Cíl: Popis průběhu implementace a vyhodnocení úspěšnosti dodržování doporučených postupů ERAS protokolu v podmínkách českého zdravotnictví. Soubor a metodika: Do studie bylo zařazeno celkem 163 pacientek od března do září 2022, tedy celkem 7 měsíců. Pacientky byly podle typu operačního výkonu rozřazeny do tří skupin. Klinický protokol: Onkogynekologie, hysterektomie a laparoskopie. Implementace probíhala ve třech fázích (příprava, samotná implementace protokolu a vyhodnocení). Výsledky a závěry: Hlavním hodnotícím kritériem byla míra dodržování jednotlivých doporučení (tzv. adherence). Ve všech třech skupinách byla souhrnná adherence 90 % a více. Koncept ERAS jsme na základě pilotních výsledků na našem pracovišti vyhodnotili jako dobře implementovatelný nástroj pro gynekologická pracoviště v podmínkách českého zdravotního systému.

Objective: To describe the implementation process and evaluate the success of compliance with the recommended ERAS protocol in the Czech healthcare system. Methods: The study included 163 patients from March to September 2022, a total of 7 months. Patients were divided into three groups according to the type of surgery. Clinical protocol: Oncogynecology, hysterectomy and laparoscopy. The implementation was realized in three phases (preparation, implementation of the protocol itself and evaluation). Results and conclusions: The cumulative adherence rate was 90% or more in all three groups. Based on the pilot results at our department, we evaluated the ERAS concept as a well-implemented tool for gynaecological departments in the Czech healthcare system.

• MeSH
• adherence pacienta * statistika a číselné údaje   MeSH
• audit řízení MeSH
• gynekologické chirurgické výkony rehabilitace   MeSH
• lidé MeSH
• pilotní projekty MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• urychlená pooperační rehabilitace * normy   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Úvod: ERAS (enhanced recovery after surgery) v oblasti kolorektální chirurgie vede ke zlepšení kvality péče a efektivnějšímu využití zdrojů. Navzdory těmto pozitivním výsledkům je penetrace ERAS v České republice nízká. Cílem této práce je představit obecnou metodiku implementace ERAS protokolu v oblasti kolorektální chirurgie. Metody: Metodika vychází z dlouholeté zkušenosti autorů při zavádění klinických protokolů na různých pracovištích v České republice, stejně tak jako z publikovaných zahraničních zkušeností. V sekci výsledků je tato metodika detailně popsána a pro ilustraci doplněna o data získaná při implementaci ERAS protokolu na pracovišti autora. Výsledky: Přípravná fáze implementace zahrnuje hloubkový audit kvality péče a přípravu ERAS protokolu. Smyslem auditu je odhalit oblasti péče, kde je žádoucí standardizace, případně cílena změna klinického stylu. Součástí implementační fáze je zaškolení personálu, technické zajištění implementace, zařazení protokolu do oběhu, kontrola adherence a vyhodnocení pilotní fáze s následnou úpravou protokolu. Vyhodnocovací fáze spočívá ve sběru dat, vedení prospektivní databáze a pravidelných vyhodnoceních. Závěr: Uvedená metodika popisuje jednotlivé kroky v procesu implementace klinického protokolu do praxe. Tento text může sloužit jako manuál pro zavedení ERAS protokolu v kolorektální chirurgii na libovolném pracovišti.

Introduction: Enhanced recovery after surgery (ERAS) protocols in colorectal surgery leads to improved quality of care and more efficient resource utilization. Despite these positive outcomes, the penetration of ERAS protocols in the Czech Republic is low. The aim of this study is to present a general methodology for implementing an ERAS protocol in colorectal surgery. Methods: The methodology is based on the authors’ extensive experience in implementing clinical protocols at various institutions in the Czech Republic, as well as published international experiences. This methodology is described in detail and supplemented with data obtained during implementation of an ERAS program at the author’s institution. Results: The preparatory phase includes in-depth quality of care audits and preparation of an ERAS protocol. The purpose of the audits is to identify areas of care where standardization or targeted changes in clinical practice are desirable. The implementation phase involves staff training, technical implementation support, protocol dissemination, adherence monitoring, and evaluation of a pilot phase with subsequent protocol adjustments. The evaluation phase involves data collection, maintaining a prospective database, and regular assessments. Conclusion: The presented methodology describes the individual steps in the process of implementing a clinical protocol into practice. This text can serve as a manual for implementing an ERAS protocol in colorectal surgery at any institution.

