Akutní končetinová ischemie na podkladě paradoxní embolie je považována za vzácnou příhodu, ke které dochází při embolizaci žilního trombu do tepenného řečiště při pravolevém srdečním zkratu (perzistující foramen ovale / defekt septa síní). V představené kazuistice demonstrujeme případ 28leté ženy hospitalizované pro dušnost a bolesti obou dolních končetin s následným průkazem masivní plicní embolizace a mnohočetných okluzí v tepenném řečišti obou dolních končetin. V našem případě byla pacientka úspěšně léčena podáním systémové trombolýzy s následnou chirurgickou trombembolektomií, která vedla ke kompletní obnově perfuze postižených končetin. Dále je diskutován výběr léčebné strategie ve srovnání s dalšími dostupnými možnostmi terapeutických intervencí akutní končetinové ischemie a prevence recidivy embolizační příhody.
Acute limb ischemia due to paradoxical embolization is considered a rare event. It occurs under specific circumstances when a patient with persistent foramen ovale / atrial septal defect suffers from arterial embolism by vein thrombosis. In this report we demonstrate a case of a 28-year-old woman hospitalized for dyspnea and severe pain in both lower limbs. She was diagnosed with massive pulmonary embolism and multiple occlusions in the arterial bed of both lower limbs. The patient was successfully treated with systemic thrombolysis followed by surgical thromboembolectomy which led to a complete recovery of the affected limbs. Furthermore, other feasible treatment strategies and therapeutic interventions of acute limb ischemia, as well as the long-term preventive measures of recurrent embolization events in this context, are discussed.
- Klíčová slova
- altepláza,
- MeSH
- arteria pulmonalis diagnostické zobrazování patologie MeSH
- arterie chirurgie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- bolest etiologie MeSH
- cor pulmonale diagnostické zobrazování patologie MeSH
- CT angiografie MeSH
- cysty diagnóza patologie MeSH
- dolní končetina chirurgie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- dospělí MeSH
- dyspnoe etiologie MeSH
- echokardiografie transezofageální MeSH
- echokardiografie MeSH
- embolektomie MeSH
- embolie * chirurgie diagnostické zobrazování etiologie patologie MeSH
- fibrinolytika farmakokinetika MeSH
- foramen ovale apertum chirurgie diagnostické zobrazování komplikace MeSH
- heparin nízkomolekulární terapeutické užití MeSH
- klinické rozhodování MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- onemocnění periferních arterií * chirurgie diagnóza komplikace patofyziologie patologie terapie MeSH
- plicní embolie diagnostické zobrazování etiologie patologie MeSH
- riziko MeSH
- transplantace cév klasifikace MeSH
- trombektomie metody MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Úvod: Vzhledem ke stálému prodlužování délky života se analýza výsledků chirurgických operací u nemocných ve vyšším věku dostává do stále většího zájmu cévních chirurgů. Cílem naší studie bylo zhodnotit výsledky operací aneurysmat břišní aorty (AAA) u pacientů vyššího věku (75 let a více) a srovnat je s mladší populací. Metoda: Celkem bylo analyzováno 171 pacientů, kteří podstoupili operaci AAA v jednom centru v letech 1999–2008. Mezi skupinami nemocných (starší vs. mladší, s rozšířeným hemodynamickým sledováním [EHM], bez EHM) byla srovnávána četnost perioperačních a pooperačních komplikací, 30denní mortalita, délka pobytu na JIP, celková délka hospitalizace. Pro statistickou analýzu byl použit Kruskalův-Wallisův test a χ2 test. Výsledky: Nebyl zjištěn statisticky významný rozdíl ve výskytu onemocnění v anamnéze pacientů před operací, pouze ICHS a chronická renální insuficience (CHRI) se vyskytovaly častěji u starších nemocných. Frekvence perioperačních a pooperačních komplikací: kardiálních, respiračních, CNS, chirurgických včetně výskytu sepse a závažného pooperačního krvácení se nelišily u jednotlivých věkových skupin nemocných, stejně jako nebyl zjištěn statisticky významný rozdíl v mortalitě a délce hospitalizace. Statisticky významný rozdíl byl pouze ve frekvenci pooperačního renálního poškození a délce pobytu na JIP. Nemocní starší 75 let bez EHM byli na JIP signifikantně déle (pět dnů vs. sedm dnů, p < 0,001) a rovněž měli signifikantě častěji zhoršené pooperační renální funkce (p = 0,002). Závěr: Potvrdili jsme akceptovatelné výsledky operací AAA u pacientů ve věku 75 let a více ve srovnání s mladší populací. Elektivní chirurgie pro aneurysma břišní aorty může být bezpečně provedena i u nemocných ve vyšším věku, avšak ostatní možnosti léčby by měly být rovněž zváženy.
Introduction: Given the steady increase in life expectancy, an analysis of surgical outcomes in the aging population is of significant interest to vascular surgeons. The aim of our study was to assess the outcomes of abdominal aortic aneurysm repair in the elderly aged 75 plus and compare their results with people operated on at a younger age. Methods: 171 patients who underwent open AAA repair in one centre in 1999–2008 were analyzed. The perioperative and postoperative complications, 30-day mortality, the length of ICU and hospital stay were compared, and the Kruskal-Wallis and the Chi-square tests were used for statistical analysis. Results: There were no statistically significant differences in gender and patients’ preoperative comorbidities except for ICHS and CHRI which were more frequent in the elderly 75 plus. The frequency of serious perioperative haemodynamic complications and postoperative (cardiac, respiratory, cerebral, bleeding, sepsis, surgical) complications, mortality rate and the length of hospital stay did not significantly differ in the elderly 75 plus. A statistically significant difference was found only in the frequency of postoperative renal damage and the length of ICU stay. The elderly 75 plus without enhanced haemodynamic monitoring had significantly longer ICU stay (5 days vs. 7 days, p<0.001) and developed renal damage significantly frequently (p=0.002). Conclusion: We confirmed acceptable outcomes of patients aged 75 plus who underwent open AAA repair compared with younger population. Elective surgery for AAA can be safely performed in the elderly patients, however, other possibilities of treatment should also be considered.
- MeSH
- aneurysma břišní aorty * chirurgie komplikace mortalita MeSH
- délka pobytu MeSH
- ischemická choroba srdeční MeSH
- jednotky intenzivní péče MeSH
- kardiovaskulární chirurgické výkony * metody využití MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- perioperační období škodlivé účinky MeSH
- peroperační monitorování metody využití MeSH
- renální insuficience MeSH
- senioři MeSH
- statistika jako téma MeSH
- věkové faktory * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- hodnotící studie MeSH
Úvod: Karotická endarterektomie je frekventovaná operace na pracovišti cévní chirurgie Chirurgické kliniky LF MU a FN Brno. V článku jsou prezentovány výsledky operací karotických tepen za posledních 13 let. Výsledky: V letech 1997- 2009 bylo operováno 1 957 pacientů. U 96 % (1 882) nemocných byla operace indikována pro stenózu karotické tepny při arteriosklerotickém tepenném postižení (symptomatické postižení: 1 346, asymptomatické: 536). Podélná - konvenční endarterektomie byla zvolena u 1 827 nemocných, uzávěr arteriotomie přímou suturou u 30 % (546), pomocí záplaty: 70 % (1 281), z toho u 1 110 pacientů byla použita žilní záplata, artificiální záplata u 171 nemocných, vnitřní zkrat byl zaveden u 1 179 pacientů. Celková anestezie byla u 90 % (1 762) pacientů, cervikální blok u 10 % (195) nemocných. Byl hodnocen výskyt pooperačních komplikací : CMP, TIA: 19 nemocných (1 %), revize operační rány pro krvácení: 15 (0,8 %), trombóza karotické tepny: 8 (0,45 %), paréza nervů: 9 (0,5 %), restenóza tepny: 25 (1,3 %) nemocných, 30denní mortalita: 7 (0,35 %). Závěr: Chirurgická léčba onemocnění karotických tepen nadále zůstává spolehlivým standardem. Provedení operace karotických tepen na pracovištích s dlouhodobými a rozsáhlými zkušenostmi umožňuje pacientům podstoupit tyto operace s dobrými výsledky a přispět ke zkvalitnění jejich života.
Introduction: Carotid endarterectomy is a frequently performed operation in the Department of Surgery (vascular surgery) of the Faculty Hospital, Brno. An audit of carotid artery operations was made covering the last 13 years and the results are presented in this article. Results: 1,957 patients underwent carotid artery operations in the years 1997? 2009. Carotid endarterectomy as a treatment for carotid occlusive disease was indicated in 96% (1,882) patients (symptomatic carotid stenosis 1,346 patients, asymptomatic 536). The traditional longitudinal arteriotomy was chosen as operating technique in 1,827 patients, with primary closures in 30% (546) and patch angioplasty in 70% (1,281). Patch types broke down into vein patches (1,110) and synthetic patches (171), while shunts were inserted in 1,179 patients. General anaesthesia was performed in 90% (1,762), cervical plexus block in 10% (195). The frequency of postoperative complications was: stroke, TIA 19 (1%); operation revision for bleeding 15 (0.8%); ACI thrombosis 8 (0.45%); nerve injuries 9 (0.5%); and carotid re?stenosis 25 (1.3%). The 30- day mortality figure was 7 (0.35%). Conclusion: Carotid endarterectomy still remains a gold standard for the treatment of carotid occlusive disease. The benefits of the procedure depend on institutional outcomes. Giving preference to carotid artery operations in high?volume centres with extensive experience and good results enables patients to undergo this operation with lower frequency of postoperative complications and mortality and may contribute to better quality of life after carotid endarterectomy.
- MeSH
- anestezie metody využití MeSH
- arteriae carotides chirurgie patofyziologie patologie MeSH
- balónková angioplastika metody využití MeSH
- chirurgie operační metody využití MeSH
- karotická endarterektomie metody využití MeSH
- lidé MeSH
- mezioborová komunikace MeSH
- nemoci arterie carotis diagnóza chirurgie MeSH
- peroperační komplikace mortalita terapie MeSH
- pooperační komplikace mortalita terapie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- stenóza arteria carotis diagnóza chirurgie komplikace MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
