PURPOSE OF THE STUDY Based on the experience with using the Judet plates in stabilization of rib fractures an innovated Judet plate was constructed in cooperation with the Development Department of Medin company. During the preclinical part of the project, following the construction of the new Judet plate, a surgical technique was elaborated. Subsequently, the clinical application of rib osteosynthesis with innovated plates was commenced. MATERIAL AND METHODS In the course of the last three years the innovated Judet rib plate including the instruments were constructed by the Development Department of Medin company in cooperation with the Trauma Centre and the Department of Surgery of the University Hospital Královské Vinohrady. The goal of the innovation was the changes in technical parameters of rib plates which are compared with the new plates of other companies: 1. Adequate plate stability along the rib axis. 2. Creation of fixation clips for a stable, but not traumatized fixation of the plate around the rib. 3. Decreased robustness of the plate with sufficient stiffness. 4. Working out of a new technique of plate fixation with the use of new instruments. 5. Ensuring plate fixation with cortical locking screws. In the preclinical part of the project osteosynthesis of the broken rib was performed with a plate on a chest model for the basic types of rib fractures. Subsequently, the plate was used for rib osteosynthesis in a cadaver. The goal of the new instruments was besides temporarily maintaining the rib fracture reduction also the subsequent temporary application of plates with the assistance of fixation tongs before the final fixation of plates. In 2017, the clinical part of the project on the stabilisation of flail chest with the innovative Judet plates was launched. This type of innovative Judet plates has so far been used in 3 patients. RESULTS As to the surgical technique of ribs osteosynthesis: The profile of the plate has been adapted to the rib profile and can be further adjusted to rib curvature, also the fixation shoulders of the plates have been reshaped. The innovated plate has been complemented with a new configuration of fixation clips and the possibility to fix the plate with locking screws. The used cortical locking screws enable appropriate stabilisation of plates. They were tested on a laboratory model of ribs and on a cadaver using the new set of instruments. The plates can be easily shaped with tongs. The anchorage of fixation clips is adequately provided for also by means of tongs. The plates can be fixed to the rib without any significant compression of intercostal nerves. The essential change of the innovated Judet plate is its weight, which meets the contemporary trends in construction of rib plates designed for anatomical fixation. The first experience with the innovated plates in flail chest injury confirmed the safety of the procedure for stable osteosynthesis of rib fractures. Adequate stability of the chest wall facilitated an early withdrawal of ventilatory support. Osteosynthesis of rib fractures with innovated plates performed in the first three patient was without complications, including in the postoperative period. DISCUSSION A series of prospective studies prove the correctness of the indications of early rib osteosynthesis in flail chest. Further indications for rib osteosynthesis are postinjury chest deformity, dislocation of rib fracture fragments with a lung injury, and malunion of rib fracture. According to these studies the surgical stabilisation of the chest is a safe and efficient method resulting in pain reduction, decrease of ventilatory support time, and also in reduced morbidity. For rib osteosynthesis anatomical plates, Judet plates and intramedullary plates are used. Our innovation of the Judet plate aimed to improve the technical parameters of the plate. The innovative Judet plate means a significant improvement in technical parameters and stands comparison with the plates of others companies, which are used in the Czech Republic. This is also evidenced by preliminary clinical results. CONCLUSIONS Surgical stabilisation of the flail chest segment is considered to be he method of choice in treating selected patients, leading to the improvement of respiratory function and shortening of the ventilatory support time. The new technical parameters of the plate, including its weight, new fixation clips, locking screws and instruments are the priorities of the innovated Judet plates. The innovation of Judet plates represents an important step towards the extension of indications for surgical stabilisation of the chest. Key words:innovative Judet plates, preclinical study, osteosynthesis of rib fractures.

• MeSH
• dospělí MeSH
• fraktury žeber * diagnóza   patofyziologie   chirurgie   MeSH
• hodnocení výsledků zdravotní péče MeSH
• kostní destičky * MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• paradoxní dýchání diagnóza   etiologie   patofyziologie   chirurgie   MeSH
• respirační insuficience etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• vnitřní fixace fraktury * přístrojové vybavení   metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Úvod: Metodou volby v léčbě blokové zlomeniny žeber a dalších nestabilních poranění hrudní stěny je prováděná stabilizace osteosyntézou žeber. Indikací k osteosyntéze žeber je vedle blokové zlome­niny žeber i deformita nebo defekt hrudní stěny, dislokace zlomeniny žebra s poraněním plíce, otevřená zlomenina žeber, otevřený defekt hrudní stěny, porucha hojení zlomeniny žebra a osteosyntéza dislokovaných žeber u akutní torakotomie. Na základě zkušenosti s použitím Judetovy dlahy při stabilizaci zlomenin žeber byla ve spolupráci Traumatologického centra a Chirurgické kliniky FNKV a 3. LF UK s vývojovým oddělením firmy Medin a.s., Česká republika, provedena inovace žeberních dlah Judetova typu, které byly použity v rámci klinické části studie u první skupiny zraněných s nestabilitou hrudní stěny. Materiál, metoda: V průběhu posledních třech let byla konstruována inovovaná žeberní dlaha včetně instrumentária. Cílem inovace nových dlah bylo: 1.Nové technické parametry dlahy - možnosti ohnutí dlahy ve všech směrech, konstrukce nových fixačních klipů. 2.Použití uzamykatelných kortikálních šroubů k fixaci dlahy - adekvátní a bezpečná fixace dlahy při zavedení šroubu skrze obě kortikální části žebra. 3.Nové instrumentárium - kleště k uchopení dlahy, k úpravě ohnutí a fixační kleště. 4.Fixace dlahy k žebru pomocí ohnutí fixačních klipů - s minimální kompresí interkostálních cév a nervů. V roce 2017 byla zahájena již klinická část projektu stabilizace blokové zlomeniny žeber osteosyntézou inovovanými Judetovými dlahami, které byly použity u prvních šesti zraněných. Výsledky: Operační technika s použitím nových dlah byla provedena se suficientními výsledky u šesti nemocných s blokovou zlomeninou žeber. Fixace dlah v kombinaci s ukotvením fixačních klipů klipů a použitím kor­tikálních uzamykatelných šroubů skrz obě kortikální části žebra je adekvátní a bezpečný postup pro osteosyntézu. U zraněných byla provedena revize s torakotomie pro retinovaný hemotorax nebo již hematom v pleurální dutině. U všech zraněných byla prokázána kontuze plicní. Osteosyntéza žeber byla provedena v období od třetího do šestého dne po úraze. Pooperační mechanická ventilace byla v trvání od 24 hodin do šestého dne. Pooperační průběh byl bez komplikací s hojením per primam. Závěr: Inovovaná technika osteosyntézy žeber u blokové zlomeniny žeber představuje jednu z podmínek k rozšíření této metody stabilizace závažných poranění hrudní stěny. Tato metoda osteosyntézy žeber je jednoduchá, bezpečná s krátkým časovým intervalem pro fixaci dlahy s dostatečnou stabilizací. První klinické zkušenosti prokázaly bezpečné provedení fixace žebra se současnou možností revize dutiny hrudní s minimálním rizikem vzniku komplikací v pooperačním období.

Introduction: The method of choice in the treatment of flail chest and other unstable injuries of the chest wall is a rib osteosynthesis. Other indications for surgical stabilization of injured chest wall include deformities or defects of the chest wall, dislocated rib fractures with a lung injury, open rib fractures, open defects of the chest wall, impaired healing of rib fractures, and osteosynthesis of dislocated ribs in patients with acute thoracotomy. On the basis of extensive experiences with use of Judet plates for stabilisation of rib fractures, innovated version of the rib plates was designed, in cooperation between Traumatology Centre and Department of Surgery of the University Hospital Královské Vinohrady and 3rd Faculty of Medicine, Charles University, and the Department of Development of the Medin a.s., Czech Republic Company. These innovated plates were subsequently used in a clinical trial for treatment of injured patients with unstable chest wall. Materials, methods: An innovated rib plate, including appropriate instruments, has been developed and constructed in the course of the last three years. The aims of innovation of the new plates included the following: 1.New technical parameters of the plates - possibility to bend the plates in all directions, construction of new fixation clips. 2.Use of locking screws for plate fixation - adequate and safe fixation in cases when the screws penetrate through both cortical layers of the rib. 3.New Instruments - tongs for holding the plate, for bending and fixation tongs. 4.Fixation of plates to the rib by bending the fixation clips - with minimal compression of intercostal vessels and nerves. The clinical part of the project of stabilizing flail chest fractures with osteosynthesis using the innovated Judet rib plates began in 2017; the innovated plates were used in six patients. Results: The surgical technique using the innovated plates was performed with satisfactory outcomes in six patients with flail chest injuries. Fixation of the plates in combination with anchoring of the fixation clips and the use of cortical locking screws through both cortical parts of the rib is an adequate and safe procedure for osteosynthesis. All patients underwent revision thoracotomy due to retained haemothorax or haematoma in the pleural cavity. Pulmonary contusion was confirmed in all patients. Rib osteosynthesis was performed between the third and sixth day after injury. Postoperative mechanical ventilation lasted between 24 hours and six days. The postoperative course was without complications, with primary healing. Conclusion: The innovated technique of rib osteosynthesis in flail chest injuries is one of the conditions for extending this technique of stabilization of serious injuries of the chest wall. This technique of rib osteosynthesis is simple, safe, requiring a short time interval for plate fixation and providing sufficient stabilization. The first clinical experience showed safe performance of rib fixation, with a concomitant possibility to perform revision of the thoracic cavity, with a minimal risk of complications in the postoperative period.

• Klíčová slova
• bloková zlomenina, dlaha Judetova typu,
• MeSH
• dlahy klasifikace   MeSH
• dospělí MeSH
• fraktury žeber * chirurgie   klasifikace   MeSH
• hrudní chirurgické výkony metody   přístrojové vybavení   MeSH
• hrudní stěna * diagnostické zobrazování   chirurgie   zranění   MeSH
• kostní šrouby MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• pooperační období MeSH
• senioři MeSH
• vnitřní fixace fraktury * metody   přístrojové vybavení   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH

Úvod: Chirurgická stabilizace blokové zlomeniny žeber a dalších nestabilních poranění hrudní stěny je novějším léčebným postupem. Mezi indikace osteosyntézy žeber je vedle blokové zlomeniny minimálně tří žeber defekt nebo deformita hrudní stěny, dislokace zlomeniny žebra s poraněním plíce, otevřená zlomeniny žebra, porucha hojení zlomeniny a stabilizace zlomenin u zraněného s akutní torakotomií u tupého i penetrujícího poranění hrudníku. Cílem práce je prezentace přehledu vývoje dlahové stabilizace hrudní stěny a připomenutí současných trendů v indikacích a timingu tohoto výkonu. Materiál a výsledky: V historickém souhrnu dlahové stabilizace hrudní stěny jsou zmíněny důležité milníky jejího vývoje. V následném přehledu jsou shrnuty výhody metody a nové poznatky v managementu léčby tupého poranění hrudníku. Závěr: Problematika stabilizace hrudní stěny je stále aktuálním tématem. Ačkoli není považována za stan­dardní postup řešení tupých poranění hrudníku, těší se v současnosti rostoucímu zájmu traumatologů i výrobců implantátů. Nová doporučení vymezují širší uplatnění operační stabilizace hrudníku a v indikovaných případech pak směřují k velmi časné intervenci.

Surgical stabilization of flail chest and other unstable injuries of the thoracic wall is a relatively new treatment procedure. The indications for rib osteosynthesis include, apart from flail chest fractures of at least three ribs, also a defect or chest wall deformities, dislocated rib fractures with injury of the lungs, open rib fractures, impaired fracture healing and stabilization of fractures in patients with emergency thoracotomy performed due to blunt and penetrating chest injuries. The aim of this article is to present an overview of deve­lopment of plate stabilization of the chest wall, and to inform the reader about the current trends in indications and timing of this procedure. Material and results: The historical summary of chest wall stabilization using plate fixation also mentions important milestones in the development of this technique. The subsequent overview summarizes advantages of the technique, together with new know­ledge in the management of blunt chest trauma. Conclusion: The area of chest wall stabilization remains a topical issue. Although this technique is not considered a standard procedure in the management of blunt chest trauma, it becomes of great interest for trauma surgeons and manufacturers of implants. New guidelines define a broader use of surgical chest stabilization, and advocate an early intervention in indicated cases.

• MeSH
• časové faktory MeSH
• dlahy MeSH
• fixace fraktury metody   MeSH
• fraktury žeber chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• pooperační komplikace prevence a kontrola   MeSH
• poranění hrudníku * diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• tupá poranění etiologie   chirurgie   komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

PURPOSE OF THE STUDY: Multiple rib fractures with segmental chest wall instability are caused by high-energy chest trauma and are associated with significant morbidity and mortality. Flail chest injuries are mostly combined with lung injury (contusion, rupture, laceration) and subsequent pneumothorax or haemothorax. Early mechanical ventilation with internal pneumatic splinting is a conservative treatment for flail chest in patients with respiratory insufficiency. The surgical stabilisation of a flail chest is an effective method of treatment and is beneficial for selected patients. It shortens the duration of mechanical ventilation and thus reduces morbidity associated with prolonged ventilatory support. In addition, it decreases long-term pain and the inability of a flail chest to heal due to malunion, non-union or progressive collapse of the flail segment. Surgical stabilisation of a flail chest is indicated when the clinical examination shows progressive respiratory dysfunction confirmed by the results of multiple detector computer tomography (MDCT) of the thorax. MATERIAL AND METHODS: Thirty-three consecutive patients who underwent surgical stabilisation of a flail chest at the Trauma Centre between 2010 and 2014 were retrospectively evaluated. This included patient demographics, chest injury extent, results of pre-operative chest imaging (MDCT), surgical stabilisation technique and post-operative outcome. In addition to providing a radiographic finding of respiratory failure, the result of MDCT chest examination was considered an important criterion for surgical intervention. Surgical stabilisation of the chest wall was performed at an interval ranging from 2 hours to 11 days after injury. Intra-thoracic procedures were indicated in patients with lung injury (pulmonary laceration). The surgical procedure was completed by chest tube placement. RESULTS: Surgical stabilisation was carried out using 3 to 8 plates for flail segment fixation involving 3 to 4 ribs. The duration of post- operative mechanical ventilation was 5 days on the average. It was longer in patients with associated injuries such as craniocerebral trauma or severe pulmonary contusion. Tracheostomy was performed in seven patients requiring prolonged mechanical ventilation. Two patients had superficial surgical site infection. No death was recorded in the follow-up period. CONCLUSIONS: Surgical stabilisation of the flail chest segment is considered an effective procedure in selected patients, leading to improvement of respiratory function. By allowing for a shorter period of time on mechanical ventilation, it reduces the occurrence of complications due to ventilatory support. The result of MDCT chest examination in patients with fail chest is an important indication criterion for surgical fixation.

• MeSH
• fraktury žeber komplikace   chirurgie   MeSH
• hemotorax komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• paradoxní dýchání etiologie   chirurgie   MeSH
• pneumotorax komplikace   MeSH
• poranění hrudníku komplikace   patologie   radiografie   chirurgie   MeSH
• poškození plic komplikace   diagnóza   MeSH
• respirační insuficience terapie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• tomografy rentgenové počítačové MeSH
• umělé dýchání metody   MeSH
• vnitřní fixace fraktury metody   MeSH
• žebra zranění   chirurgie   MeSH
• zhmoždění komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• anglický abstrakt MeSH
• časopisecké články MeSH

Úvod: Inkontinence stolice je výrazně deprimujícím a psychicky devastujícím postižením. Chirurgická léčba, jako metoda první volby, je indikována u inkontinence vzniklé v důsledku traumatického nebo iatrogenního postižení svěračového aparátu, zejména zevního svěrače. U idiopatické (neurogenní) inkontinence není indikována až na výjimky vůbec. Autoři předkládají pilotní studii ověřující možnost chirurgické léčby anální inkontinence podporou smyčky puborektálního svalu vstřebatelnou síťkou STRATASIS? TF . Materiál a metodika: V letech 2010–2012 bylo provedeno 8 experimentálních operačních výkonů. Indikovány byly ženy s anamnézou inkontinence III. stupně delší jednoho roku a EMG verifikovaným neurologickým postižením. Hodnotícím kritériem bylo Wexner skóre a změny levátorového a anorektálního úhlu získané z MR defekografického vyšetření provedeného před a 6 měsíců po operaci. Výsledky: U 6ti nemocných došlo k výraznému zlepšení obtíží. Ve 2 zbylých případech bylo zaznamenáno plné selhání metody, které bylo v obou případech spojeno se zánětlivou komplikací. U 1 pacientky autoři nevylučují i možnou chybnou indikaci. Wexner skóre pokleslo u zlepšených z 18 na 10. Změny levátorového i anorektálního úhlu nebyly signifikantní. Závěr: Výsledky potvrzují možnost úspěšného chirurgického ovlivnění inkontinence III. stupně korekcí levátorového hiátu pomocí biodegradabilní síťky. Zlepšení kontinence přetrvává i po přestavbě síťky v jizevnatou tkáň.

Introduction: Faecal incontinence is a significantly depressing and mentally devastating disability. Surgical treatment, as a first choice method, is indicated for incontinence originating as a result of traumatic or iatrogenic infliction of the sphincter apparatus, particularly of the external sphincter. In case of idiopathic (neurogenic) incontinence, it is indicated very exceptionally, if ever. The authors present a pilot study to verify the possibility of surgical treatment of anal incontinence with the support of a puborectal muscle loop by means of the absorbable STRATASIS? TF mesh. Material and methods: In the years 2010–2012, eight experimental surgical procedures were performed. Female patients with a history of faecal incontinence of the third stage longer than one year and with EMG-verified neurological lesion were recruited. The evaluating criteria were the Wexner score and changes in the levator and anorectal angle acquired from a MR defecographic examination performed before and six months after the operation. Results: The complaints improved distinctly in six patients; in the two remaining cases, the method failed completely. The failures were associated with an inflammatory complication in both cases. In one patient, the authors do not rule out an incorrect indication, too. The Wexner score decreased from 18 to 10 in improved patients. Changes in the levator and anorectal angle were not significant. Conclusion: The results confirm the possibility of successful surgical influence on incontinence of the third stage by correcting the levator hiatus with biodegradable mesh. Continence improvement persists even after the mesh transforms into scar tissue.

• MeSH
• celková anestezie MeSH
• chirurgické síťky * využití   MeSH
• defekace MeSH
• dospělí MeSH
• elektromyografie MeSH
• fekální inkontinence * diagnóza   chirurgie   klasifikace   MeSH
• hladké svalstvo chirurgie   patofyziologie   zranění   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• obnova funkce MeSH
• pánevní dno patofyziologie   MeSH
• pilotní projekty MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• porod MeSH
• postup MeSH
• senioři MeSH
• svalová kontrakce MeSH
• vstřebatelné implantáty MeSH
• výsledek terapie MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Východisko: Ireverzibilní elektroporace (IRE) je nová, lokální léčebná metoda maligních nádorů, založena na bioelektrickém účinku elektrického proudu. Krátké elektrické pulzy o vysokém napětí vytváří v buněčných membránách nádorových buněk drobné póry o nano-rozměrech, jejichž výsledkem je apoptóza exponovaných buněk. Cílem naší studie bylo ověřit techniku IRE prováděnou perkutánně, pod CT navigací a zhodnotit výsledky této léčebné metody u primárních a sekundárních nádorů jater, pankreatu, ledvin a plic. Metody a výsledky: Od listopadu 2011 do října 2012 jsme IRE provedli pomocí NanoKnife (firma Angio-Dynamics) u souboru 15 pa-cientů – šest mužů a devět žen. IRE jsme prováděli v celkové anestezii pomocí dvou až pěti jehlových elektrod, které jsme pod CT navigací zavedli do nádorového ložiska. Výsledky léčby jsme hodnotili podle modifikovaných RECIST kritérii v 1-, 3- a 6měsíčních intervalech. Kontrolní CTnebo MR vyšetření za 6 měsíců po IRE absolvovalo deset pa-cientů. Jeden pacient zemřel po měsíci na plicní embolii, dva se odmítli ke kontrolnímu vyšetření dostavit a u dvou bude 6měsíční kontrola teprve provedena. U těchto deseti vyšetřených pacientů byla IRE úspěšná u sedmi pacientů (70,0 %) a neúspěšná u tří pacientů (30,0 %). Závěr: IRE je nová, minimální invazivní léčebná metoda použitelná při lokální léčbě maligních nádorů v případech, kdy je chirurgický zákrok technicky neproveditelný nebo neúměrně rizikový. Na základě našich prvních zkušeností u nevelkého souboru pacientů můžeme konstatovat, že IRE prováděná pod CT navigací je efektivní a bezpečná ablační metoda s velkým terapeutickým potenciálem. Její výsledky bude však nutné posoudit v delším časovém úseku u většího souboru pacientů.

Bacgkround: Irreversible electroporation (IRE) is a new method of local therapy of malign tumours based on bioelectric effect of electrical current. Short electric pulses with high voltage create nano size-pores in tumour cell membranes resulting in apoptosis of the exposed cells. The purpose of our study was to verify the IRE technique performed percutaneously under CT navigation and to assess effects of application of this method in early stages of primary and secondary hepatic, pancreatic, renal and pulmonary tumours. Methods and results: From November 2011 to October 2012 IRE was performed with NanoKnife (by AngioDynamics) in the population of 15 patients – 6 males and 9 females. IRE was performed under total anaesthesia with 2–5 needle electrodes introduced under CT navigation in the tumour base. The results of the treatment were assessed on the basis of modified RECIST criteria applied in 1-, 3- and 6-month intervals. A control CT or MRI examination 6 months post IRE was undertaken by 10 patients. One patient died one month post IRE of pulmonary embolism, two refused to visit for the control examination and another two are still to undergo the examination after 6 months. Out of the 10 examined patients success of IRE was demonstrated in 7 cases (70.0%) and IRE failure in 3 patients (30.0%). Conclusion: IRE is a new, mini-invasive therapeutic method applicable to local treatment of malignant tumours in cases where surgical approach is technically unfeasible or excessively risky. On the basis of first experience in a small cohort of patients IRE performed under CT navigation appears to be an effective and safe ablation method with a large therapeutic potential. Its results will however need to be assessed within a longer time horizon and in a larger cohort of population.

• Klíčová slova
• maligní nádory, termoablační léčebné metody, NanoKnife,
• MeSH
• ablace metody   MeSH
• elektrody MeSH
• elektroporace * metody   přístrojové vybavení   statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony metody   MeSH
• nádory jater chirurgie   sekundární   MeSH
• nádory ledvin chirurgie   MeSH
• nádory plic chirurgie   MeSH
• nádory slinivky břišní chirurgie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• hodnotící studie MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

PURPOSE OF THE STUDY: Multidetector computed tomography (MDCT) is more sensitive for the detection of injury to the thoracic wall and intra-thoracic organs than a plain chest radiograph. The chest wall deformity and instability following multiple rib fracture involves fractures of four or more adjacent ribs at two levels, sometimes including a sternal fracture. It may also be associated with lung trauma (pneumothorax, haemothorax, rupture, laceration or pulmonary contussion). An isolated multiple-rib fracture can successfully be treated conservatively. Early intubation and mechanical ventilation are indicated in patients with progressive respiratory insufficiency. Indications for surgical stabilisation of this fracture are based on the signs of respiratory failure and the results of imagining methods (MDCT at the present time). MATERIAL AND METHODS: Examination by MDCT was carried out in patients with severe thoracic trauma. In five patients with multiple rib fractures, the CT findings were included in indication criteria for open rib osteosynthesis and thoracotomy. A clinical indication criterion was respiratory insufficiency after the patient's weaning from a ventilator, manifested by paradoxical chest motion. A radiographic indication included an extensive chest deformity with rib displacement into the pleural cavity in 3D reconstruction from MDCT images. Surgery was performed within one hour to five days of admission. Access was gained through an oblique skin incision and by cutting though the chest wall muscles to release fractured ribs. To explore the thoracic cavity, a defect in the intercostal muscles was extended by an incision at the site of rib fracture. Suction of a haemothorax was done and lung ruptures were sutured in three patients. After chest drain insertion, the fractured ribs were stabilized by plate osteosynthesis (fy Medin). RESULTS: In the post-operative period, mechanical ventilation was continued for 3 to 6 days in four patients. There were no complications. In the patients with flail chest, the 3D reconstruction from MDCT images allowed us to make more exact pre- operative decisions concerning the extent of rib osteosynthesis and the method of exposure. If lung injury was also shown, this was an indication for thoracic cavity exploration. DISCUSSION: The pathophysiological effects of flail chest involve several factors including the size of a flail segment, change in intra-thoracic pressure during spontaneous breathing and multiple injuries to the intra-thoracic organs. Therapy is related to the seriousness of respiratory disorder associated with flail chest, the degree of chest wall deformity and other complications of conservative treatment (dependence on mechanical ventilation with no possibility of weaning). Surgical stabilization of the chest wall is the most reliable method of treatment which allows us to avoid or interrupt the adverse effect of rib displacement and chest instability. A contribution of MDCT examination to the indication for surgical stabilization lies in that MDCT provides imagining of the details decisive for the classification of fracture types including their tendency to displacement. MDCT permits a better visualisation of chest injury and a better understanding of the respiratory disorder. CONCLUSIONS: Based on 3D reconstruction from MDCT images, it is possible to make the pre-operative considerations for rib osteo- synthesis more specific and to choose the best approach. At the same time MDCT enables us to diagnose associated intra-thoracic injuries and provides indications for their treatment. In addition, it gives us a possibility to evaluate the role of a flail segment in breathing dysfunction and to establish indications for surgical stabilization in multiple rib fractures. Rib osteosynthesis allowed for early stabilization of the chest wall and improved the mechanics of breathing, thus requiring a shorter period of mechanical ventilation. The evaluation of statistical significance of these facts will be made when a larger group of patients examined by MDCT is available.

• MeSH
• dospělí MeSH
• fraktury žeber chirurgie   komplikace   radiografie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• multidetektorová počítačová tomografie MeSH
• paradoxní dýchání etiologie   chirurgie   radiografie   MeSH
• poranění hrudníku radiografie   MeSH
• tupá poranění chirurgie   radiografie   MeSH
• vnitřní fixace fraktury MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• Publikační typ
• abstrakty MeSH