Moderní medicína disponuje silnými nástroji k záchraně a udržení života. Přesto je každý lidský život konečný, a ne vždy je udržování života za každou cenu přijatelné ve smyslu zajištění jeho přijatelné kvality. Obecně uznávaným pravidlem ve společnosti je, že by žádný zdravotník neměl rozhodovat o životě a smrti pacienta. Navzdory tomu jsou ale zdravotníci často ve svém rozhodování postaveni do situací, kdy jejich postoj o životě rozhoduje, byť je to v kategorii zachránit, či nechat zemřít, nebo v aplikaci léků na tlumení bolesti či neklidu vysoko převyšující dávkovací limity uvedené v SPC, nebo dokonce při vysazování život udržující orgánové podpory. Jde o závažná rozhodnutí, pro něž zdravotníci potřebují pravidla a návody, které obecně zpracovává etika a v praxi jsou determinovány právními předpisy a morálními principy konkrétní společnosti. Jedním z pomáhajících etických pravidel je úcta k životu, jejímž praktickým vyjádřením v naší společnosti jsou i pravidla pro nezahajování kardiopulmonální resuscitace, omezování zdravotní péče v situaci nepomáhající léčby, přijetí paliativní péče, postoj k eutanazii a respektování dříve vyslovených přání pacienta. Z pohledu úcty k životu zaujímá článek přístup k těmto medicínským postupům s cílem povzbudit vzdělání a diskusi k etickým tématům, která mají stejný význam pro úroveň kvality zdravotnictví jako odborná úroveň aplikace nových vědeckých poznatků. Orientace v etických principech zdravotnictví se týká všech občanů společnosti, tedy nejen zdravotníků. Řada stížností v situacích zdravotní péče vyplývá z nedostatků v aplikaci morálních principů, a to na straně zdravotníků, pacientů a často též pacientovi blízkých osob. Stejně tak různé patologické psychické stavy u zdravotníků ve škále od přecitlivělého úzkostného jednání až po bezcitnost a cynismus mají původ v nezvládnutí etických principů. Odpovědnost za život je vztahována ke konkrétní osobě a společnosti, v náboženském prostředí též k nadpřirozené autoritě. Individuální život je vnímán v celistvosti vlastní i v začlenění do konkrétní společenské skupiny. Eutanazie, dystanazie a marná léčba jsou hodnoceny jako negativní jevy v chápání úcty k životu.
Modern medicine has powerful tools to save and sustain life. Nevertheless, every human life is finite, and maintaining life at any cost is not always acceptable in the sense of ensuring its acceptable quality. It is a generally accepted rule in society that no health care professional should decide the life and death of a patient. Despite this, however, in their decision-making, medical professionals are often put in situations where their attitude decides about life, even if it is in the category of saving or letting die, or in the application of drugs to reduce pain or restlessness that greatly exceed the dosage limits specified in the Summary of Product Characteristics, or even when withdrawing life-sustaining organ support. These are serious decisions for which health professionals need rules and instructions, which are generally processed by ethics and in practice are determined by legal regulations and moral principles of a particular society. One of the helping ethical rules is respect for life, the practical expression of which in our society are also the rules for not starting cardiopulmonary resuscitation, limiting health care in a situation of non-helpful treatment, accepting palliative care, the attitude towards euthanasia and respecting the previously expressed wishes of the patient. From the point of view of respect for life, the article takes an approach to these medical procedures with the aim of encouraging education and discussion on ethical topics that are as important to the level of quality of health care as the professional level of the application of new scientific knowledge. Orientation in the ethical principles of health care concerns all citizens of society, i.e. not only health professionals. Anumber of complaints in health care situations result from shortcomings in the application of moral principles, on the part of health professionals, patients and often also patients ́ relatives. In the same way, various psychological pathological conditions in health professionals ranging from oversensitive, anxious actions to callousness and cynicism have their origin in failure to master ethical principles. Responsibility for life is related to a specific person and society, in a religious environment also to a supernatural authority. Individual life is perceived both in its own integrity and in its integration into a specific social group. Euthanasia, distanasia and futile treatment are evaluated as negative phenomena in the understanding of respect for life.
- Klíčová slova
- abdominální katastrofa,
- MeSH
- břišní dutina * chirurgie patologie MeSH
- hojení ran MeSH
- lidé MeSH
- pooperační péče MeSH
- předoperační péče MeSH
- předoperační vyšetření MeSH
- reoperace * metody MeSH
- septický šok MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- abdominální katastrofa,
- MeSH
- břišní dutina * chirurgie MeSH
- chronická nemoc ošetřování rehabilitace terapie MeSH
- lidé MeSH
- paliativní péče * etika psychologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Předpokladem urychlené pooperační rekonvalescence dle metody ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) je dobře k operaci připravený a šetrně odoperovaný pacient. Uplatnění ERAS v pooperační péči v situaci polymorbidity pacienta vyžaduje individuální přístup a větší důraz na část předoperační přípravy a provedení vlastního operačního výkonu. Ope- race vyvolává během procesu hojení v organismu systémovou zánětovou reakci, která je úměrná velikosti operačního traumatu. Dochází k tekutinovým přesunům mezi intravaskulárním a intersticiálním prostorem, zvýšenému proteinovému katabolismu, zvýšené náchylnosti k infekčním komplikacím a ke zvýšení rizika dekompenzace chronických onemocnění, případně vzniku akutních komplikací. Povinným obsahem předoperačního vyšetření je odhad funkční kardiopulmonální rezervy, zhodnocení nutričního rizika, aktualizace diagnostického souhrnu a optimalizace chronické medikace před ope- račním výkonem. Prehabilitace a nutriční příprava před plánovanou operací je ovlivněna časovou naléhavostí operace, ale i u nádorových onemocnění má krátkodobá nutriční příprava definované doporučení, jehož naplnění může vyžado- vat předoperační hospitalizaci. Pro parenterální i enterální předoperační výživu jsou nejvhodnější interní pracoviště, ale některá chirurgická oddělení si v případě nutnosti provádějí přípravu sama. V pooperační péči oběhově rizikových paci- entů se uplatňuje režim GDT (Goal Directid Therapy) s vyšším stupněm hemodynamického monitorování a intervence. Zvláštní pozornost je věnována pooperačním komplikacím se zvýšeným rizikem vzniku u polymorbidních pacientů. Vedle dekompenzace chronického onemocnění jsou to především poruchy srdečního rytmu (nejčastěji fibrilace síní), kardiální komplikace včetně koronární příhody, cévní mozkové příhody, akutní delirium.
The assumption of accelerated postoperative recovery according to the ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) method is good condition of the patient prepared for surgery and gently operated on. Application of ERAS in postoperative care in the situation of patient with multimorbidity requires an individual approach and greater pre-operative preparation. During the healing process, the operation causes a systemic inflammatory reaction in the body, which is proportional to the size of the surgery trauma. There is fluid movement between the intravascular and interstitial spaces, increased protein catabolism, increased susceptibility to infectious complications and increased risk of decompensation of chronic diseases. The mandatory content of the pre-operative examination is a functional cardiopulmonary reserves assessment, nutritional risk screening, update of diagnostic summary and optimization of chronic medication before surgery. Prehabilitation and nutritional preparation before the planned operation is influenced by the time urgency of the operation, but even in the case of cancer, short-term nutritional preparation is indicated., Medical workplaces are the most suitable for parenteral and enteral pre-operative nutrition however some surgical departments perform the preparation themselves if necessary. The GDT (Goal Directed Therapy) regimen with a higher degree of hemodynamic monitoring and intervention is applied in the postoperative care of hemodynamic unstable risk patients. Next to decompensation of a chronic disease is mainly heart rhythm disorders (most often atrial fibrillation), cardiac complications including coronary event, stroke, acute delirium.
- MeSH
- chirurgie operační metody MeSH
- EGDT MeSH
- komorbidita MeSH
- koordinovaný terapeutický postup MeSH
- lidé MeSH
- multimorbidita MeSH
- perioperační péče * metody MeSH
- pooperační komplikace etiologie prevence a kontrola terapie MeSH
- pooperační péče MeSH
- předoperační období MeSH
- předoperační vyšetření metody MeSH
- urychlená pooperační rehabilitace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- cévní mozková příhoda diagnóza etiologie prevence a kontrola MeSH
- fibrilace síní etiologie prevence a kontrola terapie MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- perioperační péče * metody MeSH
- pooperační delirium MeSH
- pooperační komplikace etiologie prevence a kontrola terapie MeSH
- pooperační období MeSH
- předoperační péče metody MeSH
- předoperační vyšetření MeSH
- urychlená pooperační rehabilitace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Lomitapid je hypolipidemikum, které je indikováno ke snížení hladiny lipidů spolu s dietou s nízkým obsahem tuků a dalšími léčivými přípravky na snížení hladiny lipidů včetně lipoproteinové aferézy u dospělých pacientů s homozygotní formou familiární hypercholesterolemie (HoFH). Mechanizmem účinku je selektivní inhibice intracelulárního mikrosomálního transferázového proteinu (MTP) přenášejícího triglyceridy. MTP hraje klíčovou roli při sestavování lipoproteinů obsahujících apoprotein B v játrech a střevech a jeho inhibice snižuje sekreci lipoproteinů a cirkulující koncentrace lipidů přenášených v lipoproteinech včetně cholesterolu a triglyceridů. Účinek lomitapidu není zprostředkován ovlivněním receptorů pro LDL-C (Low-Density Lipoprotein Cholesterol), tudíž lomitapid je vysoce účinné hypolipidemikum i u pacientů s homozygotní formou familiární hypercholesterolemie (HoFH), u kterých v důsledku vrozených mutací receptory pro LDL-C buď zcela, nebo z větší části chybí a nefungují. Na našem pracovišti máme nyní s léčbou HoFH lomitapidem bezmála 2leté zkušenosti. Ve sdělení budou prezentovány kazuistiky 2 pacientů s HoFH a rozebírány zkušenosti s léčbou lomitapidem z pohledu účinnosti, bezpečnosti a dalších praktických aspektů.
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