• Klíčová slova
• protokol ERAS,
• MeSH
• klinické protokoly MeSH
• kolorektální chirurgie * ošetřování   MeSH
• lidé MeSH
• perioperační péče * MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Koncepce ERAS je známa od 90. let minulého století. Dodržování ERAS protokolů prokazatelně přispívá k lepším léčebným výsledkům a kratší hospitalizaci pacientů, kteří podstupují chirurgický výkon. V České republice doposud tyto protokoly nejsou standardní součástí perioperační péče. Při jejich důsledném dodržování i v podmínkách českého zdravotnictví přispívají k efektivnější terapii.

Enhanced recovery after surgery (ERAS) protocols were introduced in the early 1990´s. ERAS protocols reduce the length of stay in hospital and complication rates in surgical patients. In the Czech Republic, ERAS is still not a standard part of perioperative care. Adherence to ERAS protocols would lead to more effective treatment in the Czech healthcare system like elsewhere.

• Klíčová slova
• protokol ERAS,
• MeSH
• dodržování směrnic MeSH
• dospělí MeSH
• klinické protokoly MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• náklady na zdravotní péči MeSH
• perioperační péče * metody   MeSH
• pooperační péče metody   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Two mechanisms contribute in the development of pulmonary hypertension in pulmonary embolism (PE) - obstruction of pulmonary blood vessels and vasoconstriction. We hypothesize that hypoxia, increased shear stress and/or activation of gathered leukocytes in the PE may cause a release of reactive oxygen species (ROS). Therefore our aim was to determine the influence of the ROS scavenger Tempol on pulmonary hypertension and to describe NO synthase activity and production of NO oxidative products (NOx) after PE. In general anesthesia sephadex microspheres suspended in PSS were applied in right jugular vein as the pulmonary microembolism. Than we measured in isolated salt solution-perfused lungs the changes in perfusion pressure, activity of NO synthase and NOx plasma concentration in 7 groups of rats: C: control group (n=5), CN: C + sodium nitroprusside (SN) (n=5), EN: PE + SN (n=5), ETN: Tempol + PE + SN (n=5), CL: C + L-NAME (n=5), EL: PE + L-NAME (n=5), ETL: Tempol + PE + L-NAME (n=5). Tempol was applied intraperitoneally before PE. Animals that received Tempol (groups TN, TL) had significantly lower basal perfusion pressure than those which did not receive Tempol (EN, EL). Overall we measured a higher decrease of perfusion pressure than in the control group (C) after application of SN. Administration of L-NAME after PE (EL) increased the pressure more than in the control group (NL). NOx concentration was higher after PE. We found that preventive administration of Tempol decreases the increase in perfusion pressure after PE. PE increased NO release and concentration of NOx.

• MeSH
• aktivace enzymů účinky léků   fyziologie   MeSH
• cyklické N-oxidy farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• krevní tlak účinky léků   fyziologie   MeSH
• krysa rodu rattus MeSH
• mikrocirkulace účinky léků   fyziologie   MeSH
• NG-nitroargininmethylester farmakologie   MeSH
• orgánové kultury - kultivační techniky MeSH
• plicní embolie farmakoterapie   metabolismus   MeSH
• plicní oběh účinky léků   fyziologie   MeSH
• potkani Wistar MeSH
• reaktivní formy kyslíku antagonisté a inhibitory   metabolismus   MeSH
• scavengery volných radikálů farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• spinové značení MeSH
• synthasa oxidu dusnatého antagonisté a inhibitory   metabolismus   MeSH
• vazokonstrikce účinky léků   fyziologie   MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• krysa rodu rattus MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Lifesaving therapy for patients with end-stage lung disease is lung transplantation. However, there are not enough available donors. A relatively new method of transplantation from non-heart-beating donors (NHBDs) allows the treatment of the lung outside the body and could increase the number of suitable lungs. We have focused on hypercapnic ventilation, which has the possibility of reducing reactive oxygen species damage. We used four experimental and two control groups of adult rats. Each experimental group underwent the protocol of NHBD lung harvesting. The lungs were than perfused in an ex vivo model and we measured weight gain, arterial-venous difference in partial pressure of oxygen and perfusion pressure. We observed that hypercapnic ventilation during reperfusion reduces the development of pulmonary oedema and has a protective effect on the oxygen transport ability of the lungs after warm ischemia. The effect of CO2 on pulmonary oedema and on oxygen transport ability after warm ischemia could be of clinical importance for NHBD transplantation.

• MeSH
• hyperkapnie * MeSH
• krysa rodu rattus MeSH
• modely nemocí na zvířatech MeSH
• potkani Wistar MeSH
• reperfuzní poškození patofyziologie   prevence a kontrola   MeSH
• transplantace plic škodlivé účinky   MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• krysa rodu rattus MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

The effect of three-day fasting on cardiac ischemic tolerance was investigated in adult male Wistar rats. Anesthetized open-chest animals (pentobarbitone 60 mg/kg, i.p.) were subjected to 20-min left anterior descending coronary artery occlusion and 3-h reperfusion for infarct size determination. Ventricular arrhythmias were monitored during ischemia and at the beginning (3 min) of reperfusion. Myocardial concentrations of beta-hydroxybutyrate and acetoacetate were measured to assess mitochondrial redox state. Short-term fasting limited the infarct size (48.5+/-3.3 % of the area at risk) compared to controls (74.3+/-2.2 %) and reduced the total number of premature ventricular complexes (12.5+/-5.8) compared to controls (194.9+/-21.9) as well as the duration of ventricular tachycardia (0.6+/-0.4 s vs. 18.8+/-2.5 s) occurring at early reperfusion. Additionally, fasting increased the concentration of beta-hydroxybutyrate and beta-hydroxybutyrate/acetoacetate ratio (87.8+/-27.0) compared to controls (7.9+/-1.7), reflecting altered mitochondrial redox state. It is concluded that three-day fasting effectively protected rat hearts against major endpoints of acute I/R injury. Further studies are needed to find out whether these beneficial effects can be linked to altered mitochondrial redox state resulting from increased ketogenesis.

• MeSH
• acetoacetáty metabolismus   farmakologie   MeSH
• infarkt myokardu metabolismus   veterinární   MeSH
• komorová tachykardie komplikace   MeSH
• krysa rodu rattus MeSH
• kyselina 3-hydroxymáselná metabolismus   farmakologie   MeSH
• mitochondrie metabolismus   MeSH
• oxidace-redukce MeSH
• potkani Wistar MeSH
• reperfuzní poškození myokardu metabolismus   veterinární   MeSH
• srdeční arytmie patofyziologie   veterinární   MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• krysa rodu rattus MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Pulmonary hypertension resulting from chronic hypoxia is at least partly caused by the increased production of reactive oxygen species (ROS). The goal of the presented study was to investigate the dynamics and the site of production of ROS during chronic hypoxia. In our study Wistar rats were kept for 1, 4 and 21 days in an isobaric hypoxic chamber (FiO2=0.1), while controls stayed in normoxia. We compared NO production in expired air, plasma and perfusate drained from isolated rat lungs and measured superoxide concentration in the perfusate. We also detected the presence of superoxide products (hydrogen peroxide and peroxynitrite) and the level of ROS-induced damage expressed as the concentration of lipid peroxydation end products. We found that the production and release of ROS and NO during early phase of chronic hypoxia has specific timing and differs in various compartments, suggesting the crucial role of ROS interaction for development of hypoxic pulmonary hypertension.

• MeSH
• arteria pulmonalis metabolismus   MeSH
• hypoxie komplikace   metabolismus   MeSH
• krysa rodu rattus MeSH
• kyselina peroxydusitá metabolismus   MeSH
• oxid dusnatý biosyntéza   krev   MeSH
• peroxid vodíku metabolismus   MeSH
• plicní hypertenze etiologie   MeSH
• potkani Wistar MeSH
• reaktivní formy kyslíku metabolismus   MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• krysa rodu rattus MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH