Cíl: Zhodnocení farmakoterapie ovlivňující hemodynamickou stabilitu u osob se synkopou v průběhu testu na nakloněné rovině. Soubor pacientů: Pacienti s anamnézou ortostatické intolerance či synkopy vyšetření pomocí testu na nakloněné rovině na I. interní klinice – kardiologické FN Olomouc v průběhu let 2017 až 2022. Metoda: Retrospektivní analýza medikace a nálezů pacientů s reflexní synkopou v průběhu testu v celkovém počtu 280. Byly hodnoceny dvě skupiny pacientů na základě užívání či neužívání léků ovlivňujících srdeční výdej ve vztahu k věku a komorbiditám. Výsledky byly statisticky zpracovány. Výsledky: Počet pacientů se synkopou užívajících léky ovlivňující krevní tlak významně narůstá po 50 letech věku. Klinicky významné komorbidity: hypertenze, srdeční onemocnění, diabetes mellitus, hypertrofie prostaty, Parkinsonova nemoc, deprese. Ve skupině užívající hypotenzivní medikaci tvořily ACEI/sartany 58,4 %, betablokátory 49,2 %, diuretika 46,1 %, kalciové blokátory 33,0 %, centrálně působící sympatolytika 10 %, alfa1 blokátory 10 %; ostatní (antidepresiva, antiparkinsonika, centrální myorelaxancia, vazodilatancia) 13,8 %. Závěr: U pacientů s reflexní synkopou při testu na nakloněné rovině je po 50. roce věku patrný výrazný nárůst užívání léků snižujících srdeční výdej. Proto je nutno pamatovat na kumulativní efekt léků předepisovaných polymorbidním pacientům ve specializovaných ambulancích z různých indikací avšak s rizikem interakcí.
Aim: To evaluate pharmacotherapy affecting hemodynamic stability in subjects with syncope during the head-up tilt test. The group of patients: Patients with a history of orthostatic intolerance or syncope examined by the head-up tilt test at the Department of Internal Medicine I - Cardiology, University Hospital Olomouc from 2017 to 2022. Methods: Retrospective analysis of medication and findings in a total of 280 patients with reflex syncope during testing. Two groups of patients were evaluated based on the use or non-use of medications affecting cardiac output concerning age, and comorbidities. The results were statistically processed. Results: The number of patients with syncope taking blood pressure medications increases significantly after the age of 50. Clinically significant comorbidities: hypertension, heart disease, diabetes mellitus, prostatic hypertrophy, Parkinson's disease, depression. In the group taking hypotensive medication, ACEIs/sartans accounted for 58.4%, beta-blockers 49.2%, diuretics 46.1%, calcium blockers 33.0%, centrally acting sympatholytics 10%, alpha1 blockers 10%; others (antidepressants, antiparkinsonics, central myorelaxants, vasodilators) 13.8%. Conclusion: Patients with reflex syncope during head-up tilt testing show marked increase in the use of cardiac output-lowering drugs after the age of 50. Therefore, it is necessary to remember the cumulative effect of drugs prescribed to polymorbid patients in specialized outpatient clinics for different indications but with the risk of interactions.
Článek stručně shrnuje klíčové publikace neurokardiologie v zahraničním i domácím písemnictví v posledních čtyřiceti letech, zabývá se definicí pojmu, vymezením neurokardiologie obecné a klinické. Zdůrazňuje práci průkopníků neurokardiologie Johna Andrewa Armoura a Jeffreyho Laurence Ardella, význam autonomního nervového systému v hierarchickém řízení srdeční činnosti, koncept funkčního srdečního mozku. Závěrem připomíná významné dokumenty translační a klinické neurokardiologie, projekt SPARC a potenciál neuromodulační terapie v praxi.
The article briefly summarizes the key publications of neurocardiology in foreign and domestic literature in the last forty years, deals with the definition of the term, the definition of general and clinical neurocardiology. It highlights the work of the pioneers of neurocardiology, John Andrew Armour and Jeffrey Laurence Ardell, the importance of the autonomic nervous system in the hierarchical control of cardiac activity. Final- ly, it recalls important documents of translational and clinical neurocardiology, the SPARC project and the potential of neuromodulation therapy in practice.
- Klíčová slova
- Neurokardiologie obecná a klinická,
- MeSH
- autonomní nervový systém * fyziologie MeSH
- kardiologie * klasifikace trendy MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Úvod: Podíl autonomního nervového systému na vzniku reflexních synkop je předmětem výzkumu více než tři desetiletí. Publikované práce na toto téma se liší metodicky, v souborech nemocných i ve výsledcích. Cíl: Cílem práce bylo porovnat analýzu variability srdeční frekvence jednotlivých fází testu na nakloněné rovině u osob vyšetřovaných pro synkopu s analýzou vybraných časových segmentů v průběhu tohoto testu. Soubor a metodika: 80 osob vyšetřovaných pro reflexní synkopu rozdělených do 4 skupin po 20 dle výsledku testu na nakloněné rovině: skupina referenční, bradykardická, tachykardická, vazodepresorická. Vylučujícími kritérii byly léky ovlivňující srdeční frekvenci, fibrilace síní. Spektrální analýza variability srdeční frekvence byla provedena vyhodnocením celých fází náklonu a lehu a vyhodnocením vybraných ultrakrátkých časových úseků (1 či 2 min) s vizuální kontrolou sinusového rytmu. Výsledky: Statisticky významné změny parametrů variability srdeční frekvence byly zjištěny pouze u bradykardické skupiny: během první minuty po ukončení náklonu pokles nízkofrekvenční komponenty (p = 0,015), vzestup vysokofrekvenční komponenty (p = 0,015), pokles poměru obou složek (p = 0,003); při analýze celé zotavovací fáze pouze pokles poměru obou komponent (p = 0,015). Během náklonu a v první minutě po jeho ukončení byly zjištěny také statisticky významně vyšší hodnoty tepové frekvence v tachykardické skupině a statisticky významně nižší hodnoty krevního tlaku ve vazodepresorické skupině. Závěr: Analýza ultrakrátkých časových segmentů bezprostředně souvisejících se synkopou v porovnání s analýzou celých jednotlivých fází testu prokázala větší počet signifikantních změn sledovaných ukazatelů spojených s autonomní regulací krevního oběhu. Spektrální analýza variability srdeční frekvence u osob s kardioinhibiční reflexní synkopou prokázala signifikantní zvýšení a převahu vysokofrekvenční komponenty v časovém úseku bezprostředně po synkopě.
Introduction: Participation of autonomic nervous system activity in the pathophysiology of neurally-mediated reflex syncope is a research topic for over three decades. Published papers on this topic vary in methods used, patient sets, as well as in the results. Aim: The aim of the study was to compare the analysis of heart rate variability generated during particular phases of head-up tilt testing with the analysis of selected time periods during testing in patients with syncope history. Patients and methods: 80 persons examined for reflex syncope were divided into 4 groups of 20 according to the results of head-up tilt testing as: reference, bradycardiac, tachycardiac and vasodepressor. Exclusion criteria were medicines interfering with heart rate and atrial fibrillation. Spectral analysis of heart rate variability was performed by evaluation of the whole duration of the particular phases (tilting, supine) and evaluation of the selected ultra-short time periods (1 or 2 min) with visual checking of the sinus rhythm. Results: Statistically significant changes in heart rate variability parameters were found only in the bradycardiac group: within the first minute after termination of tilting, a decrease in the low frequency component (P = 0.015), an increase in the high frequency component (P = 0.015), and a decrease in the ratio of both components (P = 0.003); analysis of the whole recovery supine position revealed only a decrease in the ratio of both components (P = 0.015). There were also statistically significantly higher registered values of heart rate in the tachycardiac group and statistically significantly lower blood pressure values in the vasodepressor group during tilting and in the first minute after termination of tilting. Conclusion: Ultra-short-term heart rate variability analysis in time periods directly related to syncope in comparison with the analysis of the entire test phases demonstrated a higher number of significant changes in the endpoints related to autonomic regulation of blood circulation. Spectral analysis of heart rate variability in subjects with cardio-inhibitory reflex syncope revealed a significant increase and prevalence of the high frequency component in the time period immediately after syncope.
- Klíčová slova
- variabilita srdeční frekvence,
- MeSH
- autonomní nervový systém * MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- lidé MeSH
- srdeční frekvence * MeSH
- synkopa MeSH
- test na nakloněné rovině MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Synkopa je definována jako přechodná ztráta vědomí v důsledku poklesu prokrvení centrálního nervového systému, charakterizovaná náhlým začátkem, krátkým trváním a kompletním spontánním zotavením. Příčinami synkop mohou být nemoci kardiovaskulární soustavy, nedostatečný žilní návrat, postižení vegetativního nervstva nebo neadekvátní reflexní reakce či kombinace uvedených možností. Roční incidence osob, které vyhledají lékaře z důvodu synkopy, se blíží 1 procentu populace (1). Etiologicky jsou nejčastější reflexní reakce, dominující u mladých osob, druhou nejčastější příčinou je skupina kardiálních synkop, jejíž pravděpodobnost narůstá s věkem a polymorbiditou a jež je spojena s horší prognózou (2). Současné doporučené postupy jsou založeny na interdisciplinárním přístupu a zahrnují komplexní diferenciální diagnostiku přechodných poruch vědomí s akcentací široké škály kardiálních synkop. Nově jsou zavedena kritéria rizikové stratifikace nemocných, poskytující oporu v rozhodování o hospitalizaci či observaci nemocných v rámci vyšetření v první linii. V závěru článku je představena koncepce jednotek pro vyšetřování synkop.
Syncope is defined as a transient loss of consciousness due to cerebral hypoperfusion, characterized by a rapid onset, short duration, and spontaneous complete recovery. Different causes include cardiovascular system disorders, insufficient venous return, vegetative nervous system impairment, inadequate reflex response, or a combination of the above-mentioned factors. The annual incidence rate of syncope associated with medical evaluation is nearly 1 percent of the population (1). Reflex reactions account for the most frequent group of syncope from the etiological point of view, especially in young patients, followed by the group of cardiac syncope, the likelihood of which increases with age and comorbidities and which is associated with worsening of prognosis (2). Current diagnostic guidelines are based on an interdisciplinary approach including comprehensive differential diagnosis of transient loss of consciousness with accentuation of a wide range of cardiac syncopes. New recommendations involve, among other things, risk stratification of patients with selection criteria for admission or observation, and finally present the concept of syncope management units.
BACKGROUND: Internal carotid artery stenosis (ICAS) is associated with significantly higher risk of stroke. Autonomic function can be impaired in the presence of atheroma in the carotid sinus region. Two parameters of autonomic nervous system (ANS) function e.g. heart rate variability (HRV) and baroreflex sensitivity (BRS) are respected predictors of cardiovascular prognosis. We assessed the effect of elective unilateral carotid endarterectomy (CEA) on cardiovascular autonomic functions as a major prognostic factor for cardiovascular health. METHODS: Nineteen patients indicated for CEA underwent formal autonomic assessment in the laboratory. Hemodynamic profiles, HRV and BRS were evaluated with the dedicated high-tech device Task Force Monitor before surgery (day-1) and postoperatively (day 3±1). Data were obtained during 5 min orthostatic challenge and subsequent 5 min in a supine position. RESULTS: There were no significant early postoperative changes in evaluated parameters after CEA. There was a mild decrease of blood pressure and therefore only a slight increase in BRS. It was also possible to observe a rise in the value of total power and high frequency power. CONCLUSION: In the early postoperative period, healing processes are occurring and the sympatho-vagal interaction is probably still unbalanced. Given the considerable clinical potential of BRS and HRV measurement, further short-term and, more importantly, long-term investigations are needed.
- MeSH
- autonomní nervový systém fyziologie MeSH
- baroreflex fyziologie MeSH
- hemodynamika MeSH
- karotická endarterektomie * MeSH
- krevní tlak MeSH
- lidé MeSH
- nervus vagus fyziologie MeSH
- obnova funkce fyziologie MeSH
- pooperační období MeSH
- prediktivní hodnota testů MeSH
- senioři MeSH
- srdeční frekvence MeSH
- stenóza arteria carotis patofyziologie chirurgie MeSH
- sympatický nervový systém fyziologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
An association between the CSF chromogranin A (CgA) and orthostatic blood pressure changes was investigated in 20 patients in the early stage of Parkinson disease (PD). There was a positive correlation between the CSF CgA and diastolic blood pressure change, when CSF CgA levels were lower in patients with orthostatic hypotension (OH). Decreased CSF CgA may be useful in predicting OH in the early stage of PD.
- MeSH
- biologické markery MeSH
- chromogranin A MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ortostatická hypotenze diagnóza epidemiologie MeSH
- Parkinsonova nemoc diagnóza epidemiologie MeSH
- test na nakloněné rovině metody MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
AIM: The goal of this pilot study was to define the scope of therapeutic self-care demand in heart failure (HF) patients according to the concepts of self-care postulated by D.E. Orem and to determine the level of problems experienced and self-care in these patients. METHODS: A questionnaire consisting of 7 areas with closed format questions was developed according to the definition. The level of patient problems and level of self-care actions were mapped in each area. The questionnaire was distributed at the hospital outpatient clinic. The study group consisted of 47 heart failure patients (14 women) with following characteristics: average age 68 years, average BMI 29.4, resynchronization therapy 21%, hypertension 69.8%, diabetes mellitus 25.6%, coronary artery disease 46.5%, dilated cardiomyopathy 46.5%, obesity 46.5%, smoking history 39.5% (present and past smoking together), other cardiac disease 16.28%, condition after myocardial infarction 27.8% (NYHA II 41%, NYHA III 56.8%, NYHA IV 2.2%). RESULTS: The greatest problems were in the area of physical activity, sleep and fatigue, the least were in the area of chest pain and blood circulation. The greatest self-care agency was shown in the area of managing problems with physical activities and sleep, the lowest in the area of liquid intake and output. In the patients' subjective opinion, fatigue and sleep problems had the greatest impact on the quality of life. There were no substantial differences in either area based on gender. CONCLUSIONS: The data can serve as a foundation for modifying the extent and structure of patient education for more comprehensive and more effective out‑patient treatment of HF.
- MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- management nemoci * MeSH
- péče o sebe metody MeSH
- pilotní projekty MeSH
- průzkumy a dotazníky * MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- srdeční selhání terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- vzdělávání pacientů jako téma metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Implantace elektrod do levostranných srdečních oddílů je raritní, ale vážná komplikace trvalé kardiostimulace a měla by být diagnostikována již v průběhu samotného výkonu. V kazuistice popisujeme případ pacienta, který byl přivezen na naše pracoviště pro srdeční infarkt. Jako vedlejší nález bylo zjištěno, že stimulační systém dvoudutinového kardiostimulátoru implantovaného před 12 lety ve spádové nemocnici je zaveden transarteriálně s komorovou elektrodou umístněnou v levé komoře a síňovou elektrodou dislokovanou v truncus brachiocephalicus. Jen díky souhře šťastných náhod přesto neměl tento pacient více než 10 let závažnější komplikaci tohoto netradičního způsobu stimulace.
Implantation of pacemaker leads into the left heart chambers is a rare, but serious complication of permanent cardiac pacing and should be diagnosed already during the procedure itself. The case report describes a patient who presented to our centre with myocardial infarction. An incidental finding was that the pacing system of a dual-chamber pacemaker implanted in a catchment hospital twelve years previously had been inserted transarterially with the ventricular pacing lead placed in the left ventricle and the atrial pacing lead displaced in the brachiocephalic trunk. Due to lucky circumstances, this patient has not experienced any serious complications from this unconventional pacing modality for more than ten years.
- Klíčová slova
- malpozice levokomorové elektrody,
- MeSH
- antikoagulancia terapeutické užití MeSH
- arteria subclavia * MeSH
- chybná zdravotní péče * MeSH
- echokardiografie MeSH
- kardiostimulace umělá * škodlivé účinky MeSH
- kardiostimulátor škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- srdeční blokáda MeSH
- srdeční komory radiografie MeSH
- truncus brachiocephalicus MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
