• MeSH
• lidé MeSH
• management farmakoterapie MeSH
• psoriatická artritida * farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• lidé MeSH
• management farmakoterapie MeSH
• Sjögrenův syndrom * farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Úvod: Systémový lupus erythematodes (SLE) je autoimunitní onemocnění charakteristické svým multiorgánovým postižením. Kardiovaskulární postižení zaujímá první místo v mortalitě pacientů se SLE. Nejčastější jsou perikarditida, chlopenní vady, převodní poruchy a arteriální hypertenze. V menší míře se vyskytuje také plicní hypertenze a koronární arteriitida. Žilní trombóza se v přímé souvislosti se SLE objevuje asi v 10 %. Velmi důležitým jevem je akcelerace aterosklerózy a její následné kardiocerebrální příhody. Nejčastěji jde o infarkt myokardu (IM), cévní mozkovou příhodu (CMP), tromboembolii (TEN), srdeční selhání a také náhlou smrt. Tato práce sleduje výskyt kardiovaskulárních příhod a jejich vztah k vybraným rizikovým faktorům v kohortě pacientů se SLE sledovaných v jednom klinickém centru (III. interní klinika, LF UP a FN Olomouc). Metody: Soubor obsahuje 63 pacientů se SLE (ženy : muži = 54 : 9, průměrný věk 38,4 ± 12,7 roku, průměrná doba trvání choroby 143 ± 173,5 měsíce, BMI 24,74 ± 5,06, obvod pasu 83,38 ± 16,58 cm), 25 pacientů má lupusovou nefritidu. Tloušťka intimy a medie (IMT) byla měřena standardně ultrasonograficky, 10 mm proximálně od bifurkace a. carotis communis na obou stranách. Z laboratorních metod byly měřeny sérové koncentrace celkového cholesterolu (TC), triglyceridů (TG), lipoproteinů o nízké hustotě (LDL), lipoproteinů o vysoké hustotě (HDL), anti dsDNA, antinukleosomálních protilátek (ANUC), C3 a C4 složek komplementu a protilátek proti extrahovatelným nukleárním antigenům (ENA). Klinická aktivita choroby byla hodnocena pomocí indexů aktivity a kumulativního poškození SLEDAI a SLICC. Dále bylo využito dotazníkové metody ke zmapování tradičních rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění. Podrobnou analýzou byly spočítány kumulativní dávky glukokortikoidů a dalších imunosupresiv, užívání antikoagulační, antiagregační terapie, medikace statiny a inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin (ACE). Výsledky: Anamnézu kardiovaskulární příhody (KVP) v průběhu SLE mělo 21 pacientů (33 %) – tři infarkty myokardu (4,7 % z celého souboru, 14 % ze všech KVP), osm cévních mozkových příhod (12,7 % z celého souboru, 38 % ze všech KVP) a 12 tromboembolických příhod (19 % z celého souboru, 57 % ze všech KVP). Dva pacienti měli kombinaci dvou manifestací – CMP a IM, CMP a embolie arteria pulmonalis (EAP). S přítomností KVP korelovala obezita, obvod pasu a boků, kouření, celkový cholesterol, LDL cholesterol, poměr TC/HDL, koncentrace apolipoproteinu A-1 a B. Hraniční statistická významnost byla zaznamenána u aktivity choroby (SLEDAI), C-reaktivního proteinu stanoveného vysoce citlivou metodou (hs-CRP), pozitivity RNP protilátek, antikardiolipinových protilátek a lupus anticoagulans (p = 0,06). V hodnotě tloušťky intimy a medie se obě skupiny lišily jen hraničně (p = 0,07). Dále byly podrobněji analyzovány podskupiny pacientů i IM, CMP, TEN a arteriální hypertenzí. Závěr: Práce poukazuje na vysoký výskyt KVP u SLE. Potvrzuje nutnost věnovat kardiovaskulární problematice v revmatologii pozornost.

Introduction: Systemic lupus erythematosus (SLE) is an autoimmune disorder characterized by multiorgan impairment. Cardiovascular involvement represents the leading cause of mortality in SLE patients. Its most common manifestations include pericarditis, valvular affections, conduction disorders, and arterial hypertension. Pulmonary hypertension and coronary arteritis are seen less often. Venous thrombosis directly related to SLE affects about 10% of SLE cases. Acceleration of atherosclerosis is very important and so are the ensuing cardiocerebral events, the most common of those being myocardial infarctions (MIs), cerebrovascular events, thromboembolic events (TEs), heart failure, and sudden death. We analyzed the frequency of cardiovascular events and their relationship to selected risk factors in a cohort of SLE patients followed in a single clinical center (Third Department of Internal Medicine – Nephrology, Rheumatology, and Endocrinology; Faculty Hospital of Palacký University, Olomouc). Methods: The studied population comprised 63 SLE patients (women : men = 54 : 9, mean age 38.4 ± 12.7 years, mean disease duration 143 ± 173.5 months, BMI 24.74 ± 5.06, waist circumference 83.38 ± 16.58 cm), including 25 patients with lupus nephritis. Intima-media thickness (IMT) was assessed ultrasonographically in a standard manner, i.e. 10 mm proximally from the common carotid artery bifurcation on both sides. Of laboratory values, serum concentrations of total cholesterol (TC), triglycerides (TG), low-density lipoprotein (LDL), high-density lipoprotein (HDL), anti-ds-DNA, antinucleosomal antibodies (ANUC), complement components C3 and C4, and ENA antibodies were measured. Clinical disease activity was assessed using indices of activity and cumulative damage SLEDAI and SLICC. Screening for traditional cardiovascular risk factors was based on appropriate questionnaires. Detailed analysis was employed to calculate cumulative doses of glucocorticoids and other immunosuppressants and to evaluate the use of anticoagulants, antiaggregants, statins, and ACE inhibitors. Results: Twenty-one (33%) patients had a history of cardiovascular event during the course of their SLE – there were 3 myocardial infarctions (4.7% of the entire population, 14% of all cardiovascular events), 8 cerebrovascular events (12.7% of the entire population, 38% of all cardiovascular events), and 12 thromboembolic events (19% of the entire population, 57% of all cardiovascular events). In two patients, two different manifestations of cardiovascular involvement were combined – cerebrovascular event and MI in one, cerebrovascular event and EAP in the other. Cardiovascular events correlated with obesity, waist and hip circumference, smoking, total cholesterol, LDL, TC/HDL ratio, and apolipoproteins A-1 and B. Borderline statistical significance was noted for disease activity (SLEDAI), hsCRP, positivity of RNP antibodies, anticardiolipin antibodies, and lupus anticoagulant (p = 0.06). The difference between groups concerning intima-media thickness was also just close to significant (p = 0.07). Subgroups of patients with MI, cerebrovascular events, TE, and arterial hypertension were also analyzed in more detail. Conclusion: In this article, we point to the high rate of cardiovascular events in SLE patients, thus confirming the need to pay appropriate attention to cardiovascular problems in the field of rheumatology.

• Klíčová slova
• kardiovaskulární příhoda,
• MeSH
• cévní mozková příhoda etiologie   komplikace   MeSH
• dospělí MeSH
• farmakoterapie metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• hodnocení rizik statistika a číselné údaje   MeSH
• hypertenze etiologie   komplikace   MeSH
• infarkt myokardu etiologie   komplikace   MeSH
• intimomediální šíře tepenné stěny MeSH
• kardiovaskulární nemoci * diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• lipidy krev   MeSH
• průřezové studie MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři MeSH
• systémový lupus erythematodes * komplikace   MeSH
• tělesné váhy a míry statistika a číselné údaje   MeSH
• tromboembolie etiologie   komplikace   MeSH
• zdravé chování MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Obrovskobuněčná arteritida (OBA) patří mezi systémové vaskulitidy velkých tepen, postihuje starší osoby, častěji ženy. Prvním příznakem tohoto onemocnění může být febrilní stav s elevací nespecifických laboratorních markerů zánětu (FW, CRP). A právě u takových stavů může být z důvodu širší diferenciální diagnostiky provedeno FDG PET (PET/CT) vyšetření. Nálezy vysoké akumulace radiofarmaka v aortě a velkých tepnách zejména odstupujících z aortálního oblouku jsou poměrně uniformní a typické pro OBA, a to ve fázi, kdy nejsou rozvinuty strukturální změny tepen. Postižení spánkové tepny se daří zobrazit až pomocí hybridních PET/CT skenerů, zatím spíše v ojedinělých případech. Pomocí akumulace FDG ve stěnách velkých tepen lze hodnotit i aktivitu nemoci (jak remisi, tak i případný relaps), a tento nález koreluje i s laboratorními známkami aktivity nemoci (FW, CRP). Přestože je PET (PET/CT) vyšetření hojně využíváno v primární diagnostice i monitoraci aktivity nemoci, nejsou tato vyšetření dosud považována za standardní. Formou obrazové dokumentace prezentujeme 4 pacienty. U těchto pacientů bylo PET (PET/CT) vyšetření využito k primární diagnostice, srovnáváme s CT angiografickým nebo MR angiografickým vyšetřením. U 2 pacientů dokládáme i průkaz histologickým vyšetřením. U 3 ze 4 pacientů byl i další průběh onemocnění monitorován PET vyšetřením.

Giant cell arteritis (GCA) is a systemic vasculitis of large arteries, which affects older people, more frequently women. Febrile illness with elevation of nonspecific laboratory markers of inflammation (ESR, CRP) may be the first symptom of this disease. In such a condition an FDG PET (PET/CT) examination can be performed due to a wider differential diagnosis. Findings of high FDG uptake in the aorta and large arteries, especially those originating from the aortic arch, are relatively uniform and typical of GCA, even at a stage when structural changes of the arteries have not developed yet. Involvement of temporal artery can be visualized using hybrid PET/CT scanners, yet rather in isolated cases. FDG uptake in the walls of large arteries can be also used to assess the disease activity (both remission and possible relapse), furthermore, this finding correlates with laboratory evidence of disease activity (ESR, CRP). Although PET (PET/CT) examination is frequently used for primary diagnosis and monitoring of disease activity, these examinations are not considered standard. Herein, we present 4 patients using visual documentation. In these patients, PET (PET/CT) examination was used for primary diagnosis, and is compared with the CT angiography or MR angiography. In 2 patients, histological verification is presented. In 3 out of 4 patients, further course of the disease was monitored by PET examination as well.

• Klíčová slova
• temporální arteritida, vaskulitidy velkých cév,
• MeSH
• arteriae temporales radiografie   MeSH
• arterie MeSH
• diagnostické zobrazování metody   MeSH
• fluorodeoxyglukosa F18 diagnostické užití   MeSH
• horečka neznámého původu MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• multimodální zobrazování MeSH
• obrovskobuněčná arteritida * radiografie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie * MeSH
• pozitronová emisní tomografie * MeSH
• radiofarmaka diagnostické užití   MeSH
• senioři MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH