• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Primární hyperparatyreóza jako jedna z nejčastějších endokrinopatií se vyskytuje i u pacientů s chronickým onemocněním ledvin, kde spíše očekáváme sekundární hyperparatyreózu. V pokročilejších stadiích CKD se však mohou vyskytovat i společně. Odlišení primární a sekundární hyperparatyreózy je důležité vzhledem k rozdílnému terapeutickému přístupu. Zatímco léčba primární hyperparatyreózy je většinou operační, u sekundární hyperparatyreózy postupujeme konzervativně.

Porucha kalciumfosfátového metabolismu doprovází onemocnění ledvin již od středně snížené renální funkce. Adaptivní mechanismy sloužící k udržení normofosfatemie a normokalcemie mohou být v pozdějších stadiích dysfunkční a samy o sobě zhoršovat zdravotní stav pacientů. K rozhodnutí o zahájení léčby a volbě vhodné strategie je nutná monitorace řady biochemických parametrů a jejich hodnocení ve vzájemném kontextu a časové dynamice.

Chronické onemocnění ledvin a syndrom geriatrické křehkosti, frailty, se u seniorů často vyskytují společně. Zatímco možnosti nefroprotekce jsou limitované, intervence syndromu frailty je v naprosté většině případů alespoň částečně možná. Článek je cílen především na možnosti intervence syndromu frailty u nemocných s chronickým onemocněním ledvin v ambulanci praktického lékaře. Konkrétně v oblastech: fyzická aktivita, léčba chronické bolesti, nutrice, suplementace vitaminu D, očkování a screening subklinické deprese a kognitivního deficitu. Článek má oporu v doporučeních společnosti ERA‑EDTA (European Renal Association – European Dialysis and Transplant Association) pracovní skupiny ERBP (European Renal Best Practice).

Chronic kidney disease and geriatric frailty syndrome often occur together in seniors. While the possibilities of nephroprotection are limited, the intervention of frailty syndrome is at least partially possible in the vast majority of cases. The article is focused on the possibilities of frailty syndrome intervention in patients with chronic kidney disease in the GP. Specifically, in the areas of physical activity, chronic pain treatments, nutrition, vitamin D supplementation, vaccination and screening for subclinical depression and cognitive deficit. The article is supported by the recommendations of ERA‑EDTA (European Renal Association – European Dialysis and Transplant Association) working group ERBP (European Renal Best Practice).

• MeSH
• chronická renální insuficience * terapie   MeSH
• deprese diagnóza   MeSH
• kognitivní dysfunkce MeSH
• křehký senior * MeSH
• lidé MeSH
• podvýživa prevence a kontrola   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• vakcinace metody   MeSH
• vitamin D terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

S novými možnostmi léčby osteoporózy se otevírá prostor i pro pacienty s pokročilými formami chronického onemocnění ledvin. Nové poznatky reflektují i aktualizovaná doporučení KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) z roku 2017. U dialyzovaných pacientů s osteoporózou prokázanou denzitometrickým vyšetřením, u kterých nepředpokládáme závažnější formy renální osteodystrofie, bychom se měli zamyslet i nad eventuálním přínosem a riziky antiosteoporotické léčby.

• MeSH
• chronické selhání ledvin * MeSH
• denosumab farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• dialýza ledvin MeSH
• lidé MeSH
• nedostatek vitaminu D farmakoterapie   MeSH
• osteoporóza * diagnóza   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Objective: Osteoporosis and fragility fractures represent serious complications for the solid organ transplant population. The recommended osteoporosis therapy for organ recipients involves supplementation with calcium and vitamin D and bisphosphonate administration. However, these options can prove limited for patients with impaired renal function. An alternative therapy option is offered by denosumab, a monoclonal antibody that targets receptor activator of nuclear factor kappa-B ligand. Patients and methods: We evaluated 63 patients with osteoporosis (23 males and 40 females, age 56.4 ± 13.1 years) following solid organ transplantation (15 diabetic patients after simultaneous transplantation of the kidney and pancreas, 34 patients after kidney transplantation, and 14 patients with liver grafts). Osteoporosis was diagnosed according to standard DEXA examination using the Lunar Prodigy apparatus. Transplanted patients with impaired renal function were treated for osteoporosis of the lumbar spine (L-spine) and/or proximal femur with calcium and vitamin D supplementation and 60 mg of denosumab every 6 months between the years 2012 and 2017. The mean duration of the therapy was 1.65 ± 0.7 years. Results: After denosumab therapy, L-spine T-scores improved across the whole group, ranging from -2.7 ± 0.09 to -1.8 ± 1.0 (p < 0.001). T-score values for the proximal femur increased from -2.5 ± 0.8 to -2.0 ± 0.7 after the therapy (p < 0.01). We observed only a mild, statistically insignificant improvement in distal forearm T-scores. The mean increase in L-spine bone mineral density (BMD) was 11.5 ± 6.2% in subjects with osteoporosis at this site and 10.4 ± 6.1% in the case of all patients. BMD of the proximal femur increased by 10.4 ± 8.3% in patients with osteoporosis and by 7.5 ± 7.3% in all patients. Denosumab therapy decreased the prevalence of osteoporosis in the L-spine from 75 to 27% (p < 0.001) and proximal femur osteoporosis from 54 to 36% (p < 0.05). Denosumab therapy reduced elevated levels of osteocalcin and beta-crosslaps (βCTX) in comparison with baseline levels (p < 0.001) across the whole group of graft recipients. Conclusion: Denosumab therapy was well-tolerated and improved bone density in our group of solid organ transplant recipients. The indications are that denosumab could be a viable therapeutic option for transplanted patients with osteoporosis, especially in those with renal function impairment or bisphosphonate intolerance.

• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

• Klíčová slova
• časný peritoneální leak, peritoneální katétr,
• MeSH
• chronické selhání ledvin terapie   MeSH
• katetrizace * škodlivé účinky   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• peritoneální dialýza * škodlivé účinky   MeSH
• peritoneální dutina chirurgie   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• zaváděcí katétry * škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Secondary hyperparathyroidism is a well-known complication of end-stage renal disease (ESRD). Both nodular and diffuse parathyroid hyperplasia occur in ESRD patients. However, their distinct molecular mechanisms remain poorly understood. Parathyroid tissue obtained from ESRD patients who had undergone parathyroidectomy was used for Illumina transcriptome screening and subsequently for discriminatory gene analysis, pathway mapping, and gene annotation enrichment analysis. Results were further validated using quantitative RT-PCR on the independent larger cohort. Microarray screening proved homogeneity of gene transcripts in hemodialysis patients compared with the transplant cohort and primary hyperparathyroidism; therefore, further experiments were performed in hemodialysis patients only. Enrichment analysis conducted on 485 differentially expressed genes between nodular and diffuse parathyroid hyperplasia revealed highly significant differences in Gene Ontology terms and the Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes database in ribosome structure (P = 3.70 × 10(-18)). Next, quantitative RT-PCR validation of the top differently expressed genes from microarray analysis proved higher expression of RAN guanine nucleotide release factor (RANGRF; P < 0.001), calcyclin-binding protein (CACYBP; P < 0.05), and exocyst complex component 8 (EXOC8; P < 0.05) and lower expression of peptidylprolyl cis/trans-isomerase and NIMA-interacting 1 (PIN1; P < 0.01) mRNA in nodular hyperplasia. Multivariate analysis revealed higher RANGRF and lower PIN1 expression along with parathyroid weight to be associated with nodular hyperplasia. In conclusion, our study suggests the RANGRF transcript, which controls RNA metabolism, to be likely involved in pathways associated with the switch to nodular parathyroid growth. This transcript, along with PIN1 transcript, which influences parathyroid hormone secretion, may represent new therapeutical targets to cure secondary hyperparathyroidism.

• MeSH
• chronické selhání ledvin komplikace   terapie   MeSH
• dialýza ledvin * MeSH
• dospělí MeSH
• fokální nodulární hyperplazie etiologie   genetika   terapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• messenger RNA biosyntéza   genetika   MeSH
• multigenová rodina genetika   MeSH
• parathormon krev   MeSH
• paratyreoidea patologie   MeSH
• paratyreoidektomie MeSH
• primární hyperparatyreóza patologie   MeSH
• regulace genové exprese genetika   MeSH
• sekundární hyperparatyreóza etiologie   genetika   terapie   MeSH
• senioři MeSH
• stanovení celkové genové exprese MeSH
• transkriptom genetika   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH