Je prezentován případ pacienta s atypickými symptomy vzhledem k jeho primární diagnóze. Pacient měl primárně neurologickou symptomatiku. Při vyšetření výpočetní tomografií (CT) byla prokázána kombinovaná plicní i systémová embolie. Následná předoperační jícnová echokardiografie (TEE) prokázala perzistentní foramen ovale (PFO), které bylo patrně cestou k systémové embolizaci, jež vyvolala neurologickou symptomatiku. V kazuistice uvádíme způsob chirurgické léčby kombinované plicní a systémové embolie.

We present a rare case of a patient with atypical symptoms regarding his diagnosis. Patient presented primarily with neurological symptoms. A computed tomography (CT) scan of this patient showed a simultaneous pulmonary and systemic embolism. A subsequent preoperative transesophageal echocardiography (TEE) revealed a persistent foramen ovale (PFO). It was apparently the way of systemic embolism which caused the neurological symptoms. In this case report we describe the therapy of a simultaneous pulmonary and paradoxical embolism.

• MeSH
• embolie * chirurgie   diagnóza   MeSH
• foramen ovale patologie   MeSH
• lidé MeSH
• plicní embolie chirurgie   diagnóza   MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Akutní končetinová ischemie na podkladě paradoxní embolie je považována za vzácnou příhodu, ke které dochází při embolizaci žilního trombu do tepenného řečiště při pravolevém srdečním zkratu (perzistující foramen ovale / defekt septa síní). V představené kazuistice demonstrujeme případ 28leté ženy hospitalizované pro dušnost a bolesti obou dolních končetin s následným průkazem masivní plicní embolizace a mnohočetných okluzí v tepenném řečišti obou dolních končetin. V našem případě byla pacientka úspěšně léčena podáním systémové trombolýzy s následnou chirurgickou trombembolektomií, která vedla ke kompletní obnově perfuze postižených končetin. Dále je diskutován výběr léčebné strategie ve srovnání s dalšími dostupnými možnostmi terapeutických intervencí akutní končetinové ischemie a prevence recidivy embolizační příhody.

Acute limb ischemia due to paradoxical embolization is considered a rare event. It occurs under specific circumstances when a patient with persistent foramen ovale / atrial septal defect suffers from arterial embolism by vein thrombosis. In this report we demonstrate a case of a 28-year-old woman hospitalized for dyspnea and severe pain in both lower limbs. She was diagnosed with massive pulmonary embolism and multiple occlusions in the arterial bed of both lower limbs. The patient was successfully treated with systemic thrombolysis followed by surgical thromboembolectomy which led to a complete recovery of the affected limbs. Furthermore, other feasible treatment strategies and therapeutic interventions of acute limb ischemia, as well as the long-term preventive measures of recurrent embolization events in this context, are discussed.

• Klíčová slova
• altepláza,
• MeSH
• arteria pulmonalis diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• arterie chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• bolest etiologie   MeSH
• cor pulmonale diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• CT angiografie MeSH
• cysty diagnóza   patologie   MeSH
• dolní končetina chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• dospělí MeSH
• dyspnoe etiologie   MeSH
• echokardiografie transezofageální MeSH
• echokardiografie MeSH
• embolektomie MeSH
• embolie * chirurgie   diagnostické zobrazování   etiologie   patologie   MeSH
• fibrinolytika farmakokinetika   MeSH
• foramen ovale apertum chirurgie   diagnostické zobrazování   komplikace   MeSH
• heparin nízkomolekulární terapeutické užití   MeSH
• klinické rozhodování MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé MeSH
• onemocnění periferních arterií * chirurgie   diagnóza   komplikace   patofyziologie   patologie   terapie   MeSH
• plicní embolie diagnostické zobrazování   etiologie   patologie   MeSH
• riziko MeSH
• transplantace cév klasifikace   MeSH
• trombektomie metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

U desetiletého dítěte došlo k rozvoji námahové synkopy, jíž předcházely bolest na hrudi a palpitace. Fyzikální vyšetření nepřineslo žádné zvláštní nálezy až na diastolický roll v oblasti mitrální chlopně. Iniciální elektrokardiogram prokázal komorovou tachykardii úspěšně zrušenou kardioverzí. Kontrola úpravy elektrické aktivity srdce prokázala rozsáhlý přední infarkt myokardu. Emergentní dopplerovské echokardiografické vyšetření prokázalo dilataci levé komory, akinetické apikální a střední segmenty anterolaterální stěny a srdečního hrotu se sníženou ejekční frakcí na 35 %. Hmota vyplňující téměř celou levou síň připomínala myxom. Angiografické vyšetření hrudníku a koronárních tepen diagnózu potvrdilo; rovněž prokázalo ischemii přední stěny a nepostižené koronární tepny. Konečná diagnóza zněla myxom levé síně komplikovaný koronární embolií. Byla provedena chirurgická resekce; následné histopatologické vyšetření diagnózu potvrdilo. Rešerše literatury o myxomech levé síně komplikovaných koronární embolií u dětí, kterou jsme provedli pro účely tohoto článku, prokázala, že uvedená kombinace se sice vyskytuje vzácně, je však závažná a vyžaduje značné zkušenosti, aby bylo možno stanovit správnou diagnózu a léčbu neodkládat.

A 10-year-old child experienced syncope on exertion, preceded by chest pain and palpitations. The physical exam had no particularities except for a diastolic roll at the mitral area. The initial electrocardiogram showed a ventricular tachycardia successfully wiped out by cardioversion. The electrical control showed an extensive anterior myocardial infarction. Emergency Doppler echocardiography showed a dilated LV, akinesia of the apical and middle segments of the anterolateral wall and of the apex with a reduced LVEF of 35%. A mass covering almost all of the left atrium was noted evoking a myxoma. A thoracic angiography scan and a coronary-scan confirmed the diagnosis, showed anterior cardiac ischemia and normal coronary arteries. The final diagnosis was a left atrial myxoma complicated by a coronary artery embolism. The child underwent surgical resection. Histopathological examination confirmed the diagnosis. In this paper, a review of the literature concerning left atrial myxomas complicated with coronary embolisms in children showed the rarity but severity of such association, thus requiring a high degree of clinical awareness to obtain a timely diagnosis and not to delay the treatment.

• MeSH
• dítě MeSH
• dopplerovská echokardiografie metody   MeSH
• embolie chirurgie   diagnóza   MeSH
• infarkt myokardu diagnóza   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• myxom * chirurgie   diagnóza   komplikace   MeSH
• srdeční síně * chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

BACKGROUND: The possibility of predicting severe compartment syndrome using simple biochemical parameters was evaluated in a single-center study of 55 patients who presented with acute femoral embolism and who were treated with open surgical embolectomy. METHODS: Parameters related to tissue damage and oxidative metabolism (i.e., lactate, bilirubin, myoglobin, uric acid, glucose, and fibrinogen) were monitored in ipsilateral femoral vein blood. RESULTS: Several statistically significant predictors of relevant compartment syndrome after surgical reperfusion were found, including lactate, uric acid, transcutaneous oxygen pressure, bilirubin, intrafascial pressure, and serum myoglobin. Glycemia and serum albumin did not significantly change over time. CONCLUSIONS: The lactate concentration in femoral vein blood sampled during surgical embolectomy can be used for the stratification of additional postoperative risk of clinically significant compartment syndrome complicating reperfusion after acute embolism of the femoral artery.

• MeSH
• akutní nemoc MeSH
• biologické markery krev   MeSH
• časové faktory MeSH
• embolektomie škodlivé účinky   MeSH
• embolie diagnóza   chirurgie   MeSH
• ischemie diagnóza   chirurgie   MeSH
• kompartment syndrom krev   diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• kyselina mléčná krev   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• prediktivní hodnota testů MeSH
• prognóza MeSH
• prospektivní studie MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři MeSH
• vena femoralis MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

V článku jsou prezentována pravidla stanovení diagnózy a léčení suprakondylické zlomeniny humeru u dětí, včetně příčin vzniku. Rozebrány jsou 3 případy dětí s doprovodným poraněním cév, ve dvou bylo nutné resekovat postižený úsek brachiální tepny, v jednom stačilo rozšíření průsvitu cévy všitou záplatou.

This article presents the rule of diagnosis and treatment of supracondylar humeral fractures in children, including their causes of origin. Three cases of children with concomitant vascular injury are reported. In two of these cases it was necessary to excise segments of the brachial artery, in the remaining one expanding the diameter of the blood vessel was sufficient.

• Klíčová slova
• suprakondylární zlomenina humeru, Volkmannova ischemická kontraktura,
• MeSH
• anastomóza chirurgická MeSH
• arteria brachialis * chirurgie   patofyziologie   zranění   MeSH
• arteria radialis patofyziologie   MeSH
• cévy * patologie   zranění   MeSH
• dítě MeSH
• embolie chirurgie   komplikace   MeSH
• fraktury humeru * diagnóza   chirurgie   komplikace   MeSH
• ischemická kontraktura komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• ortopedické výkony metody   MeSH
• paže krevní zásobení   MeSH
• reperfuze MeSH
• výkony cévní chirurgie metody   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

V posledních letech lze v odborné literatuře zabývající se infekční endokarditidou zaznamenat několik významných trendů. Infekční endokarditida je obvykle onemocnění způsobené stafylokokovou infekcí, při přetrvávající suspekci na ně je třeba opakovaně provádět transezofageální echokardiografické vyšetření, časněji a častěji je třeba zvažovat chirurgickou léčbu. Antibiotickou prevencí zatěžujeme pouze nejrizikovější skupiny nemocných především po proběhlé infekční endokarditidě a s chlopenní náhradou.

Several significant trends could be noted in the scientific literature dealing with infective endocarditis in recent years. IE is a common disease caused by staphylococcal infection, it is necessary to carry out repeated transesophageal echocardiography when we continue to suspect IE, it is also necessary to consider surgical treatment sooner and more frequently. Only the group of patients with highest risk should be burdened with antibiotic prevention especially patients after passed IE and with prosthetic valves.

• Klíčová slova
• prevence, antibiotika,
• MeSH
• antibakteriální látky aplikace a dávkování   MeSH
• bakteriální endokarditida diagnóza   mikrobiologie   MeSH
• chemoprofylaxe MeSH
• echokardiografie využití   MeSH
• embolie chirurgie   mikrobiologie   prevence a kontrola   MeSH
• infekce MeSH
• lidé MeSH
• stafylokokové infekce diagnóza   farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Case report is presented, which describes a patient with thromboemboli trapped in the Chiari network within the right heart and resistant to thrombolysis. The right atrial masses were completely removed under cardiopulmonary bypass. Histological evaluation confirmed a mixed thromboemboli, with thrombus structures showing signs of organization and surrounded by a fibrous capsule. A heterozygous methylenetetrahydrofolate reductase gene polymorphism was found, and the plasma level of the plasminogen activator inhibitor type-1 (PAI-1) was 50% higher than the normal upper limit. In this presented case, the Chiari network displayed a protective function, but the expansion and organization of the thromboembolus caught there made it resistant to lytic therapy. Another important factor which could have influenced the resistance to thrombolysis was the high level of PAI-1. PAI-1 is the primary physiologic inhibitor of plasminogen activation in blood. Elevated pre-treatment levels of PAI-1 may reduce the efficacy of thrombolytic therapy by preventing or retarding clot dissolution. The patient's DNA was tested for a common single-base-pair polymorphism (four or five guanine bases) in the promoter region of the gene (4G/5G), but the presence of this variant allele was not confirmed: the patient was homozygous for the 5G allele (5G/5G genotype).

• MeSH
• dospělí MeSH
• embolie diagnóza   chirurgie   MeSH
• kardiochirurgické výkony MeSH
• kardiopulmonální bypass MeSH
• lidé MeSH
• srdeční síně patologie   MeSH
• trombolytická terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Choroby arteria poplitea můžeme rozdělit na aterosklerotické a neaterosklerotické, mezi které náleží embolie, aneuryzma, entrapment syndrom, cystická degenerace adventicie, útlak z vnějšku, trauma. Z diagnostických metod se při onemocněních arteria poplitea uplatňuje sonografie, CT angiografie, magnetická rezonance a konvenční angiografie. Léčba je jednak konzervativní, chirurgická, ve specifických případech intervenční, velmi často však kombinovaná.

Diseases of the popliteal artery can be divided into atherosclerotic and non-atherosclerotic, among which embolism, aneurysm, entrapment syndrome, cystic adventitial degeneration, compression from the outside and trauma belong. Sonography, CT angiography, magnetic resonance imaging and conventional angiography are applied as diagnostic methods in popliteal artery diseases. Treatment could be partly conservative, surgical, and interventional in specific cases, however it is very often combined.

• MeSH
• aneurysma chirurgie   ultrasonografie   MeSH
• arteria poplitea patologie   zranění   MeSH
• arteriální okluzní nemoci chirurgie   klasifikace   MeSH
• ateroskleróza diagnóza   komplikace   MeSH
• cysty chirurgie   MeSH
• embolie chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• onemocnění periferních cév diagnóza   etiologie   MeSH
• tunica intima chirurgie   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Vzhledem k četnosti srdečních katetrizací a rozšíření léčby falešné výdutě a. femoralis pomocí perkutánní trombotizace je třeba počítat s možností periferní arteriální embolizace. Autoři popisují řešení této poměrně vzácné komplikace při léčbě postkatetrizační falešné výdutě. Podle předložené kazuistiky je zprůchodnění tepny obliterované embolem složeným z tkáňového lepidla technicky schůdným řešením i po více než 24 hodinách od embolizace.

Considering frequencies of the heart cathetrization procedures, including treatment of pseudoaneurysms of the femoral artery using percutaneous thrombotization, a possibility of peripheral arterial emobolization should be considered. The authors describe management of the relatively rare complication in the treatment of postcathetrization pseudoaneurysms. According to the case review, clearing the obliterating arterial embolus of the tissue glue is technically feasible even more than 24 hours folowing the embolization.

• MeSH
• arteria femoralis chirurgie   MeSH
• embolektomie MeSH
• embolie etiologie   chirurgie   MeSH
• katetrizace škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• muži MeSH
• nepravé aneurysma chirurgie   MeSH
• terapeutická embolizace škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Popsali jsem pacientku s choriokarcinomem, pravděpodobně ovariálního původu, s plicní metastází. Onemocnění se projevilo opakovanými embolizacemi do končetinových tepen. V práci je podán literární přehled problematiky.

A case of patient with choriocarcinoma, most likely of ovarian origin, with lung metastasis is presented. The disease manifested by recurrent embolism into peripheral arteries. Publications on this topic are reviewed.

• MeSH
• arterie MeSH
• choriokarcinom komplikace   sekundární   MeSH
• embolie etiologie   farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• nádory plic chirurgie   komplikace   sekundární   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH