Úvod: Odběr ledvin z dárce s nezvratnou zástavou oběhu (DCD – donor after circulatory death) je důležitou součástí transplantačních programů v celosvětovém měřítku. V České republice byla první transplantace ledvin z DCD úspěšně provedena v roce 2002. Autoři diskutují vlastní a literární zkušenosti s tímto programem. Snahou je zvýšit potenciál odběru ledvin z DCD v České republice. Metoda: Od roku 2002 do roku 2015 bylo v plzeňském Transplantačním centru odebráno celkem 44 ledvin z DCD. Technikou byl „in situ“ odběr pomocí „double baloon triple lumen“ katetru při zachování 5–10 min. „no-touch“ intervalu. Metoda hypotermické pulzatilní perfuze byla použita k testování viability odebraných ledvin. Transplantováno bylo celkem 28 ledvin příjemcům o průměrném věku 51,1 roku (26–73 let). Dle maastrichtských kritérií bylo 16 (57,1 %) ledvin ve skupině II, 8 (28,6 %) ve skupině III a 4 (14,3 %) ve skupině IV. Výsledky: 30denní pooperační mortalita byla 0 a morbidita 10,7 tj. 14,3 % (N=4). Primární afunkce ledviny byla přítomna u 2 (7,1 %), opožděný nástup funkce pak u 5 (17,9 %) nemocných. Jeden rok, 5 a 10 let po transplantaci žije 100 %; resp. 86,4 % a 76,7% nemocných a ve stejných intervalech je funkčních 92,9; 69,6 a 61,9 % transplantovaných ledvin. Dlouhodobé výsledky jsou plně srovnatelné s transplantacemi ledvin od dárců se smrtí mozku. Závěr: DCD jsou významným zdrojem ledvin pro transplantace. Transplantace ledvin z DCD je metodou logisticky, ekonomicky a personálně náročnou s velmi dobrými dlouhodobými výsledky.
Introduction: Kidney procurement from donors after circulatory death (DCD) is an important part of worldwide transplantation programmes. The first kidney transplantation from DCD was successfully performed in the Czech Republic in 2002. Method: Forty four kidneys from DCD were procured in the Transplant Centre of Pilsen between 2002 and 2015. We used the technique of “in situ“ procurement with the double balloon triple lumen catheter and 5−10 minutes of the no-touch interval. The method of pulsatile hypothermic perfusion was used to test the viability of the kidneys. Twenty eight recipients with mean age 51.1 (26−73) years were transplanted. Sixteen (57.1%) kidneys were from the 2nd, 8 (28.6%) from the 3rd and 4 (14.3%) from the 4th category according to the Maastricht criteria. Results: 30-day mortality and morbidity rates were 0 and 10.7% i. e.14.3% respectively (N=4). Primary non-function was presented in 2 (7.1%), and delayed graft function in 5 (17.9%) cases. One, five and ten years of recipient and graft survival rates were 100%, 86.4% and 76.7%; and 92.9%, 69.6% and 61.9%, respectively. The long-term results are fully comparable with kidneys transplanted from donors after brain death. Conclusion: DCD are an important source for kidney transplantation. Kidney transplantation from DCD is a logistically, economically and personally demanding method with very good long-term results.
- Klíčová slova
- nezvratná zástava oběhu,
- MeSH
- dárci tkání MeSH
- Kaplanův-Meierův odhad MeSH
- lidé MeSH
- morbidita MeSH
- mortalita MeSH
- mrtvola MeSH
- odběr tkání a orgánů * metody MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- přežívající MeSH
- srdeční zástava * MeSH
- transplantace ledvin * statistika a číselné údaje MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Cíl: Od roku 2002 lze v ČR využít evokované potenciály (EP) k potvrzení smrti mozku (SM). V článku informujeme o užitečnosti kombinace BAEP (sluchových kmenových evokovaných potenciálů) a SEP (somatosenzorických evokovaných potenciálů) jakož i opakovaného vyšetření, jež zvyšují senzitivitu průkazu SM. Metodika: Na Neurochirurgickém oddělení FN Plzeň bylo v letech 2002–2012 u 41 pacientů provedeno potvrzení SM pomocí EP. Všichni pacienti splňovali klinická kritéria SM a podstoupili potvrzení SM pomocí BAEP a SEP n. medianus. Výsledky: Senzitivita prvního vyšetření k průkazu SM byla u BAEP 37 %. Opakováním vyšetření BAEP pak došlo k potvrzení SM se senzitivitou 100 %. Kombinace vyšetření BAEP a SEP zvýšila senzitivitu průkazu SM na 75 %. Senzitivita SEP pro průkaz SM byla při prvním vyšetření 70 %, senzitivita druhého vyšetření dosáhla 100 %. Závěr: Kombinace BAEP a SEP a opakování vyšetření zvyšuje senzitivitu průkazu SM u pacientů s klinicky prokázanou SM.
Aim: Since 2002, evoked potentials (EP) can be used to confirm brain death (BD) in Czech Republic. The aim of this study was to show an improvement in reliability of the diagnosis of brain death (BD) using serial recordings and a combination of auditory brain stem potentials (BAEPs) and median nerve somatosensory evoked potentials (SEPs). Methods: From 2002 to 2012, 41 patients had BAEP and SEP performed to confirm BD at the Department of Neurosurgery, University Hospital Pilsen. Results: There was a sensitivity of 37% at the first BEAPs registration to confirm BD. Serial BAEP recordings increased BD confirmation to 100%. BAEPs and SEPs combination increased sensitivity of BD confirmation to 75%. Sensitivity was 70% for the first recording SEP and 100% for serial recordings to confirm BD. Conclusion: Combined use of BAEPs and SEPs and serial recordings can improve BD confirmation sensitivity in all clinically BD patients. Key words: brain death – brain stem auditory evoked potentials – somatosensory evoked potentials The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers.
- MeSH
- časové faktory MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mozková smrt * diagnóza MeSH
- nervus medianus MeSH
- předškolní dítě MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senzitivita a specificita MeSH
- sluchové evokované potenciály * fyziologie MeSH
- somatosenzorické evokované potenciály * fyziologie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- lidé MeSH
- nemoci cév etiologie klasifikace terapie MeSH
- pooperační komplikace diagnóza etiologie terapie MeSH
- transplantace ledvin MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- MeSH
- dárci tkání MeSH
- lidé MeSH
- mrtvola MeSH
- perfuze MeSH
- transplantace ledvin metody trendy MeSH
- transplantáty využití zásobování a distribuce MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Retrospektivně jsme sledovali soubor konsekventně léčených nemocných s píštělemi horní části gastrointestinálního traktu, tedy píštělemi s vnitřním ústím v oblasti jícnu, žaludku a orální části tenkého střeva, hospitalizovaných na našem pracovišti (septická jednotka intenzivní péče Chirurgické kliniky, Fakultní nemocnice v Plzni) v době od 1. ledna 2006 do 31. prosince 2008. Statisticky jsme vyhodnotili výsledky naší léčby a pokusili jsme se vysledovat příčinnou souvislost mezi charakteristikou píštělí, případně léčebným postupem a mortalitou resp. morbiditou nemocných.
The authors performed a retrospective analysis in a group of consecutively treated patients with upper GIT fistules (ie. fistules with internal orifices in the esophageal, gastric and proximal small intestine region), hospitalized in the Plzen hospital Surgical Clinic Septic Intensive Care Unit, from January 1, 2006 to December 31, 2008. The author assessed the results using statistical methods and he studied any causative relationship between the characteristics of the fistules, the treatment methods and the patients morbidity/mortality rates.
- Klíčová slova
- gastrointestinální píštěl, SOWATS pravidla,
- MeSH
- dospělí MeSH
- jednotky intenzivní péče MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- píštěl jícnu chirurgie MeSH
- píštěl žaludku chirurgie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- sepse MeSH
- střevní píštěle chirurgie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Ischemicko-reperfuzní syndrom (IRS) je vážným problémem transplantovaných ledvin z nebijícího dárce (NHBD). IRS je pravděpodobně jednou z hlavních příčin primární afunkce, nebo opožděného nástupu funkce ledvin transplantovaných z NHBD. Cíl práce: V rámci experimentální studie demonstrovat možnosti ovlivnění IRS intravenózní aplikací antioxidancií nebo imunosupresiv příjemci před transplantací ledviny z NHBD Metodika: Studie probíhala na selatech o hmotnosti 20–25 kg (N = 45) v létech 2003–2008. Hodnotili jsme intravenózní aplikaci multivitamínů (SI) a kombinaci imunosupresiv (SII) jednu hodinu před transplantací ledviny z NHBD. Jako kontrolní skupina (SIII) sloužila selata, kde byla pouze modelována transplantace z NHBD bez použití jakéhokoli přípravku. V intervalech 0, 20, 60 a 120 minut po transplantaci ledviny jsme stanovili plazmatické hladiny malondialdehydu (MDA) a redukovaného glutathionu (GSH). Před a 120 minut po transplantaci jsme hodnotili tkáňové koncentrace obou faktorů v transplantované ledvině. Výsledky: Trvalé zvyšování plazmatických hladin MDA jsme zaznamenali v SIII. U SI a SII po částečném zvýšení hladin MDA v prvních 20 minutách po transplantaci jsme zaznamenali jejich trvalý pokles (p < 0,05, resp. p < 0,01). Rozdíly v plazmatických hladinách MDA u SI a SII nebyly statisticky signifikantní. Obě skupiny se odlišovaly od SIII (p < 0,001). Plazmatické hladiny GSH a tkáňové koncentrace MDA a GSH nebyly statisticky signifikantní. Závěr: Intravenózní aplikace multivitaminů nebo imunosupresiv před transplantací ledvin z NHBD může mít význam pro okamžitý nástup funkce transplantované ledviny v důsledku významného ovlivnění IRS.
Ischemia reperfusion injury (IRI) is a serious problem of transplanted kidneys from a non-heart-beating donor (NHBD). IRI is probably the main cause of primary disfunction or delayed graft function. The aim of this study was to demonstrate the reduction of IRI by intravenous application of antioxidants or immunosuppressives to the recipient before the kidney transplantation in an experimental model. METHOD: Piglets weighing between 20-25 kg were used (n=45) for the experiment. Intravenous application of multivitamins (GI) and a combination of immunosuppressives (GII) was tested one hour before the kidney transplantation from the NHBD. In control group (GIII) simple NHBD modelling was used. Plasma levels of malondiadehyde (MDA) and reduced glutathione (GSH) were assessed at intervals of 0, 20, 60 and 120 minutes after the kidney transplantation. Concentrations of both MDA and GSH were also assessed in the transplanted kidney before and 120 minutes after transplantation. RESULTS: A permanent increase in MDA plasma concentrations occurred in GIII. In GI and GII, after a transient increase in MDA plasma levels within the first 20 minutes after reperfusion, it decreased permanently (p<0.05, p<0.01). MDA plasma levels were not significantly different between GI and GII groups, but both groups differed from GIII (p<0.001). GSH plasma levels and tissue concentrations of MDA and GSH were not statistically significant in any group in the course of the experiment. CONCLUSION: Intravenous application of multivitamins or immunosuppressives before kidney transplantation could have a significant influence on the immediate function of transplanted kidneys from a NHBD (Tab. 3, Fig. 1, Ref. 13). Full Text (Free, PDF) www.bmj.sk.
- MeSH
- antiflogistika aplikace a dávkování MeSH
- antioxidancia aplikace a dávkování MeSH
- financování organizované MeSH
- glutathion krev MeSH
- hydrokortison aplikace a dávkování MeSH
- imunosupresiva aplikace a dávkování MeSH
- intravenózní infuze MeSH
- kyselina mykofenolová analogy a deriváty aplikace a dávkování MeSH
- malondialdehyd krev MeSH
- reperfuzní poškození prevence a kontrola MeSH
- Sus scrofa MeSH
- transplantace ledvin MeSH
- vitaminy aplikace a dávkování MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- mužské pohlaví MeSH
- zvířata MeSH
BACKGROUND: Ischemia reperfusion injury (IRI) is a serious problem of transplanted kidneys from a non-heart-beating donor (NHBD). IRI is probably the main cause of primary disfunction or delayed graft function. The aim of this study was to demonstrate the reduction of IRI by intravenous application of antioxidants or immunosuppressives to the recipient before the kidney transplantation in an experimental model. METHOD: Piglets weighing between 20-25 kg were used (n=45) for the experiment. Intravenous application of multivitamins (GI) and a combination of immunosuppressives (GII) was tested one hour before the kidney transplantation from the NHBD. In control group (GIII) simple NHBD modelling was used. Plasma levels of malondiadehyde (MDA) and reduced glutathione (GSH) were assessed at intervals of 0, 20, 60 and 120 minutes after the kidney transplantation. Concentrations of both MDA and GSH were also assessed in the transplanted kidney before and 120 minutes after transplantation. RESULTS: A permanent increase in MDA plasma concentrations occurred in GIII. In GI and GII, after a transient increase in MDA plasma levels within the first 20 minutes after reperfusion, it decreased permanently (p<0.05, p<0.01). MDA plasma levels were not significantly different between GI and GII groups, but both groups differed from GIII (p<0.001). GSH plasma levels and tissue concentrations of MDA and GSH were not statistically significant in any group in the course of the experiment. CONCLUSION: Intravenous application of multivitamins or immunosuppressives before kidney transplantation could have a significant influence on the immediate function of transplanted kidneys from a NHBD (Tab. 3, Fig. 1, Ref. 13). Full Text (Free, PDF) www.bmj.sk.
- MeSH
- antiflogistika aplikace a dávkování MeSH
- antioxidancia aplikace a dávkování MeSH
- glutathion krev MeSH
- hydrokortison aplikace a dávkování MeSH
- imunosupresiva aplikace a dávkování MeSH
- intravenózní infuze MeSH
- kyselina mykofenolová analogy a deriváty aplikace a dávkování MeSH
- malondialdehyd krev MeSH
- reperfuzní poškození prevence a kontrola MeSH
- Sus scrofa MeSH
- transplantace ledvin MeSH
- vitaminy aplikace a dávkování MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- mužské pohlaví MeSH
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- duplikátní publikace MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Úvod: Čas teplé ischémie je hlavním problémem vedoucím k dysfunkci ledviny u dárců s nebijícím srdcem (NHBD). Cíl: Cílem studie bylo v prasečím modelu zhodnotit závažnost ischemicko-reperfuzního syndromu (IRS) a pokusit se snížit produkci reaktivních kyslíkových radikálů (ROS). Skupina I (N=10) byla krmena zametači ROS, skupina II (N=10) byla kontrolní. Materiál a metody: Byl vytvořen experimentální model pro autotransplantaci ledvin z NHBD. Byla hodnocena tvorba ROS (antioxidační kapacita plazmy, AOC; redukovaný glutathion, GSH a malondialdehyd, MDA) ve vzorcích venózní krve získané ve 120. minutě po transplantaci. Výsledky: Ve skupině I, resp. II byly průměrné plazmatické hladiny MDA, GSH a AOC 1,31 ± 0,39 a 1,89 ± 0,37 m mol/l (p < 0,0001); 0,87 ± 0,23 a 0,83 ± 0,25 mmol/l (n. s.) a 0,95 ± 0,08 a 0,89 ± 0,05 mmol/l (p< 0,01). Závěry: Saturace ledvin zametači ROS bezprostředně před transplantací by mohla být užitečným ochranným mechanismem proti poškození ledvin v průběhu IRS.
Introduction: Warm ischemia time is the main problem of kidney dysfunction from a non-heart-beating donor (NHBD). Purpose: The aim of this study was to evaluate the severity of the ischemia-reperfusion syndrome (IRS) and to try to reduce the production of reactive oxygen species (ROS) in a pig model. Group I (N=10) was fed with ROS scavengers, group II (N=10) served as controls. Material and method: An experimental model of kidney autotransplantation from NHBD was created. ROS (antioxidative capacity of plasma, AOC; reduced glutathione-GSH; and malondialdehyde, MDA) production was evaluated in venous blood samples obtained at minute 120 after transplantation. Results: The mean plasma levels of MDA, GSH and AOC were 1.31 ± 0.39 and 1.89 ± 0.37 m mol/L (p < 0.0001); 0.87 ± 0.23 and 0.83 ± 0.25 mmol/L (n.s.), and 0.95 ± 0.08 and 0.89 ± 0.05 mmol/L (p< 0.01) in Groups I and II, respectively. Conclusion: ROS scavenger saturation of the kidneys just before transplantation could be a useful protective mechanism against kidney injury during IRS.
