSH
• synkopa * terapie   MeSH
• vazovagální synkopa etiologie   patofyziologie   terapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• hodnotící studie MeSH