Cíl: Jednoroční analýza výkonů provedených v režimu jednodenních koronárních katetrizací, intervencí a přístrojových výměn v době pandemie covidu-19 v Komplexním kardiovaskulárním centru FN Plzeň.

Background: One-year analysis of same-day discharge (SDD) coronary catheterizations, interventions and device replacement procedures during the covid-19 pandemic at the Complex Cardiovascular Center of the University Hospital in Pilsen. Methods: In 2021, 53 to 87 patients were admitted monthly and 817 in total to the SDD specialized Radial Lounge at the Department of Cardiology. Coronary angiography (CAG) was performed in 729 patients and percutaneous coronary intervention (PCI) in 176 (24%). Fifty-five patients were admitted for permanent pacemaker exchange and in 33 of them an implantable cardioverter-defibrillator exchange. Results: Out of 729 transradial CAGs 621 were performed by using the conventional proximal radial approach and 108 (15%) via the distal radial approach, 90 % of all procedures (n = 655), were performed from the nondominant left hand. Only one asymptomatic postprocedural radial artery occlusion was diagnosed by the reverse Barbeau test on the wrist (1/729 = 0.1%). No other relevant complications occured. The distal radial approach was associated with a shorter compression with time in comparison to the proximal puncture site at the wrist - 75 ± 26 min vs. 92 ± 24 (p < 0.05) and there were only four superficial hematomas smaller than 2 cm. In the proximal radial approach subcutaneous hematomas also did not require any specific treatment. Of the total of 817 patients, 90% (n = 732) were discharged home on the same day of admission in the afternoon and none of them was readmitted within the next 24 hours. The remaining 10% of the patients (n = 85) were hospitalized after the procedure, mostly because of severe findings on the coronary arteries. Conclusions: Coronary catheterizations and interventions together with device replacement procedures in the SDD program at the University Hospital in Pilsen were associated with a one-year saving of more than 700 overnight stays, minimal complications, and 99.9% radial artery patency rate after transradial procedures.

• MeSH
• ambulantní chirurgické výkony * statistika a číselné údaje   MeSH
• COVID-19 * MeSH
• dostupnost zdravotnických služeb * MeSH
• lidé MeSH
• pandemie MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• srdeční katetrizace * statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Standardní radiální přístup z pravého či levého zápěstí se stal dominantní přístupovou cestou ke koronárním katetrizacím a intervencím s doporučením IA dle posledních guidelines Evropské kardiologické společnosti pro revaskularizaci myokardu z roku 2018. Od té doby bylo publikováno několik článků o možnosti provádět intervenční výkony na koronárních tepnách z tzv. distálního radiálního přístupu. Tento článek popisuje naše první zkušenosti s tímto novým přístupem.

Standard radial approach from the right or left wrist has become a dominant arterial approach for coronary catheterizations and interventions with IA recommendation in 2018 Guidelines for myocardial revascularization of European Society of Cardiology. Since that time several articles has been published about distal radial approach. This article describes our first experience with this new approach.

• Klíčová slova
• distální radiální přístup,
• MeSH
• arteria radialis * chirurgie   MeSH
• koronární angiografie * metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• koronární angioplastika metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• koronární cévy diagnostické zobrazování   MeSH
• koronární nemoc diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• periferní katetrizace metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• hodnotící studie MeSH

OBJECTIVES: This study sought to compare radial and femoral approaches in patients presenting with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) and undergoing primary percutaneous coronary intervention (PCI) by high-volume operators experienced in both access sites. BACKGROUND: The exact clinical benefit of the radial compared to the femoral approach remains controversial. METHODS: STEMI-RADIAL (ST Elevation Myocardial Infarction treated by RADIAL or femoral approach) was a randomized, multicenter trial. A total of 707 patients referred for STEMI <12 h of symptom onset were randomized in 4 high-volume radial centers. The primary endpoint was the cumulative incidence of major bleeding and vascular access site complications at 30 days. The rate of net adverse clinical events (NACE) was defined as a composite of death, myocardial infarction, stroke, and major bleeding/vascular complications. Access site crossover, contrast volume, duration of intensive care stay, and death at 6 months were secondary endpoints. RESULTS: The primary endpoint occurred in 1.4% of the radial group (n = 348) and 7.2% of the femoral group (n = 359; p = 0.0001). The NACE rate was 4.6% versus 11.0% (p = 0.0028), respectively. Crossover from radial to femoral approach was 3.7%. Intensive care stay (2.5 ± 1.7 days vs. 3.0 ± 2.9 days, p = 0.0038) as well as contrast utilization (170 ± 71 ml vs. 182 ± 60 ml, p = 0.01) were significantly reduced in the radial group. Mortality in the radial and femoral groups was 2.3% versus 3.1% (p = 0.64) at 30 days and 2.3% versus 3.6% (p = 0.31) at 6 months, respectively. CONCLUSIONS: In patients with STEMI undergoing primary PCI by operators experienced in both access sites, the radial approach was associated with significantly lower incidence of major bleeding and access site complications and superior net clinical benefit. These findings support the use of the radial approach in primary PCI as first choice after proper training. (Trial Comparing Radial and Femoral Approach in Primary Percutaneous Coronary Intervention [PCI] [STEMI-RADIAL]; NCT01136187).

• MeSH
• arteria femoralis MeSH
• arteria radialis MeSH
• elektrokardiografie * MeSH
• infarkt myokardu diagnóza   mortalita   chirurgie   MeSH
• koronární angioplastika metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• míra přežití trendy   MeSH
• následné studie MeSH
• periferní katetrizace metody   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• rizikové faktory MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Kontrola hypertenze zůstává i přes rozsáhlé armamentárium antihypertenziv nedostatečná, a proto jsou možnosti nefarmakologické léčby (především rezistentní hypertenze) vítané. V posledních letech byla velká pozornost věnována především denervaci renálního sympatiku. Tato práce shrnuje doposud publikované práce a klinické studie týkající se tohoto tématu, zabývá se také dosud nezodpovězenými otázkami a krátce jsou shrnuty vlastní zkušenosti autorů.

Despite the extensive armamentarium of antihypertensive medication available, the control of hypertension remains poor. Therefore any possibilities of non-pharmacological treatment of resistant hypertension are welcome. Recently, close attention was paid to renal denervation. Present work summarizes the scientific reports and clinical trials related to this topic published so far and addresses the unanswered questions. Moreover, it also contains brief summary of authors’ own experience with the method.

• Klíčová slova
• rezistentní hypertenze, studie SIMPLICITY HTN-1, studie SIMPLICITY HTN-2,
• MeSH
• arteria renalis chirurgie   inervace   MeSH
• bezpečnost MeSH
• hypertenze * chirurgie   MeSH
• ledviny inervace   MeSH
• léková rezistence * MeSH
• lidé MeSH
• měření krevního tlaku metody   MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• sympatektomie * metody   škodlivé účinky   MeSH
• sympatický nervový systém chirurgie   MeSH
• výběr pacientů MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

BACKGROUND: Although radial approach is increasingly used in percutaneous coronary interventions (PCIs) including in acute myocardial infarction (MI), patients with cardiogenic shock have been excluded from comparisons with femoral approach. The aim of our study was to compare clinical outcomes in patients undergoing primary PCI with cardiogenic shock by radial and femoral approach. METHODS AND RESULTS: From 2,663 patients presenting with ST-elevation MI in 2 large volume radial centers, we identified 197 patients (7.4%) with signs of cardiogenic shock immediately before undergoing primary PCI. Radial approach was used in 55% of cases when at least 1 radial artery was weakly palpable, either spontaneously or after intravenous noradrenaline bolus. Patients in the radial group were older (69 ± 12 vs 64 ± 12 years, P = .010), had less diabetes (13% vs 26%, P = .028), and required less often intubation prior PCI (42% vs 66%, P = .0006) or intraaortic balloon pump (36% vs 55%, P = .0096). Mortality at 1 year was 44% in the radial group and 64% in the femoral group (P = .0044). Independent predictors of late mortality included radial approach (hazard ratio [HR] 0.65, 95% CI 0.42-0.98, P = .041), the use of glycoprotein IIb-IIIa receptor inhibitors (HR 0.63, 95% CI 0.40-0.96, P = .032), baseline creatinine ≥110 μmol/L (HR 3.34, 95% CI 2.20-5.12, P < .0001), initial glycemia >200 mg/dL (HR 2.02, 95% CI 1.34-3.11, P = .0008), and age >65 years (HR 1.80, 95% CI 1.18-2.79, P = .006). CONCLUSION: Radial approach was safe and feasible in more than half of the patients with ST-elevation MI and cardiogenic shock treated by primary PCI. After adjustment for baseline and procedural characteristics, radial approach remained associated with better survival. However, prognosis of patients undergoing primary PCI in cardiogenic shock remains poor.

• MeSH
• analýza přežití MeSH
• arteria femoralis chirurgie   MeSH
• arteria radialis chirurgie   MeSH
• infarkt myokardu farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• kardiogenní šok farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• koronární angioplastika škodlivé účinky   metody   mortalita   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• pooperační krvácení epidemiologie   MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• srovnávací studie MeSH

Úvod: Radiální přístup minimalizuje riziko lokálních krvácivých komplikací.Užití tohoto přístupu je možné i u komplexních koronárních intervencí. Popis případu: 66letá pacientka s námahovou anginou pectoris byla koronarografována na našem pracovišti v dubnu 2008. Pro nález postižení více věnčitých tepen byl proveden čtyřnásobný aortokoronární by-pass. Pro recidivu námahových stenokardií několik měsíců po operaci byla provedena zátěžová scintigrafie myokardu s nálezem zátěží podmíněné ischemie myokardu laterální stěny. Při koronarografii provedené radiálním přístupem byl zjištěn uzávěr proximálního segmentu r. circumflexus a těsná stenóza v distální anastomose autovenózního by-passu na r. marginalis. V listopadu 2008 byla provedena elektivní PCI kombinovaným femororadiálním přístupem, kdy femorální přístup byl indikován pro rekanalizaci uzávěru r. circumflexus a levý radiální přístup k nasondování by-passu, a tím k zobrazení periferie r. circumflexus. Vzhledem k neúspěchu antegrádně prováděné rekanalizace byl uzávěr rekanalizován retrográdně z radiálního přístupu hydrofilním vodičem a po retrográdních predilatacích byly antegrádně implantovány dva drug-eluting stenty. Místo vpichu do radiální tepny bylo uzavřeno TR bandem, místo vpichu do femorální tepny systémem AngioSeal. Po nekomplikovaném průběhu byla pacientka druhý den propuštěna do domácího ošetřování, též v dalším průběhu byla pacientka zcela bez komplikací. Závěr: Kazuistika demonstruje úspěšnou retrográdní rekanalizaci chronického uzávěru věnčité tepny s využitím radiálního přístupu.

Introdution: The radial approach minimizes the risk of local bleeding complication. The use of this approach is possible even in complex coronary intervention. Case report: A 66-year-old woman with effort angina underwent coronary angiography in our department in April 2008. She was referred for multivessel disease to cardiac surgery, the quadruple coronary artery bypass was performed. For recurrent effort angina several month after cardiac surgery, nuclear stress test was performed, with inducible ischemia of lateral wall. During coronary angiography, tight stenosis in distal anastomosis of venous graft into obtuse marginal branch and total ostial occlusion of left circumflex artery were diagnosed. On November 2008 elective PCI was made, with use of combined femoro-radial approach, the femoral approach was indicated for antegrade recanalization of left circumflex, the radial approach for visualization of distal segment via venous graft. Due to failure of antegrade recanalization, the transradial retrograde approach via venous graft was used during the same procedure. After successful retrograde wiring with hydrophillic wire and retrograde balloon dilatation, the transfemoral antegrade stenting with two drug-eluting stents was performed. The femoral puncture site was closed by AngioSeal closing device, the radial puncture site was closed by TR-Band. The patient was discharged the next day to home care, with no complication during follow-up. Conclusion: A case report demonstrates successful retrograde recanalization of chronic total occlusion using the radial approach.

• Klíčová slova
• perkutánní koronární intervence, chronický uzávěr, radiální přístup,
• MeSH
• arteria radialis MeSH
• balónková koronární angioplastika MeSH
• kardiochirurgické výkony metody   MeSH
• koronární angiografie MeSH
• koronární cévy chirurgie   patologie   MeSH
• koronární stenóza chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• srdeční katetrizace metody   MeSH
• stenty uvolňující léky MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Systém Impella 2,5 je mechanická podpora levé komory srdeční určená pro krátkodobé použití s maximální dobou trvání 5 dnů. Systém se zavádí femorální cestou přes aortální chlopeň, je schopen čerpat krev z levé komory do ascendentní aorty s maximálním průtokem 2,5 l/min. Autoři popisují pět případů použití této podpory oběhu provedených během jednoho roku (říjen 2009 až září 2010) u pacientů podstupujících perkutánní koronární intervenci s očekávaným vysokým rizikem periprocedurálního zhroucení oběhu. Jednalo se o 4 muže a 1 ženu ve věkovém rozmezí 58–73 let, s těžkou systolickou dysfunkcí levé komory srdeční, u kterých nebyl indikován kardiochirurgický výkon z důvodu vysokého perioperačního rizika. V jednom případě byla PCI prováděna v počínajícím kardiogenním šoku. U dvou pacientů byl k PCI využit radiální přístup. Všichni pacienti měli zajištěn samostatný žilní vstup pro podání vazopresorů pro případ hypotenze během výkonu. Průtok systémem Impella 2,5 byl během PCI titrován dle aktuálního hemodynamického stavu. Ve čtyřech případech proběhl výkon technicky nekomplikovaně, v jednom případě byl nutný akutní kardiochirurgický výkon pro rupturu tepny neošetřitelnou implantací stentgraftu, systém Impella v tomto případě byl funkční během celého perioperačního období. Po odstranění systému Impella došlo v jednom případě ke vzniku pseudoaneuryzmatu femorální tepny, které bylo vyřešeno manuální kompresí, v jednom případě bylo nutno chirurgické ošetření místa vpichu pro krvácení vzniklé během hemokoagulační poruchy při multiorgánovém selhání. Během prvních 24 hodin po výkonu žádný pacient nezemřel, do 30 dnů zemřela jedna pacientka ve spádové nemocnici (recidivující fibrilace komor s neúspěšnou resuscitací), ostatní pacienti byli propuštěni do domácího ošetřování a jsou sledováni ambulantně.

The Impella 2.5 is the left ventricle assist device dedicated for short-term circulatory support up to five days. This device is introduced transfemorally, across the aortic valve, used for expelling of blood from the left ventricle to ascending aorta up to 2,5 l/min. The authors describe five case reports about the use of this circulatory support in one year periode (October 2009 to September 2010), in cases of percutaneous coronary intervention with expected high-risk of periprocedural cardiac arrest. The patients were 4 men and 1 woman, age 58–73 years, with severe systolic left ventricular dysfunction, in which cardiac surgery was not indicated because of the high perioperative risk. In one case, the percutaneous coronary intervention was performed in incipient cardiogenic shock. In two cases, the coronary interventions were performed transradially. All patients had introduced a separate venous access for vasopresors administration in case of eventual hypotension. The Impella-mediated blood flow was titrated according to the actual hemodynamic status. In four cases, the percutaneous coronary intervention was successful, in one case emergency cardiac surgery for a coronary artery rupture with unsuccessful graft-stent implantation was needed. The Impella device in this case was used throughout the whole perioperative period. After the removal of Impella device, in one case pseudoaneurysm of femoral artery occured, it was solved by manual compression. In one case, surgical treatment of access site bleeding during the multiorgan failure was necessary. During the first 24 hours after procedure no patient died, within 30 days after procedure one patient died for recurrent ventricular fibrillation occured after transfer into regional hospital. The other four patients were discharged home and are monitored in the outpatient department.

• Klíčová slova
• vysoce riziková PCI, LVAD,
• MeSH
• balónková koronární angioplastika škodlivé účinky   MeSH
• dysfunkce levé srdeční komory terapie   MeSH
• hemodynamika MeSH
• kardiogenní šok terapie   MeSH
• krvácení komplikace   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• podpůrné srdeční systémy trendy   využití   MeSH
• senioři MeSH
• srdeční katetrizace metody   MeSH
• srdeční selhání MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Radial artery occlusion (RAO) can result from transradial catheterization. We compared the incidence of RAO with 2 heparin dosage regimens after transradial coronary angiography, and we evaluated the efficacy and safety of transient homolateral ulnar artery compression to achieve acute radial artery recanalization. Patients referred for coronary angiography were randomized to very-low-dose heparin (2,000 IU) or low-dose heparin (5,000 IU). On sheath removal, hemostasis was obtained using the TR band with a plethysmography-guided patent hemostasis technique. In the case of RAO as assessed by duplex ultrasonography 3 to 4 hours after hemostasis, immediate 1-hour ulnar artery compression was applied. Hematomas >15 cm(2) were also assessed. We randomized 465 patients, 222 in the 2,000-IU group and 243 in the 5,000-IU group. The baseline and procedural characteristics were comparable in both groups. The incidence of initial RAO was 5.9% in the 2,000-IU group and 2.9% in the 5,000-IU group (p = 0.17), with a compression time of 2.10 ± 0.78 hours and 2.25 ± 0.82 hours, respectively (p = 0.051). After ulnar artery compression, the final incidence of RAO was 4.1% in the 2,000-IU group and 0.8% in the 5,000-IU group (p = 0.03). The incidence of local hematoma was 2.3% and 3.7% in the 2,000- and 5,000-IU groups, respectively (p = 0.42). In conclusion, acute RAO after transradial catheterization can be recanalized by early 1-hour homolateral ulnar artery compression. This simple nonpharmacologic method was effective and safe in patients with very-low- and low-dose heparin. Nevertheless, the incidence of final RAO remained significantly lower after a higher anticoagulation level.

• MeSH
• antikoagulancia aplikace a dávkování   MeSH
• arteria radialis MeSH
• arteria ulnaris MeSH
• heparin aplikace a dávkování   MeSH
• incidence MeSH
• koronární angiografie metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• periferní katetrizace škodlivé účinky   MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH