Sézaryho syndrom (SS) je vzácná forma T-buněčného lymfomu. Je charakterizovaná erytrodermií, generalizovanou lymfadenopatií a přítomností Sézaryho buněk v periferní krvi (více než 1000/mm3) a kožních infiltrátech. Je to onemocnění typicky diagnostikované u seniorů nad 55–60 let, a tak se s ním můžeme setkat v geriatrické praxi. Péče o pacienty s SS je vždy multioborová, zejména ve spolupráci s hematoonkology a dermatology. I přes terapii, která je komplexní – zkoumají se stále nové léčebné přístupy – je prognóza nepříznivá. V kazuistice je prezentována 77letá pacientka se Sézaryho syndromem.
Sézary syndrome (SS) is a rare variant of T-cell lymphoma. It is characterised by: erythroderma, generalised lymphadenopathy, presence of Sézary cells in peripheral blood (more than 1000/mm3) and skin infiltrates. This disease is typically diagnosed in seniors over 55–60 years. Therefore patients with this malignant condition may be seen in clinical geriatric practice. As a rule the care of patient with SS has to be multidisciplinary especially with haematooncologic and dermatologic expertise. Despite the therapy, which is complex – and new treatment approaches are being researched – the prognosis is unfavourable. In this case we present 77 years old patient with Sezary syndrome.
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- fatální výsledek MeSH
- hormony kůry nadledvin terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- lymfoproliferativní nemoci MeSH
- monoklonální protilátky terapeutické užití MeSH
- protinádorové látky aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- senioři MeSH
- Sézaryho syndrom * diagnóza mortalita terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Transthyretinová amyloidóza srdce (ATTR – transthyretin amyloidosis) je progresivní onemocnění způsobené ukládáním nerozpustného transthyretinu v myokardu, které v konečných fázích může vést k srdečnímu selhání. Vyskytuje se převážně u mužů ve věku nad 70 let. Toto onemocnění bychom měli zvažovat v rámci diferenciální diagnózy u starších pacientů se srdečním selháním či srdečními arytmiemi (zejména s poruchami atrioventrikulárního převodu) a nálezem zesílení stěn levé komory nejasné etiologie. V případě podezření na ATTR je třeba včas odeslat nemocného ke specializovanému kardiologickému vyšetření, které zahrnuje kromě echokardiografie, scintigrafie myokardu, magnetické rezonance i případnou biopsii myokardu. Při včasné diagnóze v současnosti existuje kromě symptomatické léčby i specifická terapie. V kazuistice je prezentován 76letý polymorbidní pacient, opakovaně hospitalizovaný pro srdeční selhání, u něhož byla diagnostikována transthyretinová amyloidóza srdce a jsou diskutovány současné možnosti léčby tohoto onemocnění.
Transthyretin amyloidosis of the heart (ATTR) is a progressive disease caused by the deposition of insoluble transthyretin in the myocardium. Finally it can lead to heart failure. It occurs predominantly in men over the age of 70. This disease should be considered in differential diagnosis by elderly patients with heart failure, cardiac arrhythmias or conduction disorders (especially atrioventricular conduction disorders) and left ventricular wall thickening of unclear etiology. In case of suspected ATTR, the patient should be early sent for specialized cardiological examination, which includes echocardiography, myocardial scintigraphy, magnetic resonance imaging or myocardial biopsy. With early diagnosis, except for symptomatic treatment, there is also specific therapy available. In this case we present 76years-old polymorbid patient, repeatedly hospitalized for heart failure, who was diagnosed with transthyretin amyloidosis of the heart and we discusse current treatment options for this disease.
- Klíčová slova
- transthyretinová amyloidóza srdce,
- MeSH
- amyloidóza * diagnostické zobrazování diagnóza farmakoterapie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- geriatrické hodnocení MeSH
- kardiomyopatie diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- prealbumin antagonisté a inhibitory terapeutické užití účinky léků MeSH
- radioisotopová scintigrafie MeSH
- senioři MeSH
- srdce * diagnostické zobrazování patofyziologie MeSH
- srdeční selhání MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Podtlaková terapie (negative pressure wound therapy, vacuum asisted closure, topical negative pressure aj.) je v České republice používána v léčbě komplikovaných a nehojících se ran více než 20 let. Zpočátku byla indikace k „podtlaku“ více využívána u rozsáhlých komplikovaných chirurgických ran, posttraumatických ran, dekubitů 4. stupně nebo k řešení defektů při syndromu diabetické nohy. S rozvojem přístrojové techniky včetně nabídky jednorázových přístrojů se podtlaková terapie nyní používá i u méně komplikovaných ran. Léčba ulcerací dolních končetin žilní etiologie však náleží k méně používaným. V ambulanci hojení ran při Geriatrické klinice (Všeobecná fakultní nemocnice v Praze 2) pacienti s ulceracemi končetin při žilní insuficienci zaujímají více než 70 %. Léčba rozsáhlých defektů při použití terapeutických prostředků trvá i několik let. Použití podtlakové terapie se stalo další možností, jak urychlit hojení defektů. Příspěvek předkládá otázky, které je nutné v průběhu podtlakové terapie řešit u každého pacienta individuálně. Na kazuistice pacientky s diagnózou ulcerace bérce žilní etiologie demonstrujeme vývoj a výsledky léčby s použitím prostředků hojení ran a podtlakové terapie.
Negative pressure therapy (Negative pressure wound therapy, Vacuum Assisted Closure, Topical negative pressure, etc.) has been used in the treatment of complicated and non-healing wounds in the Czech Republic for more than 20 years. Initially, the indication for „negative pressure“ was more used for extensive complicated surgical wounds, post-traumatic wounds, pressure ulcers of the 3rd and 4th degree or to solve defects in diabetic foot syndrome. With the development of device technology, including the offer of disposable devices, negative pressure therapy is also used for less complicated wounds. However, the treatment of lower limb ulcerations of venous etiology is less commonly used. In the wound healing clinic at the Geriatric Clinic (General University Hospital in Prague 2), patients with venous insufficiency limb ulcers account for more than 70 % of all etiologies. Treatment of extensive defects with the use of therapeutic agents can take several years. The use of negative pressure therapy has become another option to speed up the healing of defects. The paper presents questions that must be solved individually for each patient during negative pressure therapy. We demonstrate the development and results of treatment with the use of wound healing agents and negative pressure therapy on case study of a patient with a diagnosis of leg ulceration of venous etiology.
- MeSH
- bércové vředy * etiologie terapie MeSH
- hojení ran MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- terapie ran pomocí řízeného podtlaku MeSH
- výsledek terapie MeSH
- žilní insuficience komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
BACKGROUND: Peripheral artery disease (PAD) represents a major complication in chronic kidney disease (CKD) patients, but its early diagnosis is still problematic. Traditionally, ankle-arm blood pressure index (API) determined by means of a simple hand-held unidimensional Doppler device has been used for noninvasive diagnosis of PAD, with a cutoff value of 0.9. However, in CKD patients, vascular disease includes not only atherosclerosis but also arteriosclerosis with high calcification score. There, the API method often fails. DEVELOPMENT OF THE METHOD: Based on complex examination of Doppler signals recorded at 4 main arteries of both lower extremities (a. femoralis, a. poplitea, a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior) and their semiquantitative assessment, we introduced the Obliteration Index (OI) as a novel and simple tool allowing semiquantitative assessment of PAD in CKD patients: the signal from each artery is assessed in a 6-grade scale, with each grade represented by 5 points. The sum of points allocated to all arteries constitutes the final OI value, ranging from 0 (normal finding) up to 240 (most severe PAD). VERIFICATION OF THE METHOD: Comparison of the OI method with the conventional API examined in over 100 renal patients revealed superior OI sensitivity in detection of PAD in the early stage and low-grade vessel infliction where the API still remains within the normal range. OI can also be evaluated even when API is not measurable. Very good correspondence was found between the OI and angiography. CONCLUSIONS: The OI method has now been introduced into routine use in the authors' department. Based on over 1,500 OI evaluations performed so far, it can be recommended as a simple, noninvasive, bedside tool for diagnosis of early as well as advanced PAD.
- MeSH
- angiografie MeSH
- arteria femoralis patofyziologie MeSH
- arteria poplitea patofyziologie MeSH
- arteriae tibiales patofyziologie MeSH
- bérec krevní zásobení MeSH
- chronická nemoc MeSH
- krevní tlak MeSH
- lidé MeSH
- nemoci ledvin komplikace patofyziologie MeSH
- onemocnění periferních cév diagnóza patofyziologie MeSH
- ultrazvuk MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Koarktace aorty je poměrně vzácná, ale léčitelná příčina sekundární hypertenze s výskytem kolem 0,2 až 0,5 % v dospělé populaci. Přežívání starších pacientů s nekorigovanou koarktací aorty je spíše výjimečné. Neléčená koarktace aorty může vést k srdečnímu selhání, endokarditidě, ruptuře aorty, disekujícímu aneuryzmatu aorty či k cévní mozkové příhodě. Ve starším věku operační léčba nemusí zvrátit průběh hypertenze. U 79letého pacienta byla jako příčina maligní hypertenze komplikované cévní mozkovou příhodou a odchlípením sítnice zjištěna těžká koarktace aorty. Časnou diagnostikou koarktace aorty, možnou již při fyzikálním vyšetření, důslednou léčbou vady a korekcí hypertenze lze předejít rozvoji závažných orgánových komplikací tohoto onemocnění.
Aortic coarctation is a relatively rare but therapeutically amenable cause of secondary hypertension, occur-ring in 0.2-0.5 % of the adult population. The survival of elderly patients with untreated aortic coarctation is rather exceptional. Untreated aortic coarctation may lead to heart failure, endocarditis, aortic rupture, dis-secting aortic aneurysm, or cerebral stroke. In advanced age surgical intervention does not háve to reverse the course of hypertension. In a 79-year old patient, the cause of malignant hypertension complicated by a cerebral arterial event and dehiscence of the retina was a severe aortic coarctation. Through early diagnostics of aortic coarctation, possible on physical examination, and by consistent treatment of the defect and correction of hypertension it is possible to prevent the development of serious organ complications of the ailment.
- MeSH
- antihypertenziva aplikace a dávkování MeSH
- diagnostické techniky a postupy MeSH
- echokardiografie MeSH
- hypertenze maligní diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- koarktace aorty diagnóza chirurgie komplikace MeSH
- koronární angiografie MeSH
- lidé MeSH
- renin-angiotensin systém fyziologie MeSH
- senioři MeSH
- ultrasonografie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
